Такая ситуация - больная 60 лет, 7 лет назад ампутация ступни по Шопару. Сейчас после нагрузки в центре рубца открылся небольшой свищик. Из него течет мало, но постоянно. На снимке остеомиелита нет. Промывание свища, местно в свищ левомеколь, инфузионная терапия на протяжении недели, конроль глюкозы - эффекта абсолютный ноль. Что посоветуете ?

Доброе время суток, желательно фото если можно, какую инфузионную терапию проводите? Попробуйте ей иммобилизирующие разгрузочные
повязоки (методика Total Contact Cast). Местно повязки с повидон йодом, есть готовые мазевые повязки.

А свищ-то куда идет? причина появления? форма стопы?нейропатия? ишемия?котрольный снимок чнрнз две недели? обязательный функциональный покой если не владеете методикой Total Contact Cast. место можно любой антисептик.

vakislakov -> А свищ-то куда идет?
присоединюсь, сделайте фистулографию

Может быть лигатура?

Через столько лет вряд-ли лигатура. Скорее прогрессирует ангиопатия и процес СДС идет как ему положено.

Вполне возможно,вялотекущий гнойно-некротический прцесс в покожно-фасциальном слое.

или остеомиелит

...или ишемическая форма...почему-то никто не упоминает, что решающим может стать определение ангиологического статуса, может тут реканализацие необходима?

...сам снимал (пел не сам)...месяза 3...наслаждайтесь...)))

Видео можно вставить с помощью кнопки на которой кусочек пленки нарисован.

...спасибки...учту...

Пожалуйста, прокомментируйте этот случай, что за три месяца использовали, почему. Почему не оперировали? Лечение амбулаторное или стационарное? Какая дальнейшая судьба пациента? Какая ориентировочная вышла стоимость консервативного лечения этого пациента (для сравнения)? Спасибо!

...если честно...я уже и не помню всего...картинкам несколько лет...помню, что ситуация обычная, гдето у пациента коллеги при диабетической гангрене и нераспознанной ишемической форме синдрома диабетической стопы ампутировали палец...разумеется рана не зажила, а гангрена прогрессировала...попал к нам...особенность случая заключается в том, что пациент не желал быть прооперирован...если не ошиваюсь 1 сосуд на голени...фибулярис...обычно такие деффекты после реканализации закрываем в течении 2 недель...но он этого не желал...а амбулаторно прогрессивные метоты терапии, как например вакуумные повязки, не применимы...вот и лечили консервативно...попробывали многое...ну он типа был у нас "подопытным кроликом"...разумеется при полном согласии с его стороны...

грануляции довольно сочные, по моему оклюзия сосудов в даном случаи клинически малозначимая

...сочность грануляции определяется локальными терапевтическими мероприятиями...без них...ноги у пациента давно уже не было...

Скорее достаточным кровоснабжением

...это всего лишь Ваше предположение...но предпологать Вы имеете право...

никакие "локальные терапевтические манипуляции" не ускорят рост грануляций при критической ишемии.

...Вы ошибаетесь...

JanSchmidt, тогда удивите очередным откровением. Каким это образом локальные манипуляции могут улучшить состояние ступни при критической ишемии ?

...тут целая концепция...ну например...хиалориновые кислоты...я не знаю...какими неизвестными субстанциями Вас еще грузить?...начнем с Sorbact...Вы вобще имеете представление о чем я говорю?...

Просветите убогих:)ибо не представляю,что за хиалориновые,и сорбакт.

Имеется ввиду гиалуроновая кислота наверно. Ну есть раневое покрытие Sorbact, разновидностей всяких покрытий масса, вот например перечень http://sites.google.com/site/ajostel2/diabeticfoot . Но даже самые современные и чудодейственные ничего не могут сделать, если кровотока к ступне нет.

Если были случаи которые доказывают обратное - я слушаю.

Сам пьян,ютуб забанен:),а таки местная терапия,когда кровь не поступает- ??????