Коллеги, в отечественных руководствах написано что меланому нужно удалять на всю толщу кожи и подкожной клетчатки. Но я где-то читал, что есть метод посрезового удаления с немедленной микроскопией, срезы деляются до тех пор, пока будут обнаруживаться клетки меланомы.

Так как обстоят дела с этим вопросом ?

Стандартным методом иссечения меланомы является широкое иссечение опухоли с кожей и подлежащими участками жировой клетчатки и поверхностной фасцией. Широта отсечения по нашей онкологической школе не менее 5 см от края опухоли, хотя уже много рандомизированніх исследований доказывающих, что отступ более 2 см от края опухоли не влияет на результаты лечения и прогноз. Указанный вами метод не допустим с точки зрения онкологии, так как не обеспечивает радикальность лечения и лишает возможности стадирования заболевания по Кларку или Брюслоу и выработки дальнейшего плана лечения.

и где такое пишут?

Где то в сети наткнулся, не помню уже.

Добрый день. О такой методике слышу впервые. Было бы интересно узнать, где это написано.

В нашей клинике принято иссекать меланому, отступив не менее 2 см от видимой границы опухоли, с иссечением подкожной клетчатки в пределах препарата до поверхностной фасции или вместе с последней. В кл. рек. под ред. Чиссова, 2009 г., пишут следующее: Стандарт лечения меланомы pT1 (опухоль толщиной менее 0,75мм – II уровень по Clark) – иссечение опухоли на расстоянии 1 см от края опухоли [17]. При pT2 (опухоль толщиной 0,75–1,5 мм – III уровень по Clark) необходимо иссекать опухоль на расстоянии 2 см от видимого края. Два рандомизированных исследования показали, что меланомы промежуточной толщины (0,75–4,0 мм) нуждаются в иссечении не более 2 см [11, 20].
Стадия II – pT3N0M0 (опухоль толщиной 1,5–4 мм, IV уровень по Clark). Стандарт – иссечение на расстоянии 2 см от края опухоли, что доказано результатами указанных нами для рТ2 двух рандомизированных протоколов [11, 20].
Стадия III – pT4N0M0 или любое pTN1–2M0. Лечебный стандарт при меланомах рТ4 (толщина опухоли более 4 мм, V уровень инвазии по Clark или наличие сателлитов) – широкое иссечение первичной опухоли на расстоянии 3 см и более от края. При необходимости выполняют пластическое замещение образующегося дефекта кожи. Эффективность профилактической лимфаденэктомии при отсутствии метастазов в лимфатических узлах в рандомизированных исследованиях не доказана.Следует
подчеркнуть, что на сегодняшний день своеобразным стандартом оценки состояния лимфатического коллектора при отсутствии клинических признаков его поражения становится выполнение биопсии лимфатического узла первого эшелона (a sentinel node
biopsy). При наличии метастазов в лимфатических узлах (N1–2) стандартом лечения считают широкое иссечение первичной опухоли (3 см и более) в сочетании с регионарной лимфаденэктомией.

Интересно,а как уровень инвазии по Кларку можно определить до операции?или во время иссечения?Без ПГЗ не возможно,все условно,на глаз?обязательна ли операция под в\в наркозом?

Вот нашел, примерно это я имел ввиду

http://en.wikipedia.org/wiki/Mohs_surgery

та статья тоже была на английском, я немного нафантазировал при переводе