Сегодня в 3,35 ночи доставили пациента с ранением в области ягодицы справа3,5*2,5см активного кровотечения из раны нет,гемодинамика не стабильна АД60/30,при пульсе 85 в мин,сознание по типу оглушения ,изо рта запах алкоголя ,сам пациент обстоятельства травмы пояснить не может,со слов сопровождающих упал на зеркало, рана нанесена осколком последнего.Зная о коварности ранений ягодичной области срочно взял больного в операционную вызвал хирурга, анетезилога. Сразу с хиругом обсудили возможность абдоминального доступа к к внутреннеий подвздошной артерии,хотя первым делом пошли на ревизию раны -раневой канал до 20 см изнутри к наружи сверху вниз,большая ягодичная мышца поностью рассечена,в глубине раны сгустки при удалении которых в рану сразу здорово ливануло ,просушили перевязали 4 артериальных сосуда вероятно нижней ветви верхней ягодичной артерии с комуникантами с нижней ягодичной артерии,ушили задренировали. На столе гемодинамика 60/30мм.рт.ст. Гем 126г/л,ер,3,65*10.Короче успокоялись считая, что источник кровотечения наиден и ствол верхней ягодичной артерии не поврежден,перевели больного в реанимацию,гемодинамика по тихоньку пошла вверх,гемоглобин после инфузии 2,1л кристалоидов 114г/л,ер 3,45*110,нт-0,38,но на душе не спокойно ,узи сделать возможности нет,а в брюхо лезть вроде без обосновано, вообщем ушел домой,чем закончилось пока не знаю ,звонить не стал примета плохая.
Доктора отпишитесь у кого в практике было ранение верхней ягодичной артерии,поделитесь опытом,а то при разговоре с хиругом, тот мне пояснил что у него за 20 лет работы ни разу не попадало,да и то ,что артерия сокращается в малый таз он только впомнил из курса военно полевой хирургии.
вот тут описывается такой случай [url=http://www.weborto.net/forum/1290896465/index_html ]http://www.weborto.net/forum/1290896465/index_html [/url]

ну а что, ревизия раневого канала выполнена, гемостаз достигнут, в документации всё отражено. Тактически Вы всё грамотно сделали.

Было одно, смерть на столе.

Было ранение в проекции ягодичной артерии,кровили мелкие веточки,правда,рана шла в малый таз по жиру мимо прямой и простаты,слава богу без повреждения.Оставил туда трубу,зашил,выписал,и долго мучил урологов вопросами,что делать,если б простата была повреждена.А пальчиком из раны я ее щупал тогда.

Больной пошел на поправку- основной ствол ягодичнгой артерии поврежден не был,а то б мы его просто не спасли бы ,но оперделенный опыт при подобных ранениях появился. Самое прикольное в том ,что хирург с 20 летним стажем работы признался мне, что не был готов идти на перевязку внутренней подвздошной артерии,говорит никогда не приходилось.Вроде пронесло.

Эндоваскулярно верхняя ягодичная либо другие ветви внутренней подвздошной артерии закрываются очень легко и быстро. Увы, это доступно только в областных центрах...

ОБ ЭТОМ Я ЗНАЮ ,НО ДЛЯ НАС ЭТО НЕ РЕАЛЬНО КАК И МНОГОЕ ДРУГОЕ ,ЛЕЧИМ ПО СТАРИНКЕ -УХО ,ПАЛЕЦ ,ГЛАЗ.

Cогласен с коллегой Vaddim, у нас в учреждении был такой случай, при котором пришлось эмболизировать ветви ягодичной артерии, после чего уже спокойно была произведена ревизия и ПХО раны, а гематома была гигантская....

У НАС БЫЛ СЛУЧАЙ - МУЖЧИНА УПАЛ СО СТУЛА НА ЕГО РЕБРО. ПОСТУПИЛ С БОЛЬШОЙ ГЕМАТОМОЙ ЯГОДИЦИ - ЭНДОВАСКУЛЯРНО ЭМБОЛИЗИРОВАЛИ, А ЧЕРЕЗ 3-4 ДНЯ УДАЛИЛИ ГЕМАТОМУ.

Интересный случай, с ранением ягодичной артерии не сталкивался. Было ранение подколенной артерии. Ушили, правда долго искали ранение.
Согласен, в ЦРБ всегда так, чувствуешь свою ограниченность в действиях. Но стараешься выполнить максимально все возможное.

если видел конец раневого канала, то все должно быть хорошо

ДмитрийЧ,вы долго искали ранение a.poplitea,подколенной?Но она ж струячить должна,как нефть из скважины!А доступ к ней вроде легше,чем к ягодичной..Не сталкивался с подколенной.

nickbolt пишет:

ДмитрийЧ,вы долго искали ранение a.poplitea,подколенной?Но она ж струячить должна,как нефть из скважины!А доступ к ней вроде легше,чем к ягодичной..Не сталкивался с подколенной.

Ревизия под жгутом, вышел на артерию жгут ослабить и найти рану артерии!

Аааа,вот оно где..тогда конечно со жгутом,ослаблять.Вспомнил,кстати,где сталкивался со всеми сосудами бедра и голени..Зимой особенно часто:)

nickbolt пишет:

ДмитрийЧ,вы долго искали ранение a.poplitea,подколенной?Но она ж струячить должна,как нефть из скважины!А доступ к ней вроде легше,чем к ягодичной..Не сталкивался с подколенной.

Ранение было в н/3 бедра спереди, при ревизии ничего не было обнаружено во момент госпитализации. На 10 сутки у пациента резко возник отек бедра и голени, расценивали как флеботромбоз, но потом пошли на ревизию и нашли продольное ранение подколенной артерии, искали долго потому как ранение спереди бедра было.

ДмитрийЧ пишет:

nickbolt пишет:

ДмитрийЧ,вы долго искали ранение a.poplitea,подколенной?Но она ж струячить должна,как нефть из скважины!А доступ к ней вроде легше,чем к ягодичной..Не сталкивался с подколенной.

Ранение было в н/3 бедра спереди, при ревизии ничего не было обнаружено во момент госпитализации. На 10 сутки у пациента резко возник отек бедра и голени, расценивали как флеботромбоз, но потом пошли на ревизию и нашли продольное ранение подколенной артерии, искали долго потому как ранение спереди бедра было.

Такие ранения очень коварные, раневой канал может быть косой можно не заметить что он идет в глубину.
Был у меня похожий случай.МЧ обратился ночью с колотой раной бедра в н/3, Дежурным травматологом рана ушита в перевязочной. Пациент отпущен домой. Утром поступает с давлением 70/20. Местно отёк бедра. Беру в операционную. Рана на передней поверхности, на кости зарубка. Она то видимо и смутила молодого доктора. Обнаружено ранение бедреной артерии. Пластика аутовеной. Выздоровление.
Выводы: 1)При глубоком раневом канале ревизия под наркозом. 2) Если есть сомнения разрез по линии Кэна с выделением сосудистого пучка. Первичную рану ушить, не пытясь делать атипичные разрезы.(Дополнительная травма, такие раны часто плохо заживают, грубые рубцы) 3)Гемотаз жгутом
Извините если говорю банальные вещи!

ПВР пишет: 3)Гемотаз жгутом

А если ранение вены?

И что? Вот и надо разобраться вена или артерия, жгут естественно артериальный.

При остановке кровотечения на догоспитальном этапе использовать давящую повязку. После ревизии сосудистого пучка и остановки кровотечения, раневой канал дренировать.

Приветствую всех!
Спасибо за посты, и, что поделились опытом...
О коварстве ранения ягодичной артерии знаком.. Но, мне лично не встречалось...
Не забываемый случай- пулевое ранения бедра-24.02.2011 года- где то я уже писал об этом- две маленькие "дырочки"- одна в области колена передне-наружная поверхность- бедренная часть, другая- внутренняя поверхность верхней трети бедра.., где входное, а где выходное трудно сказать, но на вылет...
Бедро в три раза больше нормы по толщине-- шок и признаки кровотечения-- потеря крови больше 2-х литров, первичные показатели крови очень низкие--- крови нет...
..И масса возбужденных родственников-- оперировал как на суку(арабский базар)...Все присутствовали прямо в операционной... курили... Предупреждения, что взорвемся все вместе- не действует-- половина "зрителей"под наркотиками--- все равно-- Аллах Акбар...
За спиной совсем реальные угрозы-- "если не спасете- все тут останетесь..".. и в руках большие мечети-ножи..обрезы...
Принял единственно правильно решения в данной обстановке- широкий лампасный
разрез по всей длинне бедра ближе к проекции Гунтероав канала--обнаружил, что
все мышцы в" клочья"-- по середке Гунтерового канала- то же все в "клочья" --громадные сгустки крови,сосудов просто нет на положенном месте-кровит очень прилично-- наложенный жгут не эффективный--- перевязал сосудистый пучек вверху и внизу-- провизорное гемостаическое ушивания-- даващая повязка.. Гипсовая лангета..
Ранение пулевое автоматное-МК16-американская.. действительно, убийственная пулька, как разрывная...
Делать, что нибудь более радикальное- ампутацию.. или востанавливать кровоток в таких услових-- не реально... И если б не выдержал объема операции и остался б на столе... Тогда и мы б все вместе с ним...,очень реально...
Считаю,что выбрал правильную тактику--жизнь спасена.. Кровотечения
остановлено.. Растворы льются... Давления ближе к норме... Главное, проснулся после наркоза и разговаривает с родственничками... Все довольны...
До сосудистого центра- 200 км--- сразу же отправил...
Возбужденная толпа разошлась... все мы живы...Аллах Акбар!!!
Сосудистые хирурги прооперировали-- провели гемотрансфузию---восстановили
кровоток,поставили сосудистые протезы--спасли правую нижнюю конечность--
паралено перенес еще несколько рекоструктивных операций...
В аперле месяце приходил ко мне на своих ногах-- благодарил, за сохраненную
ногу-- извенялся за возбужденных родственничков...
Проанализировав позже понял, что спас жизнь не только раненному, но и всей
бригаде.. Угрозы вполне реальные были...
Итог-- в таких случаях, даже с опытом не просто справиться-- когда уже потеряно
много крови, кровит как с крана, жгут не действует, а асситенты- перепуганные
мальчишки с траясущими руками.. а губы молятся уже...
Может я не в теме...но ранение артериальное,...и, экстремальное...с
революционным, арабским подтекстом...
И мы обязаны оказывать помощь в любых условиях..
Делюсь, что есть...
Ссори и, с уважением!
Такие революционные африканские времена...

jktu пишет:

При остановке кровотечения на догоспитальном этапе использовать давящую повязку. После ревизии сосудистого пучка и остановки кровотечения, раневой канал дренировать.

Если производилась ангиопластика артерии или сосудистый шов дренирование раны не производится. Сошлюсь нас обственный опыт: в моей практике было 5 случаев ранений магистральных артерий 2 случая ранеия бедреной артерии,2 подколенной,1 плечевой. Во всех случаях вмешательства на сосудах производились вызванным ангиохирургом. Производилась ангиоплпастика аутовеной. Дренирования раны не производилось( ангиохирурги резко против) Во всех случаях отличный результат.

dr.Viktor пишет:

Приветствую всех!
Спасибо за посты, и, что поделились опытом...
О коварстве ранения ягодичной артерии знаком.. Но, мне лично не встречалось...
Не забываемый случай- пулевое ранения бедра-24.02.2011 года- где то я уже писал об этом- две маленькие "дырочки"- одна в области колена передне-наружная поверхность- бедренная часть, другая- внутренняя поверхность верхней трети бедра.., где входное, а где выходное трудно сказать, но на вылет...
Бедро в три раза больше нормы по толщине-- шок и признаки кровотечения-- потеря крови больше 2-х литров, первичные показатели крови очень низкие--- крови нет...
..И масса возбужденных родственников-- оперировал как на суку(арабский базар)...Все присутствовали прямо в операционной... курили... Предупреждения, что взорвемся все вместе- не действует-- половина "зрителей"под наркотиками--- все равно-- Аллах Акбар...
За спиной совсем реальные угрозы-- "если не спасете- все тут останетесь..".. и в руках большие мечети-ножи..обрезы...
Принял единственно правильно решения в данной обстановке- широкий лампасный
разрез по всей длинне бедра ближе к проекции Гунтероав канала--обнаружил, что
все мышцы в" клочья"-- по середке Гунтерового канала- то же все в "клочья" --громадные сгустки крови,сосудов просто нет на положенном месте-кровит очень прилично-- наложенный жгут не эффективный--- перевязал сосудистый пучек вверху и внизу-- провизорное гемостаическое ушивания-- даващая повязка.. Гипсовая лангета..
Ранение пулевое автоматное-МК16-американская.. действительно, убийственная пулька, как разрывная...
Делать, что нибудь более радикальное- ампутацию.. или востанавливать кровоток в таких услових-- не реально... И если б не выдержал объема операции и остался б на столе... Тогда и мы б все вместе с ним...,очень реально...
Считаю,что выбрал правильную тактику--жизнь спасена.. Кровотечения
остановлено.. Растворы льются... Давления ближе к норме... Главное, проснулся после наркоза и разговаривает с родственничками... Все довольны...
До сосудистого центра- 200 км--- сразу же отправил...
Возбужденная толпа разошлась... все мы живы...Аллах Акбар!!!
Сосудистые хирурги прооперировали-- провели гемотрансфузию---восстановили
кровоток,поставили сосудистые протезы--спасли правую нижнюю конечность--
паралено перенес еще несколько рекоструктивных операций...
В аперле месяце приходил ко мне на своих ногах-- благодарил, за сохраненную
ногу-- извенялся за возбужденных родственничков...
Проанализировав позже понял, что спас жизнь не только раненному, но и всей
бригаде.. Угрозы вполне реальные были...
Итог-- в таких случаях, даже с опытом не просто справиться-- когда уже потеряно
много крови, кровит как с крана, жгут не действует, а асситенты- перепуганные
мальчишки с траясущими руками.. а губы молятся уже...
Может я не в теме...но ранение артериальное,...и, экстремальное...с
революционным, арабским подтекстом...
И мы обязаны оказывать помощь в любых условиях..
Делюсь, что есть...
Ссори и, с уважением!
Такие революционные африканские времена...

Их счастье что не у нас в городе случилось! Был бы им и аллах и акбар!

ПВР пишет: Во всех случаях вмешательства на сосудах производились вызванным ангиохирургом. Производилась ангиоплпастика аутовеной. Дренирования раны не производилось( ангиохирурги резко против)
Раневой канал инфицирован(не скальпель), при ранении стеклом и т.п., возможно останутся осколки. Место реконструкции обильно санируется, отграничивается тканями. Раневой канал необходимо дренировать изза риска нагноения.

jktu пишет:

ПВР пишет: Во всех случаях вмешательства на сосудах производились вызванным ангиохирургом. Производилась ангиоплпастика аутовеной. Дренирования раны не производилось( ангиохирурги резко против)
Раневой канал инфицирован(не скальпель), при ранении стеклом и т.п., возможно останутся осколки. Место реконструкции обильно санируется, отграничивается тканями. Раневой канал необходимо дренировать изза риска нагноения.

Не буду отрицать. Лично я согласен с Вашими аргументами.