Первое сообщение в теме :

Такая ситуация - больная 60 лет, 7 лет назад ампутация ступни по Шопару. Сейчас после нагрузки в центре рубца открылся небольшой свищик. Из него течет мало, но постоянно. На снимке остеомиелита нет. Промывание свища, местно в свищ левомеколь, инфузионная терапия на протяжении недели, конроль глюкозы - эффекта абсолютный ноль. Что посоветуете ?

Ответы на распространенные вопросы есть в разделе "Вопросы по форуму", и на этот в том числе http://forum.surgeryzone.net/t1074-topic

У меня есть таких три подобных случая (все диабетики) 1- пошла лигатура, 2- больной "зашпортался" ударил культю - гематома- нагноилась, присоединился остеомиелит. 3- натёр мозоль ортопедической обувью, мозоль нагноился... Я вообще не понимаю зачем делать протезы и ортопедическую обувь так, что б они приносили больше вреда больному чем пользы!!!!!!
Гнойные процессы у диабетиков это вообще уникально каждый рас. и кто б не говорил, что это всё мелочи, мол терапевтические больные, это лож, значит этот человек мало лечил диабетиков со стопами.

Приветствую всех!
С Вами интересно..с удовольствием прочитал тему.....
Вывод=: четко нашел "границу декомпенсации" между Германией, где ув.д-р Jan Schmidt и Африкой, где я-dr.Viktor==это далеко-далеко...- :D/// с моей стороны "граница" там, где "болеть уже не будет..."...и, уже, "не может болеть"-
У меня все просто, "по африкански"-:"живое к живому...а, "мертвое-в пубель"...такая у нас работа-спецназовская--спасать "живое" и беспощадно удалять "мертвое"===вот свежие картинки---:
Ф-№1-Р-снимок до операции-:



Ф-№2-до операции-...множественные насечки на стопе=это такое "местное традиционное народное-арабское лечение-"изгнание "духа" болезни..."==не помогло, к доктору....;



Ф-№3-после операции(сегодня)...и, без никакой анестезии..не болело..ежеминутно спрашивал..только чуть-чуть--когда к "живому" дотрагивался.....даже наркотика не делал.....и, действительно, нечему было болеть==некроз-не болит...уже....
...обрадовало, когда немного закровило...значит есть надежда...еще....



Дальше постараюсь, в динамике, фото представить....
Лечу, как и Вы, только без локальных "примочек"="премудростей"-тут их, просто, нет...
...вместо "зеленки", тут, у меня всем известный р-р бетадина=просто и эффективно...другого, просто. нет....живу в "бетадиновое время"...ну, и солнышко яркое помогает кровообращению...-
Ну, а там...где "компенсация" по Фонтейну, и "почтальйоны"--обследую, как положено..с доплер-УЗИ...и, на "спасение ноги", к сосудистым хирургам==хорошо, тут, делают==приходили ко мне после "сосудистой работы"==очень довольны пациенты....и, уже более дисциплинированны...хотят жить с ногой...это нормально...
Удачи всем, в лечении диабетической стопы...
С большим уважением...тема очень полезна и нужна...

...как обещал-первые п/о сутки=вот Ф-№1-:



Ф-№2-"локальные примочки"-:



=Vasogaze--вокруг раны-"согревает и кровообращение улучшает.."
=Гидрокортизон="он и в Африке-гидрокортизон..."
=Magnesium 15%-10мл-"вместо VAC терапии..."..как осмо-оттягивающее средство=гипертонический раствор....эффективность проверена уже давно мною....
...это "по африканской бедности"..то, что есть в госпитале...и, то хорошо....
А кто может купить==совсем не дорого-: р-р во флаконе-Amuchina-5....туда добавляю две ампулы Rifocine..вполне "не плохие=хорошие" результаты....использую уже давно...просто , и эффективно...
Дальше, фото будут через 5..потом 10 дней....на следующей неделе планирую доплер УЗИ....
....старенький пациент, уже, для сосудистых коллег...но, сделать надо..проконсультироваться тоже...
Всем большое спасибо за дельные, и практические советы по теме=ДС....
С большим уважением!

Спасибо, но что не говорите, а VAC это суперметод, последний случай доктора wlada показательный.

У меня возникли вопросы))??
1. Резекция головки плюсни была?
2. пульсация артерий стопы, есть или нет (микро или макроангиопатия преобладает)
3. с чего началась болезнь? (спонтанно, укус, порез, мозоль)?


может и мне парочку стоп показать... правда конкретно больных не помню, просто фотки в динамике.

Приветствую Всех!!!
Ув.д-р Основатель=Kpripper пишет-: "что не говорите, а VAC это суперметод, последний случай доктора wlada показательный."
..все верно "спору нет...."...согласен...но, "не видел=не щупал=не применял..."=где можно толком "прочетать", про VAC методу..пора у себя уже внедрять..это дорого?....ссылочку бы...-
Спасибо за вопросы, ув.д-р Cadavr8...постараюсь ответить-:
1-конечно, нужно резецировать головку плюсневой...но, я все же врач.."ампутировал-вылущил" "по демаркационной границе"--все же,без анестезии-надо учитывать это==не делать больно..да , и "опасно", сразу все...радикально...
...оставил на второй этап....перед операцией, ночью температура была 40,5==еле справился...пожилые пациенты, как дети....
2-пульсация артерии стопы определяется...очень слабая..но, есть...и закровило в конце ампутации...даже, обрадовался..и, пришлось наложить гемостатический шов(П-образный, к коже прижал кровоточащий сосуд..временно..),...сегодня убрал..не нужна, уже, там лигатура...концы специально большие оставил, что б не искать..на снимке видно...
....степень ангиопатии сообщу, когда будет доплер УЗИ-на той неделе планирую...
3-...началась болезнь....с сахарного диабета...по диабету...компенсирован....
...лечился сам долго дома==насечками(видно на снимке)--изганял "дух болезни..."....дед веселый=жизнерадостный.....молодцом держится..подвижный, что радует....
4-ждем "ваши стопы",ув.д-р Cadavr8,..почему бы и нет....
....я тоже только "под финишь"...уже начал фотографировать....очень жалею, что раньше не делал....."доганяю,... недоганяемое..."...-- было бы..почти, как на ютюбе-:_)))
С большим уважением!

Можно попробовать внутриартериально вводить антибиотик, опасно, но эффективно.
Про VAC методу тоже не много знаю, может кто то разъяснит.
Если пульсация есть, значит преобладает микроангиопатия.
Фото сейчас пару потребу...

[img] [/img]

[img] [/img]


уже после лечения

[img] [/img]

это уже другой пациент

[img] [/img]

[img] [/img]


последнего фото нет, не всегда фотографировал..(((

Спасибо за "достойные" и, качественные фото, ув.д-р Cadavr8,...все очень четко и быстро открывается....
Фотографируйте...собирайте материалл..со временем будет интересно...
...а от "кубик"-фото ув.д-ра ДмитрийЧа в др. теме(заворот сигмы...) не открывается...у меня-
...внутриартериально дома давно делал...а, тут...если честно...уже "такой риск" не для меня...да, и тактика тут немного другая..А/Б на третьем месте...в случаи осложнения могут не правильно понять..мало не покажется....
..вполне больше, чем достаточно в/в введения А/Б....
Удачи!

Было б замечательно, что б наши админ создал отдельный сервер для фоток... будет легче и проще...
Что касается в\а, то не все воспринимают эту методу, с одной стороны они правы... травматизация и так "плохой" артерии... высокий риск гематом.... Но в случае когда терять нечего, или нужен быстрый результат риск оправдан на все 100%!

По-моему, Радикал фото очень простой и удобный клиент для загрузки фото.

....1-есть мнение, что "по теме"=ДС в/а введение..мало эфективно будет..при "диабетических оклюзиях"..."не достанет" к переферии...в обратную сторону пойдет....
....а, при острой патологии в/а введение А/Б...флегмонах и т.д....эффективно, спору нет..доказано...лично поверено...
...2-Радикалом и пользуюсь..а, в Радикале есть тоже "кубик-фото"?....или "кубик-фото" в другой программе?...в этой-?-: https://redcdn.net/ihimizer/img23/7936/photo0065sq.jpg....
...сейчас попробую зайти....на imageshack.......пробовал==не получается..- ...
..ну, тогда,...хватит мне и Радикала... .
С уважением!

Сервер для фоток уже сделал, но я хочу это все вместе с новым форумом запустить.

Удачи, Вам, дорогой, и уважаемый наш Основатель, д-р kpripper!!!
...терпеливо ждем...без Вас, нас нет.....
Что б Вам везло, и было легко....мысленно, мы все с Вами!!!
Крепитесь и берегите себя!!!

И от меня вам удачи!
Меня недельку не будет, на курсы еду.

...курсы=это здорово.... особенно, когда не дома==прямо, "лечебное мероприятие"--
...не суждено уже, наверное, мне- только конференции, тут....но, тоже хорошо, чем ничего
А по теме-: завтра запланировал своего пациента с ДС (представлял фото...) оперировать==на второй этап..надо ...постараюсь фото выслать...что б было в динамике, коль, уже в теме выставил....
С большим уважением!

Вам удачи и удачи, будем ждать фото! может и я что то откопаю интересненького)))

.....сегодня на второй этап взял..."не веселит","отделять мертвое от живого..."....
...очень не нравятся мне такие "операции"...не было кому сфотографировать...к концу работы...все спешат вовремя помолится, и пообедать="святое дело"...не до фото....
...завтра на перевязке, постараюсь снять, что получилось...."ничего хорошего..."
....временно все это..оттягивается процесс "радикальной ампутации"...пациент и слышать об этом не хочет...
..время все лечит.....посмотрим, как будет...
Всем удачи в лечении ДС !