Первое сообщение в теме :

Больной оперирован по поводу синхронной перфоративной язвы и гангренозного аппендицита (но это другая история). Сейчас есть ятрогенный пневмоторакс (подключичка). Больной в тяжелом состоянии. Проводится ИВЛ, соответственно повреждение легкого не может закрыться. Дренаж во втором межреберье функционирует лучше некуда. Вес пациента около 85 кг, рост 175 см, дыхательный объем 510, сатурация 78, на самостоятельном дыхании падает до 74, при увеличении дыхательного объема до 560 и других манипуляций с режимами ИВЛ ( в детали не вникал - не анестезиолог) возрастает до 81-83, но шансов, что рана легкого закроется при интенсивной вентиляции меньше. На рентгене ОГК легкое со стороны полключички расправлено, на дыхательном объеме 510 - дыхание слабовато, на 560 - хорошее. С другой стороны без патологии. Но сатурация не растет. Пока посоветовал анестезиологу уменьшить дыхательный объем даже в ущерб сатурации, с целью склеивания раны легкого. Что делать дальше, если сатурация не будет расти ?

Добавлено 4.08.11 в 15:00

Большое спасибо всем за советы. После санации бронхиального дерева состояние больного улучшилось. Скорее всего причина была в этом. О дальнейших событиях буду информировать.

Добавлено 4.08.11 в 22:27
Я сейчас дома, отдыхаю от пневмотораксов )) Для свежей информации нужно быть на работе.

Я создал тему 3-го, значит оперирован 2-го, поступил еще в воскресенье 14-го, выписан 13-го. Ждать было нечего, кишки снаружи, рана полностью разошлась где-то на протяжении 7-9 см, ушили.

....Понятно...ургентная эвентрация....спасибо за быстрый ответ....
....Значит выписан в субботу--на 11 п/о день....и, поступает на следуюший день после выписки-по ургентности...Вы понимаете, о чем я...о "чести мундира", конечно.....
Хотя бывает, и от этого никто не застрахован...
В подтверждение к сказанному......тут вообще..больше 5 дней никого не удержать...выписиваю со швами..на амбулаторные перевязки....
Не забывемый случай...пациет под 2 метра с "умеренным жирком"---выписан после верхнесрединной лапаратоми (7-10 сутки..по-моему перфоративная язва...)--вызывают срочно в приемное отделение...Больной держит в руках собственные кишки..улыбается..и, говорит..."Вот доктор, что делать то будем!?"......
Такой случай правда только раз был за 13 лет тут...слава Богу...но не забываемый....
Прооперировал и уже выписал на 14 сутки после снятия швов..с поддерживающим бандажом...домой не просился..уговор между нами сразу же был в первый день после ушивания===что если уйдет домой, больше ушивать не буду...в частную клинику...считать деньги тут все умеют....а, это где-то будет по минимуму 1,5 тыс долларов...молчал все 14 дней...регулярно в течении первых трех месяцев ходил на контрольные осмотры....-:-))))....
Вот такие африканские времена..мало чем отличимы...только солнышка больше..-:-)))
Удачи всем нам..и, что б, без ранних ургентных эветраций....
Держите в курсе нас об этом пациента...болеем ведь за него....Есть мнение, что все должно быть хорошо....жизнелюбив же пациент то Ваш!!!!
С уважением!

Конечно жизнелюбив )) А эвентрация на следующий день после выписки - это закон подлости ))

...В теме-:"Парадокс: как обмануть судьбу"... мы обсуждали ...о наших " законах подлости ".... Надо что то делать... Переставить кровати... Госпитализировать в другую палату...
... Суеверия, конечно, тут не причем... Мы же не верим, в них,...в суеверия... в " законы подлости" -:-)))... ну, а зачем рисковать?-:-))).... здоровья пациета привыше всего...
Удачи еще раз!