Медицинский сайт для врачей и пациентов
Вы хотите отреагировать на этот пост ? Создайте аккаунт всего в несколько кликов или войдите на форум.


 
Парахирургическое лечение несостоятельности эзофагоэнтероанастомоза 79c482fabc4c  Surgeryzone  Последние изображенияПоследние изображения  Форум врачей  Форум лікарів  ФорумФорум  СайтСайт  РегистрацияРегистрация  ВходВход  
Поиск PubMed:
Google Scholar


 | 
 

 Парахирургическое лечение несостоятельности эзофагоэнтероанастомоза

Предыдущая тема Следующая тема Перейти вниз 
АвторСообщение
Урдаев
Заслуженный пользователь
Урдаев

Специальность : хирургия, онкология
Одобрения от коллег : 5

Парахирургическое лечение несостоятельности эзофагоэнтероанастомоза Empty
СообщениеТема: Парахирургическое лечение несостоятельности эзофагоэнтероанастомоза   Парахирургическое лечение несостоятельности эзофагоэнтероанастомоза EmptyПт 6 Май 2011 - 6:58

Пациент Ш., 57 лет. Гастрэктомия, лимфодиссекция D-2. Интраоперационно технические трудности с анастомозом. На 3-и сутки по дренажу подведенному к анастомозу поступление пищеводного содержимого (слизь, слюна). Перитонита нет. Рентгеноскопия анастомоза - контраст поступает в отводящую петлю кишки и частично в дренаж. В дренаж установил вторую трубку потоньше для активной вакуум- аспирации. В первые сутки по аспиратору до 600 мл содержимого (при этом кишечного - желчи и нутризона не поступает), кормление через зонд - нутризон + бульоны. В настоящее время по аспиратору около 50 мл прозрачного отделяемого с примесью фибрина. Самочувствие не страдает. В анализах спокойно. Планирую провести контрольную рентгеноскопию анастомоза.
У кого были подобные наблюдения, поделитесь опытом?
Вернуться к началу Перейти вниз
Михаил Владимирович

Михаил Владимирович

Специальность : общий хирург
Одобрения от коллег : 3

Парахирургическое лечение несостоятельности эзофагоэнтероанастомоза Empty
СообщениеТема: Re: Парахирургическое лечение несостоятельности эзофагоэнтероанастомоза   Парахирургическое лечение несостоятельности эзофагоэнтероанастомоза EmptyПт 6 Май 2011 - 9:11

Я помню похожее когда в ординатуре учился. Потихонечку стали вытягивать дренаж с периодической контрастной рентгеноскопией.
Вернуться к началу Перейти вниз
Урдаев
Заслуженный пользователь
Урдаев

Специальность : хирургия, онкология
Одобрения от коллег : 5

Парахирургическое лечение несостоятельности эзофагоэнтероанастомоза Empty
СообщениеТема: Re: Парахирургическое лечение несостоятельности эзофагоэнтероанастомоза   Парахирургическое лечение несостоятельности эзофагоэнтероанастомоза EmptyПт 6 Май 2011 - 11:41

Спасибо. Немного на 2,0 - 2,5 см, дренаж подтянул через 7 суток активной аспирации, думаю канал хорошо сформирован, и т.к. природа не терпит пустоты, надеюсь, несостоятельность закроется грануляциями.

_________________
Omne ignotum pro magnifico est
Вернуться к началу Перейти вниз
NickQ

NickQ

Специальность : абдоминальная хирургия
Одобрения от коллег : 6

Парахирургическое лечение несостоятельности эзофагоэнтероанастомоза Empty
СообщениеТема: Re: Парахирургическое лечение несостоятельности эзофагоэнтероанастомоза   Парахирургическое лечение несостоятельности эзофагоэнтероанастомоза EmptyПт 6 Май 2011 - 15:21

Вы описали стандартный случай частичной несостоятельности анастомоза. Судя по динамике (правда, не указан ее срок) - все обойдется. Тактика вполне адекватная.
При отсутствии перитонита Ваша задача -
1) добиться закрытия свища, если это возможно,
2) если нет - дать сформироваться свищевому ходу и перевести ситуацию в плановую.

Если несостоятельность частичная и дебет не критический, бросаться ушивать, как правило, не нужно. Во-первых - может само закрыться, во-вторых - не навредить бы... Больной-то только лишился желудка и явно не на пике резервов.

Правда, вопрос о необходимости активной аспирации я счел бы дискутабельным (если мы хотим, чтобы свищ закрылся, не нужно активно высасывать жидкость из просвета органов).
Это мое личное мнение, хотя мы при таких ситуациях активную аспирацию не применяем.

Успехов Вам и выздоровления Вашему пациенту!
Вернуться к началу Перейти вниз
Михаил Владимирович

Михаил Владимирович

Специальность : общий хирург
Одобрения от коллег : 3

Парахирургическое лечение несостоятельности эзофагоэнтероанастомоза Empty
СообщениеТема: Re: Парахирургическое лечение несостоятельности эзофагоэнтероанастомоза   Парахирургическое лечение несостоятельности эзофагоэнтероанастомоза EmptyПт 6 Май 2011 - 15:32

А мы применяли активную аспирацию на первых порах.... Далее может быть действительно стоит отказаться от аспирации... Наверно в принятии решения не последняя роль у результатов Р-контроля. То есть если видите что канал формируется четкий и затеков нет..
Удачи...
Вернуться к началу Перейти вниз
odropex

odropex

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 1

Парахирургическое лечение несостоятельности эзофагоэнтероанастомоза Empty
СообщениеТема: Re: Парахирургическое лечение несостоятельности эзофагоэнтероанастомоза   Парахирургическое лечение несостоятельности эзофагоэнтероанастомоза EmptyПт 6 Май 2011 - 17:52

Ситуация под контролем. Продолжить питание через зонд. У меня был клинический случай повреждения пищевода при кардиомиотомии ахалазии пищевода 3ст. При кормлении через назогастральный зонд выделение по дренажу подведенному к месту дефекта прекратились через неделю, все закрылось.Зонд удален через четверо суток. Дренаж из брюшной полости через неделю после начала самостоятельного кормления через рот.
Вернуться к началу Перейти вниз
П. Орлов

П. Орлов

Специальность : урология, хирургия, экстренная травматология, детская урология, УЗи,
Одобрения от коллег : 3

Парахирургическое лечение несостоятельности эзофагоэнтероанастомоза Empty
СообщениеТема: Re: Парахирургическое лечение несостоятельности эзофагоэнтероанастомоза   Парахирургическое лечение несостоятельности эзофагоэнтероанастомоза EmptyПт 6 Май 2011 - 18:04

Все правильно. Такой случай был в практике. Кормление через зонд, активная аспирация по дренажу. Рентгеноскопия пищевода и анастомоза раз в неделю с урографином. Как только урографин перестает поступать за анастомоз, убираем зонд, затем дренаж из брюшной полости. Удачи и терпения.
Вернуться к началу Перейти вниз
Урдаев
Заслуженный пользователь
Урдаев

Специальность : хирургия, онкология
Одобрения от коллег : 5

Парахирургическое лечение несостоятельности эзофагоэнтероанастомоза Empty
СообщениеТема: Re: Парахирургическое лечение несостоятельности эзофагоэнтероанастомоза   Парахирургическое лечение несостоятельности эзофагоэнтероанастомоза EmptyСб 7 Май 2011 - 1:36

спасибо! Активный аспиратор убрал, как только отделяемого стало в пределах 50 мл.
Планирую контрольную R-скопию.

_________________
Omne ignotum pro magnifico est
Вернуться к началу Перейти вниз
Юлий Анатольевич
Заслуженный пользователь
Юлий Анатольевич

Специальность : врач-хирург, эндоскопист
Одобрения от коллег : 50

Парахирургическое лечение несостоятельности эзофагоэнтероанастомоза Empty
СообщениеТема: Re: Парахирургическое лечение несостоятельности эзофагоэнтероанастомоза   Парахирургическое лечение несостоятельности эзофагоэнтероанастомоза EmptyСб 7 Май 2011 - 7:29

Прочитал комменты и посмотрел стаж - верной дорогой идёте, товарищи!:)
Вернуться к началу Перейти вниз
П. Орлов

П. Орлов

Специальность : урология, хирургия, экстренная травматология, детская урология, УЗи,
Одобрения от коллег : 3

Парахирургическое лечение несостоятельности эзофагоэнтероанастомоза Empty
СообщениеТема: Re: Парахирургическое лечение несостоятельности эзофагоэнтероанастомоза   Парахирургическое лечение несостоятельности эзофагоэнтероанастомоза EmptyСб 7 Май 2011 - 7:39

Урдаев пишет:
спасибо! Активный аспиратор убрал, как только отделяемого стало в пределах 50 мл.
Планирую контрольную R-скопию.

Тогда покажите узиологам - если найдут жидкость, дренаж надо поставить
Вернуться к началу Перейти вниз
Юлий Анатольевич
Заслуженный пользователь
Юлий Анатольевич

Специальность : врач-хирург, эндоскопист
Одобрения от коллег : 50

Парахирургическое лечение несостоятельности эзофагоэнтероанастомоза Empty
СообщениеТема: Re: Парахирургическое лечение несостоятельности эзофагоэнтероанастомоза   Парахирургическое лечение несостоятельности эзофагоэнтероанастомоза EmptyСб 7 Май 2011 - 11:54

Дренаж и убирать, пока, не надо!
Вернуться к началу Перейти вниз
Урдаев
Заслуженный пользователь
Урдаев

Специальность : хирургия, онкология
Одобрения от коллег : 5

Парахирургическое лечение несостоятельности эзофагоэнтероанастомоза Empty
СообщениеТема: Re: Парахирургическое лечение несостоятельности эзофагоэнтероанастомоза   Парахирургическое лечение несостоятельности эзофагоэнтероанастомоза EmptyВс 8 Май 2011 - 19:22

Не дренаж-то остался, я из него 2-ю трубку убрал- аспирационную.

_________________
Omne ignotum pro magnifico est
Вернуться к началу Перейти вниз
Юлий Анатольевич
Заслуженный пользователь
Юлий Анатольевич

Специальность : врач-хирург, эндоскопист
Одобрения от коллег : 50

Парахирургическое лечение несостоятельности эзофагоэнтероанастомоза Empty
СообщениеТема: Re: Парахирургическое лечение несостоятельности эзофагоэнтероанастомоза   Парахирургическое лечение несостоятельности эзофагоэнтероанастомоза EmptyПн 9 Май 2011 - 2:55

Всё правильно!
Вернуться к началу Перейти вниз
maksatumetov

maksatumetov

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 1

Парахирургическое лечение несостоятельности эзофагоэнтероанастомоза Empty
СообщениеТема: Re: Парахирургическое лечение несостоятельности эзофагоэнтероанастомоза   Парахирургическое лечение несостоятельности эзофагоэнтероанастомоза EmptyПн 9 Май 2011 - 18:10

Все правильно. Активная аспирация не повредит, т.к. может формировать наружный свищевой ход. ( это лучше чем внутрь будет затекать). а потом в плановом порядке. Где то в интернете читал что используют какие то ферменты не помню конкретно, если ивижу ссылку напишу.
Вернуться к началу Перейти вниз
ChesnokovAV

ChesnokovAV

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 0

Парахирургическое лечение несостоятельности эзофагоэнтероанастомоза Empty
СообщениеТема: Re: Парахирургическое лечение несостоятельности эзофагоэнтероанастомоза   Парахирургическое лечение несостоятельности эзофагоэнтероанастомоза EmptyВт 10 Май 2011 - 19:16

Нечего добавить! Все корректно и поэтапно! Удачи!
Вернуться к началу Перейти вниз
Урдаев
Заслуженный пользователь
Урдаев

Специальность : хирургия, онкология
Одобрения от коллег : 5

Парахирургическое лечение несостоятельности эзофагоэнтероанастомоза Empty
СообщениеТема: Re: Парахирургическое лечение несостоятельности эзофагоэнтероанастомоза   Парахирургическое лечение несостоятельности эзофагоэнтероанастомоза EmptyСр 11 Май 2011 - 7:07

Добрый день (или кому - то ночь), коллеги!
Контрольная рентгеноскопия (11.05.2011) - контрастируется пищевод, пищеводно - кишечный анастомоз. Затеков за пределы анастомоза нет.
Сегодня удалил назоинтестинальный зонд.
По срокам не сказал - гастрэктомия выполнена 15.04.2011, первые признаки несостоятельности - 18.04.2011.
Таким образом, лечение на зонде и аспираторе (затем пассивный дренаж) заняло почти месяц.
Всем спасибо за ответы и одобрения!

_________________
Omne ignotum pro magnifico est
Вернуться к началу Перейти вниз
Урдаев
Заслуженный пользователь
Урдаев

Специальность : хирургия, онкология
Одобрения от коллег : 5

Парахирургическое лечение несостоятельности эзофагоэнтероанастомоза Empty
СообщениеТема: Re: Парахирургическое лечение несостоятельности эзофагоэнтероанастомоза   Парахирургическое лечение несостоятельности эзофагоэнтероанастомоза EmptyСр 11 Май 2011 - 8:15

ПГЗ - низкодифференцированная аденокарцинома Т3N2 - 3Б ст., дальнейший план лечения - адъювантная ПХТ.

_________________
Omne ignotum pro magnifico est
Вернуться к началу Перейти вниз
D-r Endo
Заслуженный пользователь
D-r Endo

Специальность : хирург-эндоскопист
Одобрения от коллег : 49

Парахирургическое лечение несостоятельности эзофагоэнтероанастомоза Empty
СообщениеТема: Re: Парахирургическое лечение несостоятельности эзофагоэнтероанастомоза   Парахирургическое лечение несостоятельности эзофагоэнтероанастомоза EmptyПт 29 Июл 2011 - 12:08

Не считайте меня некропостером, но добавлю свое наблюдение.
Пациент 50 лет с раком пищевода, н/3, неоперабельный. Отдан нам на эндопротезирование пищевода. В условиях операционной под эндотрахеальным наркозом эзофагоскопия. В н/3 сужение до 8 мм, мультицентрической направленности. Поскольку эндоскоп проводил клинический ординатор у него возникли сложности с проведением. Аппарат принял я и при умеренном насильственном продвижении (бужирование эндоскопом) возникла перфорация стенки опухоли в левую плевральную полость. Признаюсь, испытал некоторый шок. Выполнил торакоскопию, вернулся в пищевод, нашел канал пищевода и... уже по проволоке, под рентген-контролем установили сетчатый покрытый стент с антирефлюксным клапаном. Плевральная полость дренирована одним дренажом (нижним) Пациент в послеоперационном периоде получил курс антибактериальной терапии. Дренаж убрали на 7 день. По дренажу отделяемого не наблюдалось. Выписан на 10 день. Прошло уже около 6 месяцев, не появлялся и рекламаций также пока не поступало
Вернуться к началу Перейти вниз
D-r Endo
Заслуженный пользователь
D-r Endo

Специальность : хирург-эндоскопист
Одобрения от коллег : 49

Парахирургическое лечение несостоятельности эзофагоэнтероанастомоза Empty
СообщениеТема: Re: Парахирургическое лечение несостоятельности эзофагоэнтероанастомоза   Парахирургическое лечение несостоятельности эзофагоэнтероанастомоза EmptyПт 29 Июл 2011 - 12:13

Есть еще несколько познавательных случаев, надо моих коллег напрячь для описания, а то они тут немыми наблюдателями притаились
Вернуться к началу Перейти вниз
Surgeryzone
Заслуженный пользователь
Surgeryzone

Специальность : форумолог :)
Одобрения от коллег : 61

Парахирургическое лечение несостоятельности эзофагоэнтероанастомоза Empty
СообщениеТема: Re: Парахирургическое лечение несостоятельности эзофагоэнтероанастомоза   Парахирургическое лечение несостоятельности эзофагоэнтероанастомоза EmptyПт 29 Июл 2011 - 13:12

Да, из Владивостока тут есть народ.

_________________
Ответы на вопросы по форуму (как вставить фото, изменить пароль, ник и т.д.) здесь
Вернуться к началу Перейти вниз
D-r Endo
Заслуженный пользователь
D-r Endo

Специальность : хирург-эндоскопист
Одобрения от коллег : 49

Парахирургическое лечение несостоятельности эзофагоэнтероанастомоза Empty
СообщениеТема: Re: Парахирургическое лечение несостоятельности эзофагоэнтероанастомоза   Парахирургическое лечение несостоятельности эзофагоэнтероанастомоза EmptyПт 29 Июл 2011 - 13:28

Surgeryzone_ пишет:
Да, из Владивостока тут есть народ.
да я даже ники их знаю) Буду стимулировать для публичных выступлений
Вернуться к началу Перейти вниз
Андрей_1978
Заслуженный пользователь
Андрей_1978

Специальность : хирург-онколог
Одобрения от коллег : 22

Парахирургическое лечение несостоятельности эзофагоэнтероанастомоза Empty
СообщениеТема: Re: Парахирургическое лечение несостоятельности эзофагоэнтероанастомоза   Парахирургическое лечение несостоятельности эзофагоэнтероанастомоза EmptyПн 1 Авг 2011 - 7:22

Согласен с коллегами. Абсолютно правильная и оправданная тактика. У нас в клинике иногда, при более значимой несостоятельности и отсутствии перитонита производят эндоскопическое стентирование зоны эзофагоэнтероанастомоза покрытым стентом. Если не секрет какой анастомоз был сформирован?
Вернуться к началу Перейти вниз
Урдаев
Заслуженный пользователь
Урдаев

Специальность : хирургия, онкология
Одобрения от коллег : 5

Парахирургическое лечение несостоятельности эзофагоэнтероанастомоза Empty
СообщениеТема: Re: Парахирургическое лечение несостоятельности эзофагоэнтероанастомоза   Парахирургическое лечение несостоятельности эзофагоэнтероанастомоза EmptyВт 6 Сен 2011 - 9:26

По Давыдову.

_________________
Omne ignotum pro magnifico est
Вернуться к началу Перейти вниз
Юлий Анатольевич
Заслуженный пользователь
Юлий Анатольевич

Специальность : врач-хирург, эндоскопист
Одобрения от коллег : 50

Парахирургическое лечение несостоятельности эзофагоэнтероанастомоза Empty
СообщениеТема: Re: Парахирургическое лечение несостоятельности эзофагоэнтероанастомоза   Парахирургическое лечение несостоятельности эзофагоэнтероанастомоза EmptyВт 6 Сен 2011 - 10:49

В прошлом году в Казани проходил международный симпозиум, посвящённый 90-летию со дня рождения М. З. Сигала. Видел on line 2 гастрэктомии в руках автора, потом Михаил Иванович отвечал на вопросы - очень понравилось! Запомнился негативный ответ на вопрос о стандартах и, в частности, в онкологии... Очень жёстко! Но, мнение президента РАМН не интересует "модернизаторов здравоохранения", а жаль...
Вернуться к началу Перейти вниз
 

Парахирургическое лечение несостоятельности эзофагоэнтероанастомоза

Предыдущая тема Следующая тема Вернуться к началу 

 Похожие темы

-
» лечение гастродуоденопатии
» Лечение астении
» Гастроэнтерология - стационарное лечение
» Лечение пролежней
» Лечение гломерулонефрита у детей
Страница 1 из 1

Права доступа к этому форуму:Вы не можете отвечать на сообщения
Медицинский сайт для врачей и пациентов :: Ординаторская - вход только у группы "Врачи" :: Срочно!-
Как создать форум на Forum2x2 | ©phpBB | Бесплатный форум поддержки | Контакты | Сообщить о нарушении | Cookies | Последние обсуждения