Первое сообщение в теме :

Вчера на дежурстве осматривал в инфекционном отделении девочку 3-х лет, находящейся на лечении по поводу ОРВИ, двусторонней бронхопневмонии с 25.01.2012г. Болеет 1,5 недели. Из неблагополучной семьи. Ухаживает бабушка, контакт затруднен из-за языкового барьера, травму отрицает. 28.01.2012г. осмотрена дежурным травматологом и хирургом по поводу возможного травматического повреждения и гематогенного остеомиелита голени. Сделана R-графия бедра и голени, картинка ниже. В анализах крови без особенностей - умеренные воспалительные изменения. Местно: умеренный отек голени, кожа не изменена, местная температура не повышена, при пальпации боль в икроножной области. Движения в коленном и голеностопном суставе сохранены, болезненны. Пульсация на стопе отчетливая, нарушений чувствительности нет. Наложена гипсовая лонгета от кончиков пальцев до ягодичной складки. Хирург гематогенный остеомиелит исключает. Предварительно: Субфасциальные гематомы голени? Назначено динамическое наблюдение, откорректирована антибактериальная терапия. Какие мысли, что это такое?

Ситуация не относится к неотложным. Самое умное- наложить лонгету на 2 недели и посмотреть в динамике.

Господа, повторите рентген без лангеты и сделайте рентген другой голени, с этим проблем,я думаю, нет?

Сегодня связался с больницей по телефону, уточнил некоторые детали:
1) Ув.dr.Viktor, я не прикалывался :)), рентген сделан без гипса.
2) Девочка не температурит, в крови без отрицательной динамики (это на вчерашний день)
3) Осуществляется иммобилизация в гипсовой лонгете, ежедневно осматривается без гипса травматологом - отек сохраняется, болевой не выражен, крепитации нет, нейрососудистых расстройств в дистальных отделах конечности нет.
4)В плане пока - динамическое наблюдение.
5) Рентген не повторяли, здоровую конечность не снимали, сравнить пока не с чем. Приказать стационару не могу, я там дежурант.
Буду справляться о состоянии ребенка и об изменениях докладывать.

Кстати, я тоже склоняюсь к ОГО, и сделал бы перфорации кости. Хотя клиника не вяжется с ОГО. Но, учитывая, что ребенок из неблагополучной семьи, можно думать о дефиците иммунитета и, следовательно, об отсутствии типичной реакции организма на острую гнойную инфекцию.

если есть возможность сделать радиоизотопное исследование, то оно часто помогает исключить ОГО. хотя опять говорю, что если специалист УЗИ толковый, то периостальную реакцию можно увидеть и на УЗИ.

Хорош дефицит иммунитета! При классической клинике ОГО и без хирургического лечения - летальность 18-20%, а тут - "небольшой отёк", болей нет, свищей нет, флегмоны нет, аппетит есть.

Девочку лучше перевести в областную больницу. В конце концов, неблагополучная семья не является противопоказанием для оказания квалифицированной медицинской помощи (при минимальных усилиях со стороны зав.отделением и проч.)

Barbusse пишет:

Хорош дефицит иммунитета! При классической клинике ОГО и без хирургического лечения - летальность 18-20%, а тут - "небольшой отёк", болей нет, свищей нет, флегмоны нет, аппетит есть.
Девочку лучше перевести в областную больницу. В конце концов, неблагополучная семья не является противопоказанием для оказания квалифицированной медицинской помощи (при минимальных усилиях со стороны зав.отделением и проч.)

На фоне антибиотикотерапии плюс дефицит иммунитета могут стереть клинику или извратить до неузнаваемости. Никто и не говорил, что ребенка не надо лечить.
Последние новости про ребенка (по телефону): Не температурит, кровь нормализовалась, но СРБ резко положительный, фибриноген повышен, в остальном положительная динамика. Гипс сегодня снят - отека и гиперемии нет, крепитации нет, пальпация безболезненна, движения в смежных суставах в полном объеме. Ходит. Назначено повторное рентгенологическое обследование. Теперь понятно, что это не ОГО. Что - пока не выяснено, оставили разбираться со всем педиатров. Но дождемся еще повторных снимков. Буду узнавать.

ОГО или не-ОГО, не пропустить бы рабдомиосаркому голени или что-нибудь в таком духе! Лучше направить ребенка в областную больницу. Нельзя ли узнать, что на повторном снимке?

Рентген назначен сегодня заведующим ОТО, но сегодня его еще не сделали на момент звонка. Завтра буду звонить, может будет результат. По первому снимку рентгенологи молчат.

Изотопное исследование, ангиография... Что ещё? КТ? МРТ?............

нет, для исключения ОГО очень помогает радиоизотопное исследование, я работал в детской больнице в Москве, где всем детям с подозрением на ОГО всегда делается радиоизотопное исследование, которое позволяет за месяц,а иногда и раньше выявить ОГО. А КТ и МРТ смысл есть делать при непонятных ситуациях, если конечно есть такая возможность.

По последним данным ув.д-ра Владимира Ковалева...ситуация терпимая и радует...пошел процесс выздоровления...
Есть мнение, что все должно быть -ОК...ведь ОГО-"не ходит"..точнее "ОГО-не может ходить..."....--
...а, "со все остальным", коллеги не месте разберутся, главное-кризис прошел...и, победителей "не судят"!!!
Что б так нам всегда везло...
А то,что должна быть онкологическая настороженность всегда и в любом возрасте, тут ув. Barbusse-прав на все 100%...
Не забуду случай-подросток-девочка-лечили ОГО голени с рецидивами--оперировали и "хроническую форму со свищами и с резекцией части б/б кости--и никак толком не поддавалась лечению годами...уехали родители во Францию к родственникам и там из-за девочки остались--подтвердили опухоль-оперировали многократно--прошла полные курсы химиотерапии--в итоге-полное выздоровление-ногу сохранили-сейчас голень на танталовом каркасе--который меняли многократно...тем немении с ногой...счастлива-занимается профессиональным подводным плаванием--талантлива-счастливая мать двух детей(недавно второй родился)...вот вам целая история...
...настороженность онкологическая должна быть всегда...
Ждем обещанных уточнений от ув. Автора...
С большим уважением!

К сожалению, так и не узнаем, что было у ребенка... Как только девочке полегчало, бабушка ушла с ребенком, написав отказную, на рекомендации дальнейшего обследования махнула рукой и была такова.

мда, жаль, но понятно, что ребенок поправлялся. хочется очень надеяться, что улучшение было не мнимое.

Спасибо, ув.д-р Владимир Ковалев-:
1-Вы сдержали слово, сообщили...
2-девочка выздоровела....
Что еще нужно для того, что б порадоваться?,,,!!!-
Всегда бы так!!!
Всем удачи!!! А, интрига была--увлекающей...спасибо Вам....-:-)))--

Спасибо всем за обсуждения! Я немного насобирал еще материала, постараюсь завтра создать пару тем по интересным случаям, есть у меня пара-тройка необычных пациентов, ждал, пока появятся на прием, чтобы сделать фото.
P.S. Кто подскажет, как закинуть фото маленького размера, но чтобы его можно было увеличить? (для экономии места в теме).

http://forum.surgeryzone.net/t183-topic - смотрите видео, я там рассказываю про превью.

Видео не могу, не тянет интернет. Фотки закидываю через Радикал-фото, не знаю только как сделать, чтобы увеличивались.

...а там на "Радикал-фото" есть выбор--выберете "увеличить по клику"...по моему третья "строка"...копируете "это", и вставляете на пост в Форуме...
...почитайте, Вам ув. Основатель=Kpripper--правильно подсказывает...
Удачи!