Медицинский сайт для врачей и пациентов
Вы хотите отреагировать на этот пост ? Создайте аккаунт всего в несколько кликов или войдите на форум.


 
Множественные гематомы голени? - Страница 2 79c482fabc4c  Surgeryzone  Последние изображенияПоследние изображения  Форум врачей  Форум лікарів  ФорумФорум  СайтСайт  РегистрацияРегистрация  ВходВход  
Поиск PubMed:
Google Scholar


 | 
 

 Множественные гематомы голени?

Предыдущая тема Следующая тема Перейти вниз 
На страницу : Предыдущий  1, 2
АвторСообщение
Traumaturg
Заслуженный пользователь
Traumaturg

Специальность : травматолог-ортопед
Одобрения от коллег : 54

Множественные гематомы голени? - Страница 2 Empty
СообщениеТема: Множественные гематомы голени?   Множественные гематомы голени? - Страница 2 EmptyПн 30 Янв 2012 - 23:06

Первое сообщение в теме :

Вчера на дежурстве осматривал в инфекционном отделении девочку 3-х лет, находящейся на лечении по поводу ОРВИ, двусторонней бронхопневмонии с 25.01.2012г. Болеет 1,5 недели. Из неблагополучной семьи. Ухаживает бабушка, контакт затруднен из-за языкового барьера, травму отрицает. 28.01.2012г. осмотрена дежурным травматологом и хирургом по поводу возможного травматического повреждения и гематогенного остеомиелита голени. Сделана R-графия бедра и голени, картинка ниже. В анализах крови без особенностей - умеренные воспалительные изменения. Местно: умеренный отек голени, кожа не изменена, местная температура не повышена, при пальпации боль в икроножной области. Движения в коленном и голеностопном суставе сохранены, болезненны. Пульсация на стопе отчетливая, нарушений чувствительности нет. Наложена гипсовая лонгета от кончиков пальцев до ягодичной складки. Хирург гематогенный остеомиелит исключает. Предварительно: Субфасциальные гематомы голени? Назначено динамическое наблюдение, откорректирована антибактериальная терапия. Какие мысли, что это такое?
Множественные гематомы голени? - Страница 2 B0e4347c9b52
Множественные гематомы голени? - Страница 2 6329ec1169d5
Вернуться к началу Перейти вниз

АвторСообщение
SLON
Заслуженный пользователь
SLON

Специальность : врач- хирург абдоминальнй
Одобрения от коллег : -2

Множественные гематомы голени? - Страница 2 Empty
СообщениеТема: Re: Множественные гематомы голени?   Множественные гематомы голени? - Страница 2 EmptyСр 1 Фев 2012 - 10:06

Ситуация не относится к неотложным. Самое умное- наложить лонгету на 2 недели и посмотреть в динамике.
Вернуться к началу Перейти вниз
poteshkin-dm

poteshkin-dm

Специальность : хирургия
Одобрения от коллег : 1

Множественные гематомы голени? - Страница 2 Empty
СообщениеТема: Re: Множественные гематомы голени?   Множественные гематомы голени? - Страница 2 EmptyСр 1 Фев 2012 - 11:30

Господа, повторите рентген без лангеты и сделайте рентген другой голени, с этим проблем,я думаю, нет?
Вернуться к началу Перейти вниз
Traumaturg
Заслуженный пользователь
Traumaturg

Специальность : травматолог-ортопед
Одобрения от коллег : 54

Множественные гематомы голени? - Страница 2 Empty
СообщениеТема: Re: Множественные гематомы голени?   Множественные гематомы голени? - Страница 2 EmptyСр 1 Фев 2012 - 20:36

Сегодня связался с больницей по телефону, уточнил некоторые детали:
1) Ув.dr.Viktor, я не прикалывался :)), рентген сделан без гипса.
2) Девочка не температурит, в крови без отрицательной динамики (это на вчерашний день)
3) Осуществляется иммобилизация в гипсовой лонгете, ежедневно осматривается без гипса травматологом - отек сохраняется, болевой не выражен, крепитации нет, нейрососудистых расстройств в дистальных отделах конечности нет.
4)В плане пока - динамическое наблюдение.
5) Рентген не повторяли, здоровую конечность не снимали, сравнить пока не с чем. Приказать стационару не могу, я там дежурант.
Буду справляться о состоянии ребенка и об изменениях докладывать.

_________________

Вернуться к началу Перейти вниз
Traumaturg
Заслуженный пользователь
Traumaturg

Специальность : травматолог-ортопед
Одобрения от коллег : 54

Множественные гематомы голени? - Страница 2 Empty
СообщениеТема: Re: Множественные гематомы голени?   Множественные гематомы голени? - Страница 2 EmptyСр 1 Фев 2012 - 20:56

Кстати, я тоже склоняюсь к ОГО, и сделал бы перфорации кости. Хотя клиника не вяжется с ОГО. Но, учитывая, что ребенок из неблагополучной семьи, можно думать о дефиците иммунитета и, следовательно, об отсутствии типичной реакции организма на острую гнойную инфекцию.

_________________

Вернуться к началу Перейти вниз
hike017

hike017

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 2

Множественные гематомы голени? - Страница 2 Empty
СообщениеТема: Re: Множественные гематомы голени?   Множественные гематомы голени? - Страница 2 EmptyЧт 2 Фев 2012 - 11:43

если есть возможность сделать радиоизотопное исследование, то оно часто помогает исключить ОГО. хотя опять говорю, что если специалист УЗИ толковый, то периостальную реакцию можно увидеть и на УЗИ.
Вернуться к началу Перейти вниз
Barbusse
Заслуженный пользователь
Barbusse

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 136

Множественные гематомы голени? - Страница 2 Empty
СообщениеТема: Re: Множественные гематомы голени?   Множественные гематомы голени? - Страница 2 EmptyЧт 2 Фев 2012 - 18:23

Хорош дефицит иммунитета! При классической клинике ОГО и без хирургического лечения - летальность 18-20%, а тут - "небольшой отёк", болей нет, свищей нет, флегмоны нет, аппетит есть.

Девочку лучше перевести в областную больницу. В конце концов, неблагополучная семья не является противопоказанием для оказания квалифицированной медицинской помощи (при минимальных усилиях со стороны зав.отделением и проч.)

_________________

Вернуться к началу Перейти вниз
Traumaturg
Заслуженный пользователь
Traumaturg

Специальность : травматолог-ортопед
Одобрения от коллег : 54

Множественные гематомы голени? - Страница 2 Empty
СообщениеТема: Re: Множественные гематомы голени?   Множественные гематомы голени? - Страница 2 EmptyЧт 2 Фев 2012 - 18:46

Barbusse пишет:
Хорош дефицит иммунитета! При классической клинике ОГО и без хирургического лечения - летальность 18-20%, а тут - "небольшой отёк", болей нет, свищей нет, флегмоны нет, аппетит есть.
Девочку лучше перевести в областную больницу. В конце концов, неблагополучная семья не является противопоказанием для оказания квалифицированной медицинской помощи (при минимальных усилиях со стороны зав.отделением и проч.)
На фоне антибиотикотерапии плюс дефицит иммунитета могут стереть клинику или извратить до неузнаваемости. Никто и не говорил, что ребенка не надо лечить.
Последние новости про ребенка (по телефону): Не температурит, кровь нормализовалась, но СРБ резко положительный, фибриноген повышен, в остальном положительная динамика. Гипс сегодня снят - отека и гиперемии нет, крепитации нет, пальпация безболезненна, движения в смежных суставах в полном объеме. Ходит. Назначено повторное рентгенологическое обследование. Теперь понятно, что это не ОГО. Что - пока не выяснено, оставили разбираться со всем педиатров. Но дождемся еще повторных снимков. Буду узнавать.
Вернуться к началу Перейти вниз
Barbusse
Заслуженный пользователь
Barbusse

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 136

Множественные гематомы голени? - Страница 2 Empty
СообщениеТема: Re: Множественные гематомы голени?   Множественные гематомы голени? - Страница 2 EmptyЧт 2 Фев 2012 - 19:00

ОГО или не-ОГО, не пропустить бы рабдомиосаркому голени или что-нибудь в таком духе! Лучше направить ребенка в областную больницу. Нельзя ли узнать, что на повторном снимке?

_________________

Вернуться к началу Перейти вниз
Traumaturg
Заслуженный пользователь
Traumaturg

Специальность : травматолог-ортопед
Одобрения от коллег : 54

Множественные гематомы голени? - Страница 2 Empty
СообщениеТема: Re: Множественные гематомы голени?   Множественные гематомы голени? - Страница 2 EmptyЧт 2 Фев 2012 - 19:19

Рентген назначен сегодня заведующим ОТО, но сегодня его еще не сделали на момент звонка. Завтра буду звонить, может будет результат. По первому снимку рентгенологи молчат.

_________________

Вернуться к началу Перейти вниз
SLON
Заслуженный пользователь
SLON

Специальность : врач- хирург абдоминальнй
Одобрения от коллег : -2

Множественные гематомы голени? - Страница 2 Empty
СообщениеТема: Re: Множественные гематомы голени?   Множественные гематомы голени? - Страница 2 EmptyПт 3 Фев 2012 - 10:56

Изотопное исследование, ангиография... Что ещё? КТ? МРТ?............
Вернуться к началу Перейти вниз
hike017

hike017

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 2

Множественные гематомы голени? - Страница 2 Empty
СообщениеТема: Re: Множественные гематомы голени?   Множественные гематомы голени? - Страница 2 EmptyПт 3 Фев 2012 - 14:44

нет, для исключения ОГО очень помогает радиоизотопное исследование, я работал в детской больнице в Москве, где всем детям с подозрением на ОГО всегда делается радиоизотопное исследование, которое позволяет за месяц,а иногда и раньше выявить ОГО. А КТ и МРТ смысл есть делать при непонятных ситуациях, если конечно есть такая возможность.
Вернуться к началу Перейти вниз
dr.Viktor
Заслуженный пользователь
dr.Viktor

Специальность : хирург общий и детский
Одобрения от коллег : 179

Множественные гематомы голени? - Страница 2 Empty
СообщениеТема: Re: Множественные гематомы голени?   Множественные гематомы голени? - Страница 2 EmptyПт 3 Фев 2012 - 22:25

По последним данным ув.д-ра Владимира Ковалева...ситуация терпимая и радует...пошел процесс выздоровления...
Есть мнение, что все должно быть -ОК...ведь ОГО-"не ходит"..точнее "ОГО-не может ходить..."....--
...а, "со все остальным", коллеги не месте разберутся, главное-кризис прошел...и, победителей "не судят"!!!
Что б так нам всегда везло...
А то,что должна быть онкологическая настороженность всегда и в любом возрасте, тут ув. Barbusse-прав на все 100%...
Не забуду случай-подросток-девочка-лечили ОГО голени с рецидивами--оперировали и "хроническую форму со свищами и с резекцией части б/б кости--и никак толком не поддавалась лечению годами...уехали родители во Францию к родственникам и там из-за девочки остались--подтвердили опухоль-оперировали многократно--прошла полные курсы химиотерапии--в итоге-полное выздоровление-ногу сохранили-сейчас голень на танталовом каркасе--который меняли многократно...тем немении с ногой...счастлива-занимается профессиональным подводным плаванием--талантлива-счастливая мать двух детей(недавно второй родился)...вот вам целая история...
...настороженность онкологическая должна быть всегда...
Ждем обещанных уточнений от ув. Автора...
С большим уважением!
Вернуться к началу Перейти вниз
Traumaturg
Заслуженный пользователь
Traumaturg

Специальность : травматолог-ортопед
Одобрения от коллег : 54

Множественные гематомы голени? - Страница 2 Empty
СообщениеТема: Re: Множественные гематомы голени?   Множественные гематомы голени? - Страница 2 EmptyПн 6 Фев 2012 - 20:45

К сожалению, так и не узнаем, что было у ребенка... Как только девочке полегчало, бабушка ушла с ребенком, написав отказную, на рекомендации дальнейшего обследования махнула рукой и была такова.

_________________

Вернуться к началу Перейти вниз
hike017

hike017

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 2

Множественные гематомы голени? - Страница 2 Empty
СообщениеТема: Re: Множественные гематомы голени?   Множественные гематомы голени? - Страница 2 EmptyПн 6 Фев 2012 - 20:49

мда, жаль, но понятно, что ребенок поправлялся. хочется очень надеяться, что улучшение было не мнимое.
Вернуться к началу Перейти вниз
dr.Viktor
Заслуженный пользователь
dr.Viktor

Специальность : хирург общий и детский
Одобрения от коллег : 179

Множественные гематомы голени? - Страница 2 Empty
СообщениеТема: Re: Множественные гематомы голени?   Множественные гематомы голени? - Страница 2 EmptyПн 6 Фев 2012 - 21:38

Спасибо, ув.д-р Владимир Ковалев-:
1-Вы сдержали слово, сообщили...
2-девочка выздоровела....
Что еще нужно для того, что б порадоваться?,,,!!!-
Всегда бы так!!!
Всем удачи!!! А, интрига была--увлекающей...спасибо Вам....-:-)))--
Вернуться к началу Перейти вниз
Traumaturg
Заслуженный пользователь
Traumaturg

Специальность : травматолог-ортопед
Одобрения от коллег : 54

Множественные гематомы голени? - Страница 2 Empty
СообщениеТема: Re: Множественные гематомы голени?   Множественные гематомы голени? - Страница 2 EmptyПн 6 Фев 2012 - 22:01

Спасибо всем за обсуждения! Я немного насобирал еще материала, постараюсь завтра создать пару тем по интересным случаям, есть у меня пара-тройка необычных пациентов, ждал, пока появятся на прием, чтобы сделать фото.
P.S. Кто подскажет, как закинуть фото маленького размера, но чтобы его можно было увеличить? (для экономии места в теме).

_________________

Вернуться к началу Перейти вниз
kpripper
Основатель
kpripper

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 241

Множественные гематомы голени? - Страница 2 Empty
СообщениеТема: Re: Множественные гематомы голени?   Множественные гематомы голени? - Страница 2 EmptyПн 6 Фев 2012 - 22:04

http://forum.surgeryzone.net/t183-topic - смотрите видео, я там рассказываю про превью.
Вернуться к началу Перейти вниз
Traumaturg
Заслуженный пользователь
Traumaturg

Специальность : травматолог-ортопед
Одобрения от коллег : 54

Множественные гематомы голени? - Страница 2 Empty
СообщениеТема: Re: Множественные гематомы голени?   Множественные гематомы голени? - Страница 2 EmptyПн 6 Фев 2012 - 22:35

Видео не могу, не тянет интернет. Фотки закидываю через Радикал-фото, не знаю только как сделать, чтобы увеличивались.

_________________

Вернуться к началу Перейти вниз
dr.Viktor
Заслуженный пользователь
dr.Viktor

Специальность : хирург общий и детский
Одобрения от коллег : 179

Множественные гематомы голени? - Страница 2 Empty
СообщениеТема: Re: Множественные гематомы голени?   Множественные гематомы голени? - Страница 2 EmptyПн 6 Фев 2012 - 23:16

...а там на "Радикал-фото" есть выбор--выберете "увеличить по клику"...по моему третья "строка"...копируете "это", и вставляете на пост в Форуме...
...почитайте, Вам ув. Основатель=Kpripper--правильно подсказывает...
Удачи!
Вернуться к началу Перейти вниз
 

Множественные гематомы голени?

Предыдущая тема Следующая тема Вернуться к началу 

 Похожие темы

-
» Вопрос о ревизии забрюшинной гематомы
» Спаечная болезнь. Множественные тонкокишечные свищи.
» Case 07 pics 35-37 Множественные гидатидные кисты лёгкого
» Патологический перелом голени. Что еще?
» Язвы голени при диабете - что делать?
Страница 2 из 2На страницу : Предыдущий  1, 2

Права доступа к этому форуму:Вы не можете отвечать на сообщения
Медицинский сайт для врачей и пациентов :: Ординаторская - вход только у группы "Врачи" :: Клинические случаи-
Создать форум | ©phpBB | Бесплатный форум поддержки | Контакты | Сообщить о нарушении | Cookies | Последние обсуждения