Первое сообщение в теме :

Предлагаю обсуждать здесь черепно-мозговую травму, с которой значительная часть хирургов ( и даже общих ) сталкивается регулярно.

Водный баланс черепника должен быть нулевой, даже лучше немного переливать. Главное не переливать растворы с низкой осмолярностью- глюкоза 5%.

хотелось бы узнать ваше мнение коллеги нейрохирурги относительно использования вместо маннита,друрих осмотически активных спиртов,в частности "сорбилакт",содержащий сорбитол ,в методических рекомендациях по ЧМТ,лобируется этот препарат,как более безопасный с контролем феномена "рикошета"

kvkrutoy пишет:

Водный баланс черепника должен быть нулевой, даже лучше немного переливать. Главное не переливать растворы с низкой осмолярностью- глюкоза 5%.

Верно. Но оценка по гематокриту, хоть и старый, однако достаточно эффективный способ. Глюкозу мы раньше давали на физиологическом растворе (на 400 мл физ. р-ра 60 мл 40% глюкозы) - такое введение не вызывает обратного всасывания дистиллята после ассимиляции глюкозы. Однако в последнее время стали писать о том, что введение глюкозы в любом виде нежелательно. Посмотрим, что будет дальше...

DOK-AV-ORT пишет:

хотелось бы узнать ваше мнение коллеги нейрохирурги относительно использования вместо маннита,друрих осмотически активных спиртов,в частности "сорбилакт",содержащий сорбитол ,в методических рекомендациях по ЧМТ,лобируется этот препарат,как более безопасный с контролем феномена "рикошета"

Более безопасный - несомненно. Но также и гораздо менее эффективный, к сожалению. Мы используем сорбилакт в первую очередь как стимулятор перистальтики в раннем послеоперационном периоде - в принципе, работает. В схеме ведения больных с тяжелой травмой он также присутствует, но разовый быстрый эффект все же у маннита значительно выше.

Сорбилакт - это украинское изобретение, и его нет ни где в зарубежных протоколах. Принципиально не использую. Его чудо свойства надуманы и не имеют ни какой доказательной базы. Вы сами знаете чего стоят отечественные двойные слепые исследования. Растворы глюкозы запрещены при патологии мозга, мало того что растворы гипоосмолярны, так сама глюкоза приносит вред( увеличивает зону некроза).
Андрей Борунов- что делать при гематокрите 0.18-0.26?

kvkrutoy пишет:

Андрей Борунов- что делать при гематокрите 0.18-0.26?

Ну, перистальтику этот препарат действительно стимулирует. И отрицать дегидратирующее действие сорбитола тоже, пожалуй, не стоит, оно достаточно давно известно. Или Вы намекаете на то, что в украинских растворах его просто нет? Напрасно, мы используем не только этот препарат "Юрия-Фарм". И реополиглюкин, и латрен, и сода-буфер... И все они, представьте себе, работают. И доступны по цене, что немаловажно в условиях отсутствия страхования, когда медикаменты покупаются больными и их родственниками в аптеках... Как раз к этому производителю у меня претензий особых не отмечено, несмотря на отсутствие у них каких-либо "откатов".
Что же касается Ht 0,18-0,26, то нужно, пожалуй, поискать источник кровотечения, скорее всего полостного, поскольку внутричерепное никак не может привести к таким показателям, а чтобы получить их "с помощью" инфузионной терапии, нужно лить не менее 5-7 литров в сутки (а в жару и все 10). Вопрос - зачем. Ну и, разумеется, при Ht 0.18, поскольку здесь уже имеется существенная гипоксия, требуется использовать перфторан, если есть возможность. Или эритроцитарную массу.
Разумеется, объем инфузии нужно рассчитывать, исходя из суммы показателей, но - еще раз подчеркиваю - мы говорили об уровне ЦРБ. В которых не всегда и Ht можно определить. И рентгена порой нет - сломан. Не сталкивались?

Доставка пациента с черепно-мозговой травмой.

[Первая помощь в любом стационаре важна и будет давать шанс больному выжить, у нас по санавиации( выезд в район) умудряются оперирывать и без МРТ . В самой больнице конечно без МРТ, КТ не лезут.]

Снижение креативности у начинащих специалистов в USA может вызывать только сожаление. Рутина ведения пациента подченена строгому протоколу диагностики по которому Вы обязаны предписывать множество ненужных и дорогостоящих тестов которые считаются обязательными и не одобряют те, что кажутся Вам разумными. Это ограничивает "исследовательский инстинкт". Если все же проявить настойчивость могут возникнуть разногласия со страховкой, либо угроза легальной ответственности.... что не есть good.Какие сложности возникают у коллег, как Вы их пытаетесь(-лись) решить...?

Вот какую информацию выдал "инет". Как вы коллеги на это смотрите?

Весьма "интересный" оборот принимает история трагической смерти Ивана Агафонова. Если сначала спортсмен Расул Мирзаев, которого и подозревают в смерти студента, каялся и посыпал голову пеплом, то теперь чемпион мира ведет себя совсем иначе, говоря, что защищался от более сильного соперника, а в смерти Ивана и вовсе винят халатных врачей

Долгое время следствие не могло получить судебно-медицинское заключение о причине смерти 19-летнего Агафонова. И вот на днях стало известно, что студент скончался от удара об канализационный люк, а не от удара самбиста Мирзаева.

Кроме того, специалисты отметили, что при таких травмах человек может остаться в живых, если помощь ему будет оказана незамедлительно. Но в данном случае этого не произошло, и у пострадавшего развился отек мозга.

оказывается вся фишка то в "плохих" врачах, а не в том, что парень получил крепкий удар, и еще добавил при падении. Это чепуха, ударчик то, а вот врачи!!!!!!!!!

А это разве единичный случай? Я сталкивался с ситуацией, когда родственники больного, сбитого автомобилем и погибшего в реанимации, получают немалую сумму от виновника наезда и начинают бомбардировать прокуратуру заявлениями, обвиняющими врачей... Они таким образом "переносят" вину в смерти больного.
Думаю, что не я один подобное наблюдап.

Теперь начнут говорить, мол "хиленький" Мирзаев чудом одолел "богатыря" Агафонова.
Вообще говоря история некрасивая. Что чемпион не мог вырубить обидчика другим способом, или просто скрутить, оттолкнуть? Дождаться когда тот ударит первым, или чемпион мало ударов получал?
В одном из сообщений промелькнуло сообщение об ушибе мозжечка у Агафонова. Насколько я могу судить по своему опыту травма весьма серьёзная, часто с плохим прогнозом.

Подходы к лечению тяжелой ЧМТ нормализация газообмена при безсознательном состоянии ИВЛ поддержание гемодинамики на оптимальном для данного больного уровне с учетом перфузионнго давления отказ от осмотерапии и гормонотерапии.Осмодиуретики действуют повышая осмоляльность в сосудистом русле и вызывая перераспределение воды между секторами во всем организме а не только в мозге.Трудно расчитыватьпоследующий объем инфузии получая гипердиурез.Раннее чреззондовое введение жидкости с учетом суточной потребности.В\в введение только коррегирующая терапия.Все будет безуспешно без ранней диагностики процесса и его динамики и раннего оперативного пособия