Приветствую всех!!!
Вот как бывает, и, как важно вовремя прооперировать...
Коротко-:Девушка 20 лет госпитализирована 27.02.2012г в терапию=гастралжи(боли в желудке), аэроколит==лечат терапевты=не получается- =назначили 29.02.2012.УЗИ-норма;в этот же день смотрит зав.хир.отд.-исключает хирургию...хотя на ОРГ-уже уровни низкой ОКН??!!...вызывают гастролога=ставят смело болезнь Крона=и, продолжают лечить==не получается!!!- уже 01.03.2012г(на 4 сутки!!!) смотрит деж.хирург=подтверждает б-нь Крона и смело добавляет геморрагический колит и отдает все права на лечение гастрологу- .....
..Я три дня был в отпуске...02.03.2012г( т.е.на пятые сутки)=показывают мне девушку, уже, с повторной УЗИ==где четко наши профи-узисты-частники ставят=Occlusion colique=importante distension colon gauche sur ASP=Volvulus ou hernie interne==перевода, даже, не надо==все понятно==что если "хочешь" без резекции==бегом в операционную....
Вот фотографии=до операции==и, во время операции==не очень качественные, но что есть....трансанальная интубация толстого кишечника до илеоцекального угла==толстым длинным зондом==довольно легко и быстро получилось....сейчас девушка стабильная==как и положено в первые п/о сутки-:

















Кто заинтересуется..и, есть вопросы=с удовольствием отвечу!!!
Пациентке "не повезло" с врачами- , но "повезло" с болезнью и молодостью=хорошим кровообращением=обошлось без некроза и резекции- ...
Чтоб нам всегда везло===как в этом случае..только "без промахов и проляпсусов"===пять дней "лечить" ОКН-консервативно==это, уже, явный перебор- ....
Удачи всем!
С большим уважением!

Ваши африканцы живучи,однако!!!Я так и не понял-перекрут сигмы??Как у вас юридически такие залеты??ЗЫТок недавно тут же на форуме читал-чем дольшес непроходом,тем меньше после.. Удачи Вам!!!!

На фото №5 - это такая кишка раздутая? Никогда такого не видел, хотя часто на дежурствах ходил ассистентом с хирургами на непроходы. Это результат консервативного лечения... Девушке повезло, юный возраст и мастерство хирурга...

Спасибо за правильные воросы ув.Nickbolt....Вы, как всегда в первых рядах--когда Вы только успеваете- --отвечаю-:
1-Диагноз-:Внутренняя грыжа.Ущемление долихосигмы(удленненная сигма с рождения с"дополнением"=внутренним грыжевым мешком...) во внутренней грыже (во внутреннем кармане)....грыжевой мешок представляет парус плоской широкой брюшины-под селезоночным углом...которого в норме нет!!!==на фото-третье снизу- в это место вставлен палец-для наглядности....).И, как следствие--: Острая кишечная непроходимость=толстокишечная, низкая.
...Ссори..объяснил, как смог....надеюсь понятно....такое не часто встречается..это не простой перекрут сигмы.....
2-Разве "это залеты"==по "африканским" меркам==это почти "норма"==и, "сава лябес"=т.е. "все будет хорошо"......аншалла...
Лично я веду беседу так==очень старались все врачи помочь, но консервативные методы==не помогают==нужна операция==вот и все объяснения==и, никто "разборок" не делает==родственники довольны..что, наконец, подтвержден диагноз для операции на УЗИ (первое УЗИ было нормальное-утром 29.02.2012г....)--и, прооперировали...
...а, мы между собой "порешали"в спокойной обстановке и с полным коллегиальным уважением друг к другу (давненько такого у нас не было.....)..что б в дальнейшем "больше на чеку быть"...и, все....
...теперь лечу...молча..."аншалла лябес" будет=т.е. выздоровления....
Мог и по другому представить...но, это "жесткая" правда..и, "этой правдой"-считаю нужно делиться...так нагляднее!!!!!
Я за Вами не успеваю-:-
3-ув.д-р Traumaturg----совершенно правильно Вы поняли это такая "здоровенная" раздудая долихосигма==сравнить можно только с на 100-150 канализационная труба с "коленом" в внутреннем грыжевом мешке(врожденном)==туда "залезла" в связи с врожденным своим удлиннением, именно в 20летнем возрасте(явно хорошо покушала кус-куса перед этим), что и вызвало гиперперестальтику==и, долихосигму зажало в "грыжевом мешке-кармане внутреннем.....очень надеюсь, что понятно...-
Удачи всем!

У меня, например, интернет не успевает за моей мыслью, очень медленно работает, хочется быстрей. Пока загрузится, уже одно-два сообщения появляется в теме.

.....Это ничего..а, я за Вами, и Вашими мыслями не успеваю- ..
..и, мне очень важно==отметить хорошим солнечным и теплым африканским плюсиком Вашу активность==тут, тоже, главное не опоздать--
....у меня инет средний..терпимо-

С опозданием, но сделал рассылку.

Спасибо за интересный случай! Ваши темы всегда "горячие" и обсуждаемые, познавательные для других врачей. Вы не боитесь спрашивать (с Вашим опытом!!!), потому что все знать НЕВОЗМОЖНО!
Как говорил один мой наставник, если ты не боишься или не волнуешься, значит ты все знаешь или полный дурак. Всегда слежу за Вашими темами, познавательно для меня.

dr.Viktor пишет:

1-Диагноз-:Внутренняя грыжа.Ущемление долихосигмы(удленненная сигма с рождения с"дополнением"=внутренним грыжевым мешком...) во внутренней грыже (во внутреннем кармане)....грыжевой мешок представляет парус плоской широкой брюшины-под селезоночным углом...которого в норме нет!!!==на фото-третье снизу- в это место вставлен палец-для наглядности....).И, как следствие--: Острая кишечная непроходимость=толстокишечная, низкая.

Спасибо большое, Viktor, за интересное сообщение. Случай представляет интерес прежде всего тем, что нутренние ущемления в аномальных карманах брюшины явление довольно редкое. До операции диагностировать практически невозможно. В данном случае 2 врожденные патологии - долихосигма (в настоящее время многимипринимают, как вариант нормы) и врожденный карман брюшины.
Мне лишь однажды пришлось оперировать пациента с похожей патологией, правда, преобладала клиника высокой ОКН. так же оказалось 2 врожденные патологии - дуоденоеюнальный переход находился справа от позвоночника, под брыжейкой поперечно-ободочной кишки.Грыжевой мешок (карман брюшины) располагался между начальным отделом тощей кишки (одна из стенок грыжевого кольца) и брыжейкой поперечно-ободочной кишки. Было очень похоже на околодвенадцатиперстную грыжу Трейтца (левосторонняя, правосторонняя), Содержимое грыжевого мешка - петли тонкого кишечника. Оперировали пациента спустя 2 часа с момента поступления.

С уважением, А.Лембас.

Знаю про долихосигму. Но такое - очень редко встречается. Клиент знал, куда обратиться.

Приветствую Всех-Вы Все-супер!!!..с Вами интересно-:
1-ув.Основатель-д-р Kpripper=Вы всегда вовремя,и все успеваете..Так держать!!!!
2-ув.Tramaturg- спасибо за понимание "горячести" темы....а без переживаний, раздумий, вопросов в нашем деле, ну, ни как=тут Вы правы!!....
..Ну, и клиентка=молодая симпатичная девушка==терпеливо, бедненькая ждала пока доктора с диагнозом определятся....
..не хотел говорить но скажу, наш гинеколог меня спросил-: "д-р Виктор, пациентка которую ты сегодня оперировал, это,наверное та пациентка, что как будто "рожала" и очень "рвала" в терапии, я случайно увидела=проходила мимо==и, живот ГОРА=как уже пора....я все думала, когда они хирурга, то, вызовут?..."...был такой разговор==пришлось все обяснить, что случай не простой....."врожденный"..что тут поделаешь.....-
Живем и работаем по принципу-"Семь раз отмерь, один раз отрешь"...иначе...шансов выжить пациенту-нет..такая у нас работа спецназовская....
3-ув.д-р Алекс-Вы, как всегда, блестяще прокоментировали=коротко и понятно все разложили по полочкам,....четкое понятие про " (карман брюшины)"--спецназовское, а не "магазинно-базарное, где иногда зеленые шуршат...)-
.... такое у меня "ощущение", что мы были вместе в операционой, и вместе оперировали=дружно и понятно!!!
Ваш пост, явно тянет больше, чем на один плюс, даже большой и африанский-!!!=Это факт!!!-- ==за это спасибо, и двойное спасибо, что поделились своим случаем==очень интересно, и редко встречается, тоже...подтверждаю!!!!
Так что, в приведенном мною "свежем" случаи, в плане диагностики==было именно так, как пишет д-р Алекс...
.....создается впечатления, что Вы, д-р Алекс, тут, наверное, были(признайтесь!!...--- ), пока я в отпуске, на Средиземном море купался..сезон открывал-- (всегда на 1марта==традиция=соблюдаю...)....-
....в наш скоростной век все возможно.....
Удачи.....Вы все меня радуете...спасибо, что Вы есть...

уважаемый dr.Viktor!

dr.Viktor пишет:

..не хотел говорить но скажу, наш гинеколог меня спросил-: "д-р Виктор, пациентка которую ты сегодня оперировал, это,наверное та пациентка, что как будто "рожала" и очень "рвала" в терапии, я случайно увидела=проходила мимо==и, живот ГОРА=как уже пора....я все думала, когда они хирурга, то, вызовут?..."...

"Не проходите мимо". Толку теперь с ее "бдительности".



.[quote="dr.Viktor -ув.д-р Алекс-Вы, как всегда, блестяще прокоментировали=коротко и понятно все разложили по полочкам,....четкое понятие про " (карман брюшины)"--спецназовское, а не "магазинно-базарное, где иногда зеленые шуршат...)-
.... такое у меня "ощущение", что мы были вместе в операционой, и вместе оперировали=дружно и понятно!!!
Ваш пост, явно тянет больше, чем на один плюс, даже большой и африанский-!!!=Это факт!!!-- ==за это спасибо, и двойное спасибо, что поделились своим случаем==очень интересно, и редко встречается, тоже...подтверждаю!!!!
Так что, в приведенном мною "свежем" случаи, в плане диагностики==было именно так, как пишет д-р Алекс...
.....создается впечатления, что Вы, д-р Алекс, тут, наверное, были(признайтесь!!...--- ), пока я в отпуске, на Средиземном море купался..сезон открывал--...[/quote]

Вы явно переоцениваете мои "заслуги". Что касается операционной, так я бы с не меньшим удовольствием к вам, на Средиземное море.

С уважением,А.Лембас.

..."Заслуги" всем заметны...не только я "вижу", ув.д-р Алекс!!! ....
..Гинеколог у нас хороший с Ташкента==повезло местным женщинам==с отпуска вернулась==и, каждый день" у станка"=трудится," как пчелка"=тут рожают=такая работа у женщин=рожать==60% населения из 10миллионов=это дети до 15 лет==где найдешь такое в Европе..старой и "умирающей..постепенно.. ".....
...а,так==почему бы и нет-:"Мархабик==Ласкаво просимо=Бьен веню!!!"--с марта по октябрь туристом в Тунис, никогда не прогадаете...-далее-:

Спойлер:

Уважаемый dr. Victor! Большое спасибо за интересное сообщение. Коллеги! Если кому удастся найти монографию "Внутренние брюшные грыжи и кишечная непроходимость", Ю. Ю. Крамаренко, изд. Медгиз, 1956, обязательно прочитайте! Там описаны редкие виды ущемлений, в том числе и подобные. Как счастливый обладатель данной книги, настоятельно рекомендую. Успехов всем!

На последней фотографии- дренаж в малый таз? Если да, то почему так высоко стоит? Нас учили дренировать надо в самой нижней точке брюшной полости, в данном случае получается "колено" через который экссудату сложнее выходить...

ЗЫ: Это не наезд, это просто интерес!!!!

"Бедный" экссудат...:(

Случай действительно интересный. Внутренние грыжи вообще диагностируются исключительно интраоперационно. А в операционную подают по-поводу "непрохода". Здесь же больше всего удивляет то, что кишка живая, хотя при толстокишечном непроходе такое не редкось.

jfkfromua пишет:

Случай действительно интересный. Внутренние грыжи вообще диагностируются исключительно интраоперационно. А в операционную подают по-поводу "непрохода". Здесь же больше всего удивляет то, что кишка живая, хотя при толстокишечном непроходе такое не редкось.

Коллега, не удивляйтесь живучести кишки. Не было странгуляции, не было некроза. Такое бывает. Петля кишки проникает в грыжевой мешок, не ущемляется, поскольку грыжевые ворота не имеют той мышечной эластичности, как у грыж передней брюшной стенки, переполняются газами, кишечным содержимым,ущемляя себя в грыжевом мешке. Получается по типу калового ущемления.

У стариков долихосигма явление не редкое,из-за "возрастных" запоров кишка удлиняется.У молодых,видимо,как аномалия развития.Доказательством тому -еще одна поломка - врожденный карман брюшины.Иногда,долихосигма только в пользу- удаляли опухоль сигмы,после н/сред.лапаротомии кишка была уже в ране,практически никакой мобилизации на потребовалось,после резекции с "запасом" никакого натяжения.Спасибо автору за случай.

А МОЖЕТ НАДО БЫЛО ДОПОЛНИТЬ ОПЕРАЦИЮ ---МЕЗОСИГМОПЛИКАЦИЕЙ . НАПРИМЕР ПО ХАГЕН -ТОРНУ ? --ПРОФИЛАКТИКА ЗАВОРОТА БУДУЩЕГО СИГМЫ?

Я,думаю,карман ликвидировали.А трогать кишку на таком непроходе...

ВОПРОС АВТОРУ : В СОМНИТЕЛЬНЫХ СЛУЧАЯХ .ПОДОЗРЕНИЕ НА ОКН . ВЫ БАРИЙ (ИЛИ ДРУГОЙ КОНТРАСТ) PER.OS. ПРИМЕНЯЕТЕ ?

Интересный случай. Спасибо!

нпарфенюк пишет:

А МОЖЕТ НАДО БЫЛО ДОПОЛНИТЬ ОПЕРАЦИЮ ---МЕЗОСИГМОПЛИКАЦИЕЙ . НАПРИМЕР ПО ХАГЕН -ТОРНУ ? --ПРОФИЛАКТИКА ЗАВОРОТА БУДУЩЕГО СИГМЫ?

всякие пексии - история медицины.

Их неэффективность доказана ?