21.08.2004 оперировал девчушку 12 лет по поводу множественных эхинококковых кист правого легкого (фото 1).
Анестезиологу объясняю: "После удаления жидкости и хитиновой оболочки кисты чаще всего обнаруживается сообщение оставшейся полости с бронхиальным деревом. Лучше было бы иметь трубку Карленса для раздельного интубирования главных бронхов.Но коль такой трубки нет, будем с вами тесно сотрудничать во время операции".Сестра готовит 1000 мл 20% раствора маннитола + 50 мл 10% раствора Povidone. Торакотомия, на стенку кисты в средней доле лёгкого - кисетный шов, толстой иглой делаю прокол и отсасываю жидкую часть содержимого кисты. Потом чуть расширяю разрез и ввожу в кисту 14 номер катетера Фолея, вокруг которого кисет затягиваю.
"Теперь, коллега анестезиолог, поместите аспирационный зонд в правый главный бронх и включите отсос. Я начну вводить в полость кисты Маннитол/Повидоновую смесь. Как только в аспирационной трубке появится окрашенная повидоном жидкость, кричите мне - я немедленно прекращаю".
Поехали - медленно вожу 5, 10, 20 мл...
"Ой-ёй-ой! Идёт жидкость!" Я прекращаю введение своей адской смеси. Рассекаю стенку кисты, отсасываю всю жидкость в ней. Удаляю пинцетом и с помощью широкой трубки отсоса хитиновую оболочку. Макаю тампон в свою смесь и просто протираю дважды полость кисты.
"У меня что-то сатурация падает. Мы в большом "трабле".
"Хорошо - закрываем. Вторую кисту в краевой части средней доли я просто резецирую".
Ещё пять минут ушло на капитонизацию и прошивание аппаратом лёгкого и резекцию куска его со второй кистой.
Два дренажа в плевральную полость. Закрываем рану. Быстро поворачиваем ребёнка на спину.Слушаю лёгкие: слева не очень, но дышит-таки.
После переинтубации (на всякий случай) - сатурация медленно с 86% поползла вверх...
Делаем снимок (фото 2)
"Лёгкое пропало!" - резюмирует анестезиолог
"Я думаю, что это просто..."
В реанимации сатурация поднимается до 100%.
Через 7 часов повторяю снимок лёгких (фото 3)
Коллеги, ваш коментарий - что произошло?



[Вы должны быть зарегистрированы и подключены, чтобы видеть это изображение]

pavlovich

аспирация жидкости в левое легкое?(учитывая правостороннюю торакотомию, отсутствие раздельной интубации)

kpripper

Настолько массивная аспирация? и исчезла бесследно за 7 часов? странно

Minherz

Правильное сомнение, Хозяин...

Да, заброс в левое лёгкое - важный момент, но ключ - гипертонический раствор маннитола + иодистый препарат...
Всё вместе лаор острый отёк лёгкого...
Не делайте так, как я :-))

pavlovich

Смутила односторонняя локализация. Интересно. Маннитол-за счет повышение осмотического давления транссудация жидкости в внесосудистое пространство. Введение йодистого препарата могло вызвать реакцию по типу анфилактоидной.
Спасибо. Крайне интересное наблюдение.