Всем привет!
Случай из практики. Молодой парень 20 лет. Доставлен бригадой скорой помощи, на рентгенограмме ОГК тотальный пневматоракс слева, субтотальный справа. Умеренный пневмомедиастенеум, дыхательная недостаточность-2. Естественно Дренирование с обейх сторон, с подключением к плевроаспиратору. В анамнезе за 12 часов до ухудшения состояния. Сильная многократная рвота. Ну мы естественно мысль: разрыв на уровне главного долевого ,может слева? При обследовании ФБС без особенностей ЭФГДС б\о. На рентгенконтроле легкое расправлено не полностью. На 2-й день произвели операцию Торакоскопию, при ревизий субплевральные буллы и произвели ушивание булл с обейх сторон.
Честно говоря раньше не встречал и не слышал

Гм, ну если бывают односторонние спонтанные пневмотораксы при буллезной болезни, то логично предположить, что при наличии булл с обеих сторон в определенном проценте случаев возможен двустороний пневмоторакс.

В подобной ситуации первое о чем следует думать так это - буллы или пузыри. Парень молодой, скорее всего и высокий - типичный двухсторонний СП. Вопрос - ушивание как выполнялось?

В данном случае все обошлось торакоскопический, с обейх сторон

Если вас не затруднит по подробнее про ушивание. Не встречал просто такого пособия, может есть какие-то работы. Не обессутте.

Действительно интересно. Насколько я понял это была видеоторакоскопия? С какой стороны начали? Каким образом ушивали (в смысле резекция или нет)? Плевродез производили?

Ушивали викрилом№4. Z-П образными швами, размер булл от 0.3 до 1.5 и 2.0 см. Рассеянные по висцеральной поверхности верхних долей. При буллах больше 5 см вскрываем и ушиваем по типу капитонажа, правда не всегда получается торакоскопический. Плевродез только повидоном, сказался неудачный опыт в виде послеоперационного кровотечения. Скоро скину фотки, просто не знаю как скачать видео с видеостоики

А мы уже лет 5 при буллезных пневмотораксах пользуем сварку булл. Метод простой, достаточно надежный, быстрый. Дисер недавно защитил коллега по данному вопросу. Хотя буржуи склонны к резекционным методикам, стоимость эндостеплеров нас маленько ограничивает.

Чем варите? Аргон или каутер. Разве струп не отпадает. И при каких размерах? На счет СЧЕТ СТЕПЛЕРОВ ЭТО ТОЧНО!

Типа електрокоагуляции ( см. тему Сварка постом выше). Аппаратура позволяет достигать коагуляционного эффекта на различную глубину тканей. Струп не образуется. Не дымит, не коптит. Размер может быть любой, хотя гигантские воздушные кисты стараемся оперировать открыто.

мы уже лет 5 при буллезных пневмотораксах пользуем сварку булл. Метод простой, достаточно надежный, быстрый. Дисер недавно защитил коллега по данному вопросу. Хотя буржуи склонны к резекционным методикам, стоимость эндостеплеров нас маленько ограничивает


сам не торокальщик, но когда был в ординатуре в торракальном отделении тактика была такова: дренирование по Бюлау, когда прекращался сброс - КТ органов грудной клетки. при наличии булл- оперативное пособие( мелкие буллы коагулировались, крупные резецировались). но это старинка. учитывая,что спонтанный пневмоторакс в 90-95% случаев развивается на фоне буллезной болезни, рекомендуют изначально выполнять торакоскопию с оперативным пособием( тем же, что и при торакотомии), дренирование естественно - в результате сроки пребывания в стационаре значительно уменьшаются.
и опять-таки - спонатнный пневмоторакс при кашле - думаем о буллах в первую очередь.

подробнее это описано в публикациях по проблеме - загуглите и найдете))

и вот коллега из 17 пищет - они-то знают, о чем пишут

Спонтанный пневмоторакс у людей молодого возраста на фоне булезной болезни легких достаточно частое осложнение. В своей практике не встречал одновременно двустороннего спонтанного пневмоторакса. Будучи в ординатуре, применяли видеоторакоскопию которая носила диагностический и при необходимости лечебный характер (сварка булл аргоном + индукция плевродеза, при необходимости плеврэктомия)