Уважаемые коллеги! Прошу поделиться опытом оперативного лечения прободных пилородуоденальных язв, в частности ушивание или иссечение? Мы предпочитаем язву ромбовидно иссечь, рану ушиваем в поперечном направлении 2-х рядным швом (непрерывный викрил. узловой капрон). Ушивание используем лишь при наличии гнойного перитонита с давностью перфорации более суток. Метод Оппеля-Поликарпова не используем вообще. Хотелось бы услышать мнение уважаемого сообщества.

Как правило, ушиваем. Редко - иссекаем.
Единичные(вынужденные) случаи - резекция.

в современных условиях, ввиду появления очень хороших антисекреторных препаратов - нет необходимости иссекать язву..достаточно ушить и назначить хорошую противоязвенную терапию...При наличии одновременно двух и более осложнений язвенной болезни (например - перфорация и стеноз и/или пенетрация) - резекция желудка..

резекция естественно при декомпенсированном стенозе...При субкомпенсированном стенозе (я имею ввиду случаи сочетания перфорации и стеноза) - ваготомия с дренирующими желудок операциями..

ушиваем лапароскопически, но если какие-то технические сложности при этом, то как у нас говорят "Операция Джадда" и очень редко - резекция желудка...

Ничего плохого в операции Оппеля-Поликарпова не вижу. Смотрел своих таких больных потом при ФГДС и не находил ни лигатур, ни деформаций, ни следов язвы. Сейчас чаще пользуюсь способом Грэма (М. Шайн "Здравый смысл в неотложной абдоминальной хирургии"): прошить язву тремя лигатурами поперек, не завязывая их, сверху укрыть прядью сальника и над нею завязать лигатуры - аналог Поликарпова.

Считаю, что при наличии современных противоязвенных препаратов, оптимальным является ушивание язвы. С 2000 года выполняю это лапароскопически.

Как правило ушиваем,реже иссекаем с пластикой ,еще реже резецируем.СПВ не делаем.

При перфоративной язве пилорического канала и ДПК - иссечение язвы с пилоропластикой по Джадду или Финнею, двусторонняя стволовая ваготомия.

У нас в Краснодаре принята дуоденопластика разработанная проф. Оноприевым В.И. - мостовидная или сегментарная. При мостовидной производится мобилизация ДПК по Кохеру, со стенок обязательно убирается рубцовая мантия. Язвенный дефект локально иссекается (но обязательно до неизмененных стенок ДПК, все рубцовые ткани подлежат обязательному иссечению) и целостность кишки восстанавливается однорядным прецизионным швом мононитью 3,0. Даже в условиях разлитого перитонита несостоятельности шщвов не бывает (это также подтвержлается дисертацией Корецкого от 1984 года). У возрастных больных, при нестабильности гемодинамики производим обычное иссечение язвы или банальное ушивание. Стволовые ваготомии считает калечащими операциями, вызывающими гастостаз и никогда их не производим

При осложненном течении (перфорация, неконтролируемое кровотечение) - иссечение и ушивание. СПВ не нужна при наличие современных схем противоязвенной терапии.

Обычно ушиваем без иссечения. Резекцию не делали уже лет 7-8.

nickbruklich пишет:

Ничего плохого в операции Оппеля-Поликарпова не вижу. Смотрел своих таких больных потом при ФГДС и не находил ни лигатур, ни деформаций, ни следов язвы. Сейчас чаще пользуюсь способом Грэма (М. Шайн "Здравый смысл в неотложной абдоминальной хирургии"): прошить язву тремя лигатурами поперек, не завязывая их, сверху укрыть прядью сальника и над нею завязать лигатуры - аналог Поликарпова.

иногда делаем что то подобное, только лигатуры сначала завязываем, а потом уже к ним подвязываем прядь сальника

Ушиваем лапароскопически петлевым пломбирующим швом по Малкову (модификация Оппеля-Поликарпова). При распространенном гнойном перитоните лапаротомно. Резекции желудка по показаниям также делаем.

Dr. Alex пишет:

Обычно ушиваем без иссечения. Резекцию не делали уже лет 7-8.

nickbruklich пишет:

Ничего плохого в операции Оппеля-Поликарпова не вижу. Смотрел своих таких больных потом при ФГДС и не находил ни лигатур, ни деформаций, ни следов язвы. Сейчас чаще пользуюсь способом Грэма (М. Шайн "Здравый смысл в неотложной абдоминальной хирургии"): прошить язву тремя лигатурами поперек, не завязывая их, сверху укрыть прядью сальника и над нею завязать лигатуры - аналог Поликарпова.

иногда делаем что то подобное, только лигатуры сначала завязываем, а потом уже к ним подвязываем прядь сальника

-Лишает операцию всякого смысла (см. источник). Васкуляризации дна не происходит.

Учился на "Неотложной эндохирургии" у Малкова ( даже пил с ним водку) в 1998 году, ушиваю таким швом, но это какой-то японец придумал....Найду фамилию - напишу!:)

Лучший вариант иссечь, так как есть возможность отправить участок на гистологию. Ваготомию делать не целесообразно ввиду развития дальнейших проблем у пациента - диарея, гастростаз и т.д. Если есть стеноз, или язва не одна а несколько (зеркальные, целующиеся) - резекция.

andreisurger1 пишет:

Лучший вариант иссечь, так как есть возможность отправить участок на гистологию. Ваготомию делать не целесообразно ввиду развития дальнейших проблем у пациента - диарея, гастростаз и т.д. Если есть стеноз, или язва не одна а несколько (зеркальные, целующиеся) - резекция.

Для чего нужна гистология для язвенной болезни??? Проблемы после ваготомии с пилоропластикой как правило связаны с неправильным техническим исполнением операции или выполнением его не попоказаниям. При необоснованной резекции, техническими погрешностями оперативного вмешательства или неправильным выбором варианта реконструктивного этапа при резекции желудка - также могут развится осложнения, как впрочем и не всякую язву достаточно ушить...
На мой взгляд каждый способ оперативного лечения занимает своем место в хирургии осложнений язвенной болезни, просто все надо делать обосновано, по показаниям..

Александр Петрушин пишет:

Уважаемые коллеги! Прошу поделиться опытом оперативного лечения прободных пилородуоденальных язв, в частности ушивание или иссечение? Мы предпочитаем язву ромбовидно иссечь, рану ушиваем в поперечном направлении 2-х рядным швом (непрерывный викрил. узловой капрон). Ушивание используем лишь при наличии гнойного перитонита с давностью перфорации более суток. Метод Оппеля-Поликарпова не используем вообще. Хотелось бы услышать мнение уважаемого сообщества.

Уважаемый коллега,
Вы превосходно знаете (30-летний хирургический стаж), что способов лечения прободных пилоробульбарных язв довольно много, у каждого из них есть свои показания и противопоказания.

Дискуссия была бы более плодотворной, если бы Вы уточнили, в связи с чем возник такой вопрос? Что именно Вас смущает?

Молодым только ушивание. Пилоропластика и ПСВ тем кто не потянет лечение у терапевта по социальным показаниям...

Да, действительно. способов оперативного лечения пилородуоденальных язв достаточно много. В ряде случаев приходится избирать и нестандартные методики, например при гигантских перфорациях. В связи с чем возник вопрос - просто хотелось узнать различные мнения. Предпочитаем иссечение язвы по следующим соображениям
1. визуальный осмотр задней стенки луковицы (встречались с кровотечением из "целующейся" язвы после ушивания).
2. иссекаются каллезные края. Швы накладываются на неизмененные ткани.
При ФГДС в отдаленном периоде (2-3г) никаких различий между иссеченным и ушитыми язвами не наблюдали (сам эндоскопист).
После операций. выполненных по методу Оппеля-Поликарпова, дважды встречались с грубым стенозом. развившимся в течение 1-1,5 года, закончилось резекцией желудка. Исходя из этих соображений, данный метод не используем, хотя знаем. что он имеет свои положительные стороны и своих сторонников. Кажется, в 2007г в Ярославской МА защищена диссертация именно по этому методу лечения.

для того, чтобы оценить состояние язвы на противоположной стенке, т.н.целующиеся язвы и другие случаи - нет необходимости иссекать и разглядывать со стороны брюшной полости...Достаточно сделать ЭГДС до операции или на операционном столе с целью исключения других осложнений язвенной болезни помимо перфорации (наличие кровоточащей язвы на задней стенке - как раз тот самый случай)...
Я лично не против иссечения, я просто считаю, что все надо делать по умному...еще раз - при наличии современной достаточно эффективной противоязвенной терапии нет необходимости делать так как хирурги делали сто лет назад (я конечно утрирую) - у них не было такого арсенала антисекреторных средств, высокая эффективность которых доказана многолетними многоцентровыми рандомизированными исследованиями, как сейчас у нас...В любом случае каждый волен делать так как ему захочется..я просто делюсь своим мнением по данному конкретному вопросу..

Если эндоскописты иногда находят кардинально разные вещи у одного больного, то полагаться ни на того, ни на другого нельзя. Но это так, местные нюансы.

Приветствую всех!
Интересно вас читать, и каждый прав по своему...
...все время ушивал..а, при современной терапии... есть мнение, что особенно показано-- именно простое ушивание----придерживаюсь рекомендаций по ушиванию школы А.А.Шалимова--просто и надежно-три поперечных шва и широкая прадь сальника вокруг...дренирование тоже не забываю...
...быстро, просто и эффективно....главное, пациенты хорошо выходят... На четвертые-пятые сутки выписываю...дольше тут никого не удержать..,
Спрашивается, зачем в ургентности, искать что то лучшее и эффективнее--- удленнять операцию, осложнять ситуациию пациенту и себе...Время резекций прошло...
Очень приветствую целиоскопическое ушивание--это просто идеально для пациента... И у кого есть такая возможность-это идеально-+современная терапия--и ничего больше не надо...+ФГС через месяц-в шесть месяцев--и через год--и, наблюдения и лечения у гастролога...И, конечно, по показаниям, плановое хирургическое лечения, в случаях осложненного течения язвенной болезни...
... Интересная мысль коллеги- Сергей13-оперировать по социальным
показаниям...,кто не потянет лечения у терапевта.... -:-)))...Простите, это как?!
Даже не представлял, что такое возможно... даже в Африке-так не ставится вопрос
...лечения самое современное получают пациенты, кто самый бедный по спец. Картке-"Карт бланш".. Все остальные пациенты по страховке-платят только 15-20% от полной стоимости...
Так что, по перфорации ПДЯ в Африке-простое ушивания-+современная терапия-правильное лечения после выписки-котрольные плановые ФГС и лечения у гастролога--такая тут общепринятая тактика...не только у меня лично...--по ургентности--все остальное в плановом порядке--по показаниям..

Ne nado pro vsu Afriku.Esli pravilno ponial Sergeia 13(imeet v vidu alkonavtov ,nedisziplinirovannix,bednix),to polnostiu podderjivay.Mi u sebia ctvolovuy vagotomiy delaem 4asto(pokazaniia:staj iazvennij,xroni4eskie).Nikakix stasov ,direi ne nabludal

Ув. Коллега Kulik Leonid--мы здесь речь ведем не об плановом лечении язвенной болезни...
А оперативное лечения перфоративных язв---....и, Вы хотите сказать, что всем пациентам с перфоративной язвой Вы до сих пор делаете "декапитацию"=стволовую ваготомию-- и нет никаких осложнений?!-- и это оправдано!?... Не знаю, что и сказать... Есть такие методы--и, если в ургентности у Вас это так здорово получается...почему бы и нет...
...но,я так по ургентности не делаю...
...значит Африка Оочень большая...-:-))))
...Могу только сказать, что каждому из нас, оперирующих-дано такое право--решать в каждом конкретном случаи---какой метод оперативного лечения выбрать...
...и, каждый из нас по своему прав...
...есть мнение, что в ургентности ( при перфоративных язвах, в частности) нет никакой необходимости,в большинстве случаев, увеличивать объем операции, при наличии современного противоязвенного лечения....
... Времена ваготомий и резекций с появлением современного лечения язвенной болезни--прошли..По строгим показания, только...и, как правило, в плановом порядке...
С уважением!