Медицинский сайт для врачей и пациентов
Вы хотите отреагировать на этот пост ? Создайте аккаунт всего в несколько кликов или войдите на форум.


 
Панкреонекроз - что можно было предпринять ? - Страница 3 79c482fabc4c  Surgeryzone  Последние изображенияПоследние изображения  Форум врачей  Форум лікарів  ФорумФорум  СайтСайт  РегистрацияРегистрация  ВходВход  
Поиск PubMed:
Google Scholar


 | 
 

 Панкреонекроз - что можно было предпринять ?

Предыдущая тема Следующая тема Перейти вниз 
На страницу : Предыдущий  1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9  Следующий
АвторСообщение
kpripper
Основатель
kpripper

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 241

Панкреонекроз - что можно было предпринять ? - Страница 3 Empty
СообщениеТема: Панкреонекроз - что можно было предпринять ?   Панкреонекроз - что можно было предпринять ? - Страница 3 EmptyЧт 1 Дек 2011 - 17:11

Первое сообщение в теме :

Больная поступила в 13-00 11-го числа в хирургию. Жалобы на опоясыающую боль, рвоту.
Болеет несколько дней, 11-го боль значительно усилилась.
При поступлении УЗИ - признаки хронического панкреатита, свободной жидкости нет.
Начали лечение - инфузионная терапия. Несмотря на нее интенсивность боли не уменьшилась, мочи добиться не смогли. В 21-00 11-го больную перевели в реанимацию.

Лечение в реанимации за 12-е ( 11-го было примерно такое же )


1. Лефлоцин 500 мг
2. Терцеф 1,0
физр-р 200,0
3. Мератин 500 мг
4. Фуцис 200 мг
5. Глюкоза 5% 200
калия хлорид 50 мл
магния сульфат 25% 5 мл
строфантин 1 мл
6. Квамател 40 мг
физр-р 200,0
7.Рингер-лактат 400,0
8. Ксилат 200,0
9.Реосорбилакт 200,0
10. физр-р 200,0
аск.к-та 5 мл
11. Рефортан 500,0
12. Контрикал 50 тыс
физр-р 200,0
13. Латрен 200,0
14. Укреотид 0,1 мг
15. Церукал
16. Но-шпа
17. Вит.В1
физр-р 200,0
18. Вит.В6
физр-р 200,0
19. Дексалгин
20. Рибоксин
21. Тивортин
22. Клизма
23. Аминосол Нео 500,0
24. Лазикс 2 лм



Рингер-лактат 200,0
Рингер-лактат 200,0
Рефортан 200,0+дексаметазон 8 мг
Рингер-лактат 200,0+мезатон 0,5 мл
Рингер-лактат 200,0

адреналин 1,0+атропин 1,0

атропин 3,0+ардуан 4 мг
адреналин 8,0 + дитилин 5,0
дексаметазон 8 мг

кордарон 300 мг+физр-р 200,0
стабизол 500,0
сода-буфер 200,0
физр-р 200,0 + дофамин 10,0

физр-р 200,0 + 8 мг норадреналин + атропин 0,5 мл
лефлоцин

метронидазол 100,0
липофундин 500,0
фуросемид 20,0

физр-р 200,0 + дофамин 4% 10 мл
фуросемид 20,0

физр-р 200,0 + дофамин 4% 10 мл

дексаметазон 12 мг
атропин 2,0
адреналин 2,0

адреналин 3,0
адреналин 4,0
адреналин 4,0

Наутро состояние без существенной динамики, после 6 литров инфузии - 250 мл мочи. В 9-00 закончилось мое дежурство, больная действительно была тяжелая, но стабильная. В 12-00 12.04 внезапное ухудшение - сознание сопор, падение АД, неадекватное дыхание - интубация, через несколько минут клиническая смерть, мероприятия успешны.

Консилиум с участием кардиолога - панкреонекроз. Повторное УЗИ - 250 мл жидкости в тазу.

Дальше еще 6 часов давление продержали на дофамине на уровне 100, в 18-00 повторная остановка, мероприятия безуспешны.

На вскрытии - тотальный панкреонекроз.

Что посоветовали:

- агрессивная инфузия
- эпидуральная блокада
- гемодиализ
- увеличение дозы контрикала несущественно, так как эффективность сомнительная
-лапароскопическая санация - не было что санировать


Последний раз редактировалось: kpripper (Пт 9 Дек 2011 - 17:39), всего редактировалось 5 раз(а)
Вернуться к началу Перейти вниз

АвторСообщение
SLON
Заслуженный пользователь
SLON

Специальность : врач- хирург абдоминальнй
Одобрения от коллег : -2

Панкреонекроз - что можно было предпринять ? - Страница 3 Empty
СообщениеТема: Re: Панкреонекроз - что можно было предпринять ?   Панкреонекроз - что можно было предпринять ? - Страница 3 EmptyСб 3 Дек 2011 - 14:54

Сколько лекарств больная получила за сутки? Свыше 30!!!!!!!!! А сколько жидкости влили? 6 литров. Сколько получили мочи? 250 мл. Здоровый человек не выдержит такой интенсивности "лечения" за сутки. И как такое "лечение" назвать?
Вернуться к началу Перейти вниз
SLON
Заслуженный пользователь
SLON

Специальность : врач- хирург абдоминальнй
Одобрения от коллег : -2

Панкреонекроз - что можно было предпринять ? - Страница 3 Empty
СообщениеТема: Re: Панкреонекроз - что можно было предпринять ?   Панкреонекроз - что можно было предпринять ? - Страница 3 EmptyСб 3 Дек 2011 - 15:05

".........А непосредственной причиной смерти всегда, в конечном-то итоге, является отек мозга с вклинением, ну, еще асистолия......." Если спросить о непосредственных причинах смерти больных у патанатомов, они назовут гораздо больше механизмов.
Вернуться к началу Перейти вниз
Граф Ольховик
Заслуженный пользователь
Граф Ольховик

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 20

Панкреонекроз - что можно было предпринять ? - Страница 3 Empty
СообщениеТема: Re: Панкреонекроз - что можно было предпринять ?   Панкреонекроз - что можно было предпринять ? - Страница 3 EmptyСб 3 Дек 2011 - 16:09

SLON пишет:
Сколько лекарств больная получила за сутки? Свыше 30!!!!!!!!! А сколько жидкости влили? 6 литров. Сколько получили мочи? 250 мл. Здоровый человек не выдержит такой интенсивности "лечения" за сутки. И как такое "лечение" назвать?
Согласен,что при полиорганной недостаточности ,а именно при ОПН (250мл мочи),объем жидкости уж очень велик,да и полифрагмазией попахивает.Но это скорее к реаниматологам.Показаний к операции, в данном случае, не было и винить хирургов не за что.
Вернуться к началу Перейти вниз
Юлий Анатольевич
Заслуженный пользователь
Юлий Анатольевич

Специальность : врач-хирург, эндоскопист
Одобрения от коллег : 50

Панкреонекроз - что можно было предпринять ? - Страница 3 Empty
СообщениеТема: Re: Панкреонекроз - что можно было предпринять ?   Панкреонекроз - что можно было предпринять ? - Страница 3 EmptyСб 3 Дек 2011 - 16:37

Полипрагмазия и мощная инфузия не привели к летальному исходу, хотя тщательней пофорсировать диурез под контролем ЦВД было бы не плохо... Но! Исход, по приведённым данным, был бы тот же...
Вернуться к началу Перейти вниз
Sergey Shvec

Sergey Shvec

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 3

Панкреонекроз - что можно было предпринять ? - Страница 3 Empty
СообщениеТема: Re: Панкреонекроз - что можно было предпринять ?   Панкреонекроз - что можно было предпринять ? - Страница 3 EmptyСб 3 Дек 2011 - 16:49

Уважаемый коллега!
По Вашим записям, налицо клиника панкреатогенного шока.
Единственное к чем можно придраться, то это то, что больная не сразу госпитализирована в реанимацию.
Хотя, в этом случае на мое мнение, исход был бы тот же.
В нашей больнице реанимататологи ставят перидуральный катетер при воложительном ЦВД, как один из методов лечения.
Вернуться к началу Перейти вниз
kpripper
Основатель
kpripper

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 241

Панкреонекроз - что можно было предпринять ? - Страница 3 Empty
СообщениеТема: Re: Панкреонекроз - что можно было предпринять ?   Панкреонекроз - что можно было предпринять ? - Страница 3 EmptyСб 3 Дек 2011 - 16:51

Barbusse пишет:
Не могли бы Вы поподробнее описАть секционные данные? ЖКБ, микролитиаз, хронический приём каких-либо препаратов?
Какой был CRP?
Каково было общее состояние больной при поступлении?
Что не позволило сразу госпитализировать больную в ОРИТ?
На вскрытии не был, ЖКБ не было, насчет приема препаратов - насколько я знаю ничего не принимала. CRP не определяли. Общее состояние было типичное для настоящего панкреатита. 99% таких больных госпитализиуются в хирургию. В ОРИТ 6 коек на всю больницу, ложить туда все более-менее серьезные панкреатиты нет физической возможности.
Юлий Анатольевич пишет:
Основатель! Надо опять голосовать... Иначе, так мы дойдём до того, что надо оперировать в первые сутки почечные колики..:)
да нечего здесь голосовать, все равно все останутся при своем мнении, а большинство не стало бы оперировать - это ясно.
Вернуться к началу Перейти вниз
Юлий Анатольевич
Заслуженный пользователь
Юлий Анатольевич

Специальность : врач-хирург, эндоскопист
Одобрения от коллег : 50

Панкреонекроз - что можно было предпринять ? - Страница 3 Empty
СообщениеТема: Re: Панкреонекроз - что можно было предпринять ?   Панкреонекроз - что можно было предпринять ? - Страница 3 EmptyСб 3 Дек 2011 - 17:09

Мнение должно на чём-то обосновываться!...
Вернуться к началу Перейти вниз
kpripper
Основатель
kpripper

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 241

Панкреонекроз - что можно было предпринять ? - Страница 3 Empty
СообщениеТема: Re: Панкреонекроз - что можно было предпринять ?   Панкреонекроз - что можно было предпринять ? - Страница 3 EmptyСб 3 Дек 2011 - 17:25

Каждая сторона приведет данные, которые доказывают, что ее метод лучше.
Вернуться к началу Перейти вниз
dimanir
Заслуженный пользователь
dimanir

Специальность : хирургия, эндоскопия
Одобрения от коллег : 18

Панкреонекроз - что можно было предпринять ? - Страница 3 Empty
СообщениеТема: Re: Панкреонекроз - что можно было предпринять ?   Панкреонекроз - что можно было предпринять ? - Страница 3 EmptyСб 3 Дек 2011 - 17:35

Игнатий-укреотид
Вернуться к началу Перейти вниз
kpripper
Основатель
kpripper

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 241

Панкреонекроз - что можно было предпринять ? - Страница 3 Empty
СообщениеТема: Re: Панкреонекроз - что можно было предпринять ?   Панкреонекроз - что можно было предпринять ? - Страница 3 EmptyСб 3 Дек 2011 - 17:48

По поводу названий препаратов - проще в гугле посмотреть, чем ждать объяснений.
Вернуться к началу Перейти вниз
sylserg

sylserg

Специальность : хирургия
Одобрения от коллег : 1

Панкреонекроз - что можно было предпринять ? - Страница 3 Empty
СообщениеТема: Re: Панкреонекроз - что можно было предпринять ?   Панкреонекроз - что можно было предпринять ? - Страница 3 EmptyВс 4 Дек 2011 - 10:12

Показание к лапароскопии свободная жидкость в брюшной полости. Дренажи для перитонеального лаважа и снижения ферментной интоксикации.
Вернуться к началу Перейти вниз
nickbruklich
Заслуженный пользователь
nickbruklich

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 21

Панкреонекроз - что можно было предпринять ? - Страница 3 Empty
СообщениеТема: Re: Панкреонекроз - что можно было предпринять ?   Панкреонекроз - что можно было предпринять ? - Страница 3 EmptyВс 4 Дек 2011 - 13:40

Нужно бы ясность внести: панкреонекроз был жировой или геморрагический, парапанкреатит был или нет, если был, то насколько выражено по распространенности пропитывание забрюшинной клетчатки, и какой характер пропитывания (стекловидный отек или геморрагическая имбибиция)? Дренаж в брюшную полость можно и путем троакарной пункции ввести с тем же эффектом. Декомпрессия забрюшинной клетчатки путем рассечения париетальной брюшины латеральных каналов, выполненная эндоскопически, по слухам улучшает в ряде случаев состояние. В открытую я это несколько раз делал в подобных случаях, результат не улучшился. Да и хватит уже воду в ступе толочь!
Вернуться к началу Перейти вниз
Barbusse
Заслуженный пользователь
Barbusse

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 136

Панкреонекроз - что можно было предпринять ? - Страница 3 Empty
СообщениеТема: Re: Панкреонекроз - что можно было предпринять ?   Панкреонекроз - что можно было предпринять ? - Страница 3 EmptyВс 4 Дек 2011 - 14:48

Солидарен с мнением предыдущего коллеги.
Тем не менее, есть несколько вопросов:
1) форма панкреонекроза (опять-таки солидарен с мнением коллеги из Воркуты);
2) была ли на вскрытии свободная жидкость?
3) Ваше мнение - был ли при поступлении панкреатогенный шок? Если нет, когда он развился? Когда появились кожные проявления нарушения микроциркуляции: мраморность или бледность? Когда стало ясно, что имеется олигурия?
4) делали ли посевы из брюшной полости, с поджелудочной железы? Если да, то что высеяли?
5) заметили ли Вы пастозность брюшной стенки, фланков, поясничной области? (куда девалось 6 литров?!)
6) была ли лихорадка?
7) возможно, я что-то пропустил, но я не нашёл амилазы, липазы, и проч. Это определяли?
практикуется ли у Вас такая штука, как лист интенсивного сестринского наблюдения, если есть проблемы с местами в реанимации? Может быть, удалось бы раньше распознать ОПН- а это неоспоримое показание для перевода в реанимацию?
9) в отделении капали эти 6 литров в подключичку или в периферическую вену? Если в подключичку, какое было ЦВД? (на глазок хотя бы)
10) конституция женщины: худая, полная? То, что незаметно у 150-кг, нельзя не заметить у 50 кг...
11) и напоследок: задним числом, было ли в этой пациентке что-то такое особенное, что позволит Вам в будущем заподозрить панкреатогенный шок в аналогичной ситуации или нет?

_________________

Вернуться к началу Перейти вниз
vlacher
Заслуженный пользователь
vlacher

Специальность : общий хирург
Одобрения от коллег : 28

Панкреонекроз - что можно было предпринять ? - Страница 3 Empty
СообщениеТема: Re: Панкреонекроз - что можно было предпринять ?   Панкреонекроз - что можно было предпринять ? - Страница 3 EmptyВс 4 Дек 2011 - 15:35

Barbusse пишет:

практикуется ли у Вас такая штука, как лист интенсивного сестринского наблюдения, если есть проблемы с местами в реанимации?

А с этого места можно поподробнее!..
Вернуться к началу Перейти вниз
vlacher
Заслуженный пользователь
vlacher

Специальность : общий хирург
Одобрения от коллег : 28

Панкреонекроз - что можно было предпринять ? - Страница 3 Empty
СообщениеТема: Re: Панкреонекроз - что можно было предпринять ?   Панкреонекроз - что можно было предпринять ? - Страница 3 EmptyВс 4 Дек 2011 - 15:58

А зачем 24!!!!! назначения??????? И всего 3 литра ( я правильно посчитал?) инфузионной терапии! А второй лист 3300? Это интенсивная инфузионная терапия? Это как бы дневная потребность без восполнения дефицита. Таким больным нужно 6-8, а то и больше литров в сутки. При том то что больная получала в первом листе можно было дать болюсом за 2-3 часа, глядишь и моча появилась бы.
Лист назначений можно было бы сократить до: Физ раствор или Рингер 6-8 литров в сутки, а данной больной похоже и 10л + антибиотики + анальгетики. В общем то и все, остальное лечение непонятно.
Больная катастрофически "недолита" с кучей ненужных лекарств. Может и безнадежный случай, но инфузионная терапия явно недостаточна.


Это комментарий данного случая с дружественного сайта
Вернуться к началу Перейти вниз
vlacher
Заслуженный пользователь
vlacher

Специальность : общий хирург
Одобрения от коллег : 28

Панкреонекроз - что можно было предпринять ? - Страница 3 Empty
СообщениеТема: Re: Панкреонекроз - что можно было предпринять ?   Панкреонекроз - что можно было предпринять ? - Страница 3 EmptyВс 4 Дек 2011 - 16:05

Володимир Зіновійович Лавринець
03.12.2011 14:51:57
ЇЇ листок призначення це все що було у старшої сестри відділення???? Невже вам не відомі канони що потрібно призначати при таких станах??????? і
1. Лефлоцин 500 мг
2. Терцеф 1,0
физр-р 200,0
3. Мератин 500 мг
4. Фуцис 200 мг
5. Глюкоза 5% 200
калия хлорид 50 мл
магния сульфат 25% 5 мл
строфантин 1 мл
6. Квамател 40 мг
физр-р 200,0
7.Рингер-лактат 400,0
8. Ксилат 200,0
9.Реосорбилакт 200,0 ---------------????????????
10. физр-р 200,0
аск.к-та 5 мл
11. Рефортан 500,0 ---------------????????????
12. Контрикал 50 тыс ----------------?????????????
физр-р 200,0
13. Латрен 200,0
14. Укреотид 0,1 мг -------------???????????
15. Церукал
16. Но-шпа
17. Вит.В1 ----------------???????????
физр-р 200,0
18. Вит.В6 ---------------?????????????
физр-р 200,0
19. Дексалгин
20. Рибоксин ---------------?????????????
21. Тивортин ------------???????????
22. Клизма -------------???????????????????????
23. Аминосол Нео 500,0??????????????????????????????????????????? 100раз ????
24. Лазикс 2 лм


А это даже не комментарий, а руководство к действию. Фразу вверху сообщения, думаю knipper переведет.
Вернуться к началу Перейти вниз
kpripper
Основатель
kpripper

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 241

Панкреонекроз - что можно было предпринять ? - Страница 3 Empty
СообщениеТема: Re: Панкреонекроз - что можно было предпринять ?   Панкреонекроз - что можно было предпринять ? - Страница 3 EmptyВс 4 Дек 2011 - 16:23

У товарища Лавринца не знаю что комментировать.
Вернуться к началу Перейти вниз
kpripper
Основатель
kpripper

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 241

Панкреонекроз - что можно было предпринять ? - Страница 3 Empty
СообщениеТема: Re: Панкреонекроз - что можно было предпринять ?   Панкреонекроз - что можно было предпринять ? - Страница 3 EmptyВс 4 Дек 2011 - 16:32

Barbusse пишет:
Солидарен с мнением предыдущего коллеги.
Тем не менее, есть несколько вопросов:
1) форма панкреонекроза (опять-таки солидарен с мнением коллеги из Воркуты);
2) была ли на вскрытии свободная жидкость?
3) Ваше мнение - был ли при поступлении панкреатогенный шок? Если нет, когда он развился? Когда появились кожные проявления нарушения микроциркуляции: мраморность или бледность? Когда стало ясно, что имеется олигурия?
4) делали ли посевы из брюшной полости, с поджелудочной железы? Если да, то что высеяли?
5) заметили ли Вы пастозность брюшной стенки, фланков, поясничной области? (куда девалось 6 литров?!)
6) была ли лихорадка?
7) возможно, я что-то пропустил, но я не нашёл амилазы, липазы, и проч. Это определяли?
практикуется ли у Вас такая штука, как лист интенсивного сестринского наблюдения, если есть проблемы с местами в реанимации? Может быть, удалось бы раньше распознать ОПН- а это неоспоримое показание для перевода в реанимацию?
9) в отделении капали эти 6 литров в подключичку или в периферическую вену? Если в подключичку, какое было ЦВД? (на глазок хотя бы)
10) конституция женщины: худая, полная? То, что незаметно у 150-кг, нельзя не заметить у 50 кг...
11) и напоследок: задним числом, было ли в этой пациентке что-то такое особенное, что позволит Вам в будущем заподозрить панкреатогенный шок в аналогичной ситуации или нет?
1,2 - не знаю
3 - не было, началось наверно часов в 18:00-19:00, тогда же начали появляться кожные проявления, с мочой на несколько часов раньше было понятно.
4 - не делали
5 - нет
6 - не помню, но высокой точно не было
7 - амилаза колебалась от 7 до 20 с чем-то тысяч, но как правильно заметиили коллеги, это абсолютно ни о чем не говорит
8 - не практикуется
9 - в периферическую, после перевод в ОРИТ ЦВД все время было положительное
10 - умеренно полная ( кг 75 при росте см 170 )
11 - шок - ничего, а тяжелый панкреатит - интенсивная некупируемая боль и анурия.
Вернуться к началу Перейти вниз
Barbusse
Заслуженный пользователь
Barbusse

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 136

Панкреонекроз - что можно было предпринять ? - Страница 3 Empty
СообщениеТема: Re: Панкреонекроз - что можно было предпринять ?   Панкреонекроз - что можно было предпринять ? - Страница 3 EmptyВс 4 Дек 2011 - 16:37

Ну вот, опыт лечения свищей даёт о себе знать!

_________________

Вернуться к началу Перейти вниз
Barbusse
Заслуженный пользователь
Barbusse

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 136

Панкреонекроз - что можно было предпринять ? - Страница 3 Empty
СообщениеТема: Re: Панкреонекроз - что можно было предпринять ?   Панкреонекроз - что можно было предпринять ? - Страница 3 EmptyВс 4 Дек 2011 - 16:46

По поводу амилазы 7000-20000 ЕД/л - хоть и пишут разные авторитеты, что корреляции нет, а я скажу по своему опыту - есть, да ещё какая. С амилазой 7000 надо в реанимацию переводить. Ну, переборщили бы с реанимацией - на следующий день перевели бы обратно.
+некупируемый болевой синдром+отсутствие мочи - как говорится, без вопросов, показана ОРИТ.

И всё-таки не понимаю: Что же, патанатом форму панкреонекроза не указал? Жировой, геморрагический? Тотальный, очаговый? Некроз забрюшинной клетчатки?

Понимаю, что разговорами больную с того света не вернуть, но во имя будущих пациентов стОит разобрать случай поподробнее, как Вы считаете?

_________________

Вернуться к началу Перейти вниз
kpripper
Основатель
kpripper

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 241

Панкреонекроз - что можно было предпринять ? - Страница 3 Empty
СообщениеТема: Re: Панкреонекроз - что можно было предпринять ?   Панкреонекроз - что можно было предпринять ? - Страница 3 EmptyВс 4 Дек 2011 - 16:59

У нас метод определения амилазы специфический - никакой корреляции нет. Я уже писал что может быть 60000 практически без никакой клиники.

Указал наверно, но я его заключение не читал ((

Стоит, для этого наверно и тему создал.

Вернуться к началу Перейти вниз
carpediem
Заслуженный пользователь
carpediem

Специальность : Общий хирург
Одобрения от коллег : 8

Панкреонекроз - что можно было предпринять ? - Страница 3 Empty
СообщениеТема: Re: Панкреонекроз - что можно было предпринять ?   Панкреонекроз - что можно было предпринять ? - Страница 3 EmptyПн 5 Дек 2011 - 18:03

Автор, это ведь вы на айвраче писали ?

Возможно кто-то подумает, что сами врачи создают систему и раз она дебильная, то и врачи того.
Но судите сами:
- на приемном делается только общий анализ крови и мочи с диастазой, больше ничего
- мочевых катетеров на приемном нет
- УЗИ на приемном нет
- КТ на cito это просто нонсенс
- в реанимацию с приемного панкреатит берут только в нестабильной гемодинамикой, неадекватным дыханием, нарушением сознания - остальные идут в хирургию
- перевести больного в реанимацию постоянно проблема - постоянно нет мест, постоянная отговорка, что можете сами капать, причем этой точки зрения придерживается администрация
- УЗИ в отделении после обеда это роскошь и есть далеко не всегда
- поставить подключичку это проблема, стандартная отмазка - вы что, не можете капать в периферическую вену
- эпидуралка это вообще верх совершенства, если бы такое случилось при
панкреатите, это было бы событие на всю больницу
- гемодиализ и плазмаферез есть, но на cito нет
- такие показатели как липаза, клиренс креатиниа, FiO2, показатели КОС, уровень прокальцитонина можно только мечтать
- пункции под контролем рентгена, КТ, УЗИ не делались никогда, и никто даже не задумывается о том, что такое нужно
- лапароскопическая санация делается, но только днем
- думаю есть еще пункты, но так сразу не вспомню, нервничаю ))

_________________

Вернуться к началу Перейти вниз
Barbusse
Заслуженный пользователь
Barbusse

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 136

Панкреонекроз - что можно было предпринять ? - Страница 3 Empty
СообщениеТема: Re: Панкреонекроз - что можно было предпринять ?   Панкреонекроз - что можно было предпринять ? - Страница 3 EmptyПн 5 Дек 2011 - 18:20

Начинаю уважать свою администрацию

_________________

Вернуться к началу Перейти вниз
Юлий Анатольевич
Заслуженный пользователь
Юлий Анатольевич

Специальность : врач-хирург, эндоскопист
Одобрения от коллег : 50

Панкреонекроз - что можно было предпринять ? - Страница 3 Empty
СообщениеТема: Re: Панкреонекроз - что можно было предпринять ?   Панкреонекроз - что можно было предпринять ? - Страница 3 EmptyПн 5 Дек 2011 - 18:35

Жаль, что carpediеm не сообщил о месте работы! Можно сделать подборку больниц "мирового уровня", как наша, например... А КТ - это КТО?
Вернуться к началу Перейти вниз
kpripper
Основатель
kpripper

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 241

Панкреонекроз - что можно было предпринять ? - Страница 3 Empty
СообщениеТема: Re: Панкреонекроз - что можно было предпринять ?   Панкреонекроз - что можно было предпринять ? - Страница 3 EmptyПн 5 Дек 2011 - 18:44

Я писал, только зря сюда перенесли, администрация может шастать.
Вернуться к началу Перейти вниз
 

Панкреонекроз - что можно было предпринять ?

Предыдущая тема Следующая тема Вернуться к началу 

 Похожие темы

-
» Линейный разрыв желудка
» Панкреонекроз.
» ПАНКРЕОНЕКРОЗ-І
» ПАНКРЕОНЕКРОЗ-ІІ
» Верните как было
Страница 3 из 9На страницу : Предыдущий  1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9  Следующий

Права доступа к этому форуму:Вы не можете отвечать на сообщения
Медицинский сайт для врачей и пациентов :: Области хирургии - вход только у группы "Врачи" :: Общая хирургия :: Гепатопанкреатология-
Создать форум на Forum2x2 | ©phpBB | Бесплатный форум поддержки | Контакты | Сообщить о нарушении | Последние обсуждения