врачъ пишет:

Цитата :

Сахарный диабет тип 2.нейропатичеси- инфецированная форма. Лечение-берлитион 600 ЕД, Бигафлон в\в, Мильгама в\м и пер ос. Результат через 1 мес. Разгрузка конечности (Костыли)

Если бы активне (внимательнее) относится к гиперкератозу, могло бы и эпителизироваться уже... Известен срок полной эпителизации?

Это врачъ знает

кликните по картинке для увеличения

кликните чтобы увидеть в полном разрешении 3000х2000 ( в экран не уместится - зато хорошо видно ногу)

Результат отличный.

Участок гиперкератоза имеет место быть и если его игнорировать трофические изменения не заставят себя долго ждать.
Совершенно приличный результат оперативного лечения нужно не забывать подкреплять хорошим ведением стопы в дальнейшем. О чём, к сожалению, мало беспокоятся многие хирурги.
Проще конечно наблюдаться дальше у подиатра, если он есть и адекватен.

Подиатр, такого специалиста надо искать долго))

Как кодировать по МКБ?

У заведующего надо спросить.
Кому что нравится для стимуляции отторжения некротических тканей ?

И еще вопрос - есть такой препарат тивортин, говорят нежелательно при диабетической нефропатии. Кто что знает по этому поводу ?

Небольшая подборочка фото по диабетической стопе (личные наблюдения)
Такая стопа раньше-позже...все одно: в тазик...простите за цинизм...

да,к сожалению дело крайне неблагодарное...лечишь, лечишь, а зачастую все равно заканчивается ампутацией.....

kpripper пишет:

Кому что нравится для стимуляции отторжения некротических тканей ?

Трипсин, химопсин, но лучше помогают ножницы...

Ну коллеги, на счет тазика позвольте с вами не согласиться.
Не пробовали ГБО таким больным применять в комплексе терапии?
Мы в свое время таких жутиков в бароцентре насмотрелись! Но как ни странно был очень хороший эффект. Около 50% пациентов вместо ампутации уходили на своих двоих.
Конечно вопрос в том, что это долго. Зачастую приходится комбинировать с тромболитической терапией. Но я думаю, что все согласятся со мной - уменьшить в половину количество ампутаций - это того стоит.

У нас товарищ защитился по данной теме. Вот ссылка:
http://www.meshalkin.ru/files/pages/Maloletkin_avtoref.pdf

К сожалению не везде доступно.

kpripper пишет:

Подиатр, такого специалиста надо искать долго))

[quote]

Очень часто такие поиски не приносят успеха пациентам, поэтому приходится совмещать амбулаторную хирургию с подиатрией.

Коллеги, у нас барокамеры даже в некоторых захудалых ЦРБ стоят. Не думаю, что по остальным районам хуже.

Айрат пишет:

kpripper пишет:

Кому что нравится для стимуляции отторжения некротических тканей ?

Трипсин, химопсин, но лучше помогают ножницы...

*кивает*
мы ещё пользовали в своё время лизосорб, анилодиотевин (диотевин)

aneston пишет:

Не пробовали ГБО таким больным применять в комплексе терапии?
Около 50% пациентов вместо ампутации уходили на своих двоих.
У нас товарищ защитился по данной теме.

ГБО применяем - считается, что помогает. Ненадолго. Уходят от нас на своих ногах гораздо больше 50%, но вновь возвращаюся. Раз за разом. В итоге "запущенным" - простите... "в тазик". А если бы все, на чем защищаются - спасало, то было бы просто замечательно.

aneston пишет:

Зачастую приходится комбинировать с тромболитической терапией.

Мы говорим о диабетической стопе...? При какой форме диабетической стопы (ишемической, нейропатической) вы тромболизис применяете? Мы не практикуем. Дайте ссылку - почитаю, буду благодарен.

Вот здесь http://health-ua.com/articles/1146.html

[quote="aneston"]Вот здесь http://health-ua.com/articles/1146.html[/quote]
Спасибо. Тезисно суть статьи можно представить следующим образом:
"В настоящее время разработаны методики применения урокиназы и для лечения диабетических ангиопатий. Следует сказать, что поверить в ее эффективность при лечении таких тяжелых сосудистых нарушений, которые приводят к синдрому диабетической стопы, очень сложно, не убедившись в этом на собственном опыте".


"Эффект препарата проявился и в значительном уменьшении объема ампутации, благодаря чему хирурги сохраняли пациенту пятку при угрозе ампутации всей стопы (сохранив тем самым опорную функцию нижней конечности) или делали ампутацию ниже колена при угрозе высокой ампутации бедра (тем самым уменьшая объем и сроки протезирования)."

"К сожалению, украинские врачи не могут похвастаться большим опытом применения урокиназы. Препарат попал в руки специалистов, целенаправленно разрабатывающих инновационные методики лечения диабетической стопы, только благодаря тому, что некоторое количество урокиназы было закуплено на средства, выделенные в рамках Национальной программы «Сахарный диабет»."[size=12]"В центре пролечено всего 12 больных, у большинства из них достигнут очень хороший результат, которого раньше нельзя было добиться никакими консервативными мероприятиями. Сейчас в Украинском научно-практическом центре эндокринной хирургии урокиназа закончилась, поэтому врачи не могут продолжать лечение на том уровне, которого им удалось достичь. Мало того, многие больные безрезультатно ожидают помощи, спасенным от ампутаций пациентам необходим второй курс урокиназы, которой в клинике нет. Предложить пациенту самостоятельно купить такой дорогой препарат врачи, как они сами сознают, не имеют никакого морального права, к тому же ни один врач не может дать 100% гарантии на излечение даже при его применении, потому что этот препарат хотя и значительно повышает шансы на спасение ноги и заживление язв, но все же не является панацеей"



Вы взяли за основу данную статью для внедрения локального тромолизиса при лечении диабетической стопы? На мой взгляд, в ней недостаточно мотиваций. Оставлю за собой право дождаться результатов с большим охватом и как минимум, включения тромболизиса в протоколы ведения больных с диабетической стопой. Пока же тромболизис в нашем заведении проводится не в отделении гнойной хиругии, а в ОРИТ кардиоцентра, и по строгим показаниям. В любом случае, спасибо за ссылку. Проблема, которой вы занимаетесь, имееет большой потенциал для развития, в отличие от ампутации,не претерпевшей изменений со времен Н.И.Пирогова.

Спасибо. Вообще проблема диабетической стопы - это проблема микроциркуляции а результат - тромбоз мелких артериол. Проблема в том, что этой темой непосредственно не я занимаюсь. Но как будут полноценные результаты с гистологией - дадим знать.

[img][/img]
время идет... действующие лица те же

[img][/img]
биохирургия