Первое сообщение в теме :

Приветствую всех!!!
Вот как бывает, и, как важно вовремя прооперировать...
Коротко-:Девушка 20 лет госпитализирована 27.02.2012г в терапию=гастралжи(боли в желудке), аэроколит==лечат терапевты=не получается- =назначили 29.02.2012.УЗИ-норма;в этот же день смотрит зав.хир.отд.-исключает хирургию...хотя на ОРГ-уже уровни низкой ОКН??!!...вызывают гастролога=ставят смело болезнь Крона=и, продолжают лечить==не получается!!!- уже 01.03.2012г(на 4 сутки!!!) смотрит деж.хирург=подтверждает б-нь Крона и смело добавляет геморрагический колит и отдает все права на лечение гастрологу- .....
..Я три дня был в отпуске...02.03.2012г( т.е.на пятые сутки)=показывают мне девушку, уже, с повторной УЗИ==где четко наши профи-узисты-частники ставят=Occlusion colique=importante distension colon gauche sur ASP=Volvulus ou hernie interne==перевода, даже, не надо==все понятно==что если "хочешь" без резекции==бегом в операционную....
Вот фотографии=до операции==и, во время операции==не очень качественные, но что есть....трансанальная интубация толстого кишечника до илеоцекального угла==толстым длинным зондом==довольно легко и быстро получилось....сейчас девушка стабильная==как и положено в первые п/о сутки-:

















Кто заинтересуется..и, есть вопросы=с удовольствием отвечу!!!
Пациентке "не повезло" с врачами- , но "повезло" с болезнью и молодостью=хорошим кровообращением=обошлось без некроза и резекции- ...
Чтоб нам всегда везло===как в этом случае..только "без промахов и проляпсусов"===пять дней "лечить" ОКН-консервативно==это, уже, явный перебор- ....
Удачи всем!
С большим уважением!

truchkovsky пишет:

Иногда,долихосигма только в пользу- удаляли опухоль сигмы,после н/сред.лапаротомии кишка была уже в ране,практически никакой мобилизации на потребовалось,после резекции с "запасом" никакого натяжения.Спасибо автору за случай.

Общий хирург оперирует на органе, хирург-онколог - на путях лимфооттока. Вне зависимости от длины кишки необходимо перевязывать нижнебрыжеечную артерию в месте ее выхода из-под тела панкреас. Этим и определяется объем операции.

kpripper пишет:

Их неэффективность доказана ?

давно

нпарфенюк пишет:

ВОПРОС АВТОРУ : В СОМНИТЕЛЬНЫХ СЛУЧАЯХ .ПОДОЗРЕНИЕ НА ОКН . ВЫ БАРИЙ (ИЛИ ДРУГОЙ КОНТРАСТ) PER.OS. ПРИМЕНЯЕТЕ ?

Вопрос, кстати, очень актуальный и интересный. Во всех Руководствах, особенно импортных пробу шварца рекомендуют проводить ТОЛЬКО водорастворимым контрастом. Мотивируют это тем, что барий может частичное нарушение проходимости перевести в острую кишечную непроходимость.
Но в наших условиях существования где столько водорастворимого контраста найти?

Алекc пишет:

kpripper пишет:

Их неэффективность доказана ?

давно

я хотел ссылки на источники

kpripper пишет:

Алекc пишет:

kpripper пишет:

Их неэффективность доказана ?

давно

я хотел ссылки на источники

PMID: 16184717

Кстати насчет статьи, которую Вы искали - нету (((

kpripper пишет:

Кстати насчет статьи, которую Вы искали - нету (((

спасибо. я уже нашел. могу прислать

Дренаж зачем поставлили? Кроме того что он увеличит п\о койко-день и тем самым доход вашей больнички есть еще показания?
Second look планируете или жизнеспособность не вызывала сомнений?

Слава пишет:

Дренаж зачем поставлили? Кроме того что он увеличит п\о койко-день и тем самым доход вашей больнички есть еще показания?
Second look планируете или жизнеспособность не вызывала сомнений?

Объясните, пожалуйста, каким образом дренаж увеличивает к\д???????????

kpripper пишет:

Их неэффективность доказана ?

а вот и про Африку:Acute sigmoid volvulus in a West African population.
Nuhu A, Jah A.
SourceDepartment of Surgery, University of Maiduguri Teaching Hospital, Maiduguri, Borno State, Nigeria. nuhualinvwa@yahoo.com

Abstract
BACKGROUND: Acute sigmoid volvulus is one of the commonest causes of benign large-bowel obstruction. Its incidence varies considerably from one geographic area to another. This study reviews its management in a relatively high-prevalence area.

MATERIALS AND METHODS: All adult patients with acute sigmoid volvulus seen at the Royal Victoria Teaching Hospital (RVTH), Banjul, between September 2000 and January 2005 were retrospectively studied. Demographic data, clinical features, resuscitative measures, results of investigations, findings at surgery and postoperative course, and complications were retrieved from the patients' clinical records and analyzed.

RESULTS: A total of 48 patients, 45 (93.8%) males and 3 (6.3%) females, with a male: female ratio of 14.3:1, age range of 19 to 78 years and mean age of 45.8 +/- 17.6 years underwent treatment for acute sigmoid volvulus. Twenty-one (43.8%) of the patients were aged 40 to 49 years. Two (4.2%) had rectal tube detortion followed by elective sigmoidectomy and primary anastomosis on the same admission, while 24 (50%) had emergency laparotomy, at which bowel decompression, one-stage resection and primary anastomosis without on-table lavage were done. The rest of the patients, 22 (45.8%), had gangrenous sigmoid colons at laparotomy and consequently underwent resection and Hartmann's procedure. Fourteen (29.1%) patients developed wound infection; and 5 (10.4%) had prolonged ileus, which was managed conservatively. There was no anastomotic leak. The mean hospital stay was 11.1 days. There were 5 deaths, giving a mortality rate of 10.4%.

CONCLUSION: Acute sigmoid volvulus in The Gambia is almost exclusively a male disease. Sigmoid colectomy and primary anastomosis can be carried out safely in those with viable colon without on-table colonic lavage. PMID:20587930

Только саму статью я найти не смог.

Ходил как то с хирургами на лапаротомию по поводу непонятно чего - типа аппендицита, только слева. Оказался действительно аппендицит слева. И еще долихоколон - слепая кишка на длинной брыжейке размещалась в левой подвздошной области.

Алекc пишет:

Объясните, пожалуйста, каким образом дренаж увеличивает к\д???????????

Вы пациента выписываете в день удаления дренажей?

Я тоже не пойму, причем тут дренажи? Если по ним отделяемого нет, их удаляют, и они никак на койко-день не влияют.

Зачем их ставить?

Слава пишет:

Алекc пишет:

Объясните, пожалуйста, каким образом дренаж увеличивает к\д???????????

Вы пациента выписываете в день удаления дренажей?

Нет, конечно. Сами дренажи, как правило, держу 1-2 сут. выписываю по-разному, в среднем через неделю. Поэтому и не могу понять, каким образом дренаж продлевает к\д

kpripper пишет:

Их неэффективность доказана ?

а вот и сам Тунис (приднестровских статей по этой теме не знаю) -


[Management of sigmoid volvulus].
[Article in French]
Ghariani B, Houissa H, Sebai F.
SourceHôpital La Rabta, Chirurgie B, Tunis.

Abstract
AIM: The objective of this work paper is to report our experience in the management of the sigmoid volvulus.

METHODS: This retrospective study relates to 40 cases of sigmoid volvulus operated in Surgical Departments B of Rabta University Hospital, Tunis, from January 1999 to December 2008. It refers to 35 men and 5 women, of 55 years as average age. Twenty six patients have been subjected to a volvulus removal through rectosigmondoscopy, which allowed a untwisting of the volvulus in 23 cases. Those patients have been subjected to a colorectal anastomosis within an average 9 day term. Among those patients, 5 subjects have undergone a sigmoidectomy assisted by laparoscopy. Urgent laparotomy has been performed in 17 patients following failure or complication of the endoscopy (3 cases), or straightaway laparotomy (14 cases) which showed a colic necrosis in 10 cases, of which 4 cases had stercoral peritonitis. One patient had a pre perfrorative lesions on right colon has been subjected to a total colectomy, followed by an ileorectal anastomosis. A sigmoidectomy has been performed in 16 patients, followed by a colorectal anastomosis (n = 2), an Hartman intervention (n = 4) and a double stomy (n = 10). All those patients have had restoration of digestive continuity within an average 90 days term.

RESULTS: Postoperative complications have consisted in 5 pneumopathy cases, 2 heart insufficiency cases, 3 urinary tract infection cases and on peristomial eventration case. No patient has showon an anastomotic loosening or a recurrence after elective surgery. The average follow-up duration was 110 days. Four deaths have occurred immediately after urgent laparotomy. This relates to a state of septic shock with multiple organ failure (n = 2), a lung embolus (n = 1) and a pneumapatty (n = 1)

CONCLUSION: The best treatment for sigmoid volvulus consists to an endoscopic volvulus removal intervention followed by a sigmoidal resection during the same hospitalization period. Urgent laparotomy is indicated in case of signs of necrosis or failure of endoscopy. Sigmoidal resection without immediate restoration of digestive continuity is recommended in presence of risk factors of anastomotic loosening.
PMID:20415188

С уважением, А.Лембас. Приднестровье.

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD008788.pub2/abstract;jsessionid=E30C61E17D62B2D6F126B992D7263476.d02t03

Тут речь идет о гастрэктомии, но думаю не столь критично. В графе main results есть про post op hospital stay. В общем мне казалось что это очевидно.

Слава пишет:

Зачем их ставить?

Это уже другой вопрос. Но их установка не является ошибкой. В худшем случае, они не нужны. В лучшем - выполняют свое предназначение. Я не ярый сторонник дренирования всего и вся, но, честно, вреда от дренажей не видел, пока.
р.s. статьи Мишки Шайна о дренажах прошу не представлять, давно знаком с его позицией.

В худшем случае они увеличивают риск несостоятельности анастомоз, плюс разные осложнения касаемы самих дренажей и дырок через которые они стоят. Люди во всем мире уже решают вопросы по поводу того нужно ли дренировать после ПДР, мы же как всегда на одном месте топчимся.
Недавно Ян представлял итоги последнего апдейта в Германии по дренажам. Запамятовали? Уровень Моше это прошлое.

Слава пишет:

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD008788.pub2/abstract;jsessionid=E30C61E17D62B2D6F126B992D7263476.d02t03

Тут речь идет о гастрэктомии, но думаю не столь критично. В графе main results есть про post op hospital stay. В общем мне казалось что это очевидно.

Из представленного материала:

Drenaje abdominal versus ningún drenaje posgastrectomía para el cáncer gástrico

La gastrectomía sigue siendo el método terapéutico primario para el cáncer gástrico resecable. El drenaje abdominal se considera una medida importante para reducir la mortalidad y las complicaciones posoperatorias, y se ha utilizado ampliamente después de la gastrectomía para el cáncer gástrico en las últimas décadas. Los beneficios del drenaje abdominal han sido cuestionados por los investigadores en los años recientes.

Кроме того, авторы сами указывают на низкую доказательную базу своих результатов:

The overall quality of the evidence according to the GRADE approach was “Very Low” for mortality and re-operations, and “Low” for post-operative complications, operation time, and post-operative length of stay.

Может я чего-то не понимаю?

We included four RCTs involving 438 patients (220 patients in the drain group and 218 in the no-drain group).

There was no evidence of a difference between the two groups in mortality (RR 1.73, 95% CI 0.38 to 7.84); re-operations (RR 2.49, 95% CI 0.71 to 8.74); post-operative complications (pneumonia: RR 1.18, 95% CI 0.55 to 2.54; wound infection: RR 1.23, 95% CI 0.47 to 3.23; intra-abdominal abscess: RR 1.27, 95% CI 0.29 to 5.51; anastomotic leak: RR 0.93, 95% CI 0.06 to 14.47); and initiation of soft diet (MD 0.15 day, 95% CI -0.07 to 0.37). However, the addition of a drain prolonged the operation time (MD 9.07 min, 95% CI 2.56 to 15.57) and post-operative hospital stay (MD 0.69 day, 95% CI 0.18 to 1.21) and lead to drain-related complications. Additionally, we should note that 30-day mortality and re-operations are very rare events and, as a result, very large numbers of patients would be required to make any sensible conclusions about whether the two groups were similar. The overall quality of the evidence according to the GRADE approach was “Very Low” for mortality and re-operations, and “Low” for post-operative complications, operation time, and post-operative length of stay.

Слава пишет:

We included four RCTs involving 438 patients (220 patients in the drain group and 218 in the no-drain group).

There was no evidence of a difference between the two groups in mortality (RR 1.73, 95% CI 0.38 to 7.84); re-operations (RR 2.49, 95% CI 0.71 to 8.74); post-operative complications (pneumonia: RR 1.18, 95% CI 0.55 to 2.54; wound infection: RR 1.23, 95% CI 0.47 to 3.23; intra-abdominal abscess: RR 1.27, 95% CI 0.29 to 5.51; anastomotic leak: RR 0.93, 95% CI 0.06 to 14.47); and initiation of soft diet (MD 0.15 day, 95% CI -0.07 to 0.37). However, the addition of a drain prolonged the operation time (MD 9.07 min, 95% CI 2.56 to 15.57) and post-operative hospital stay (MD 0.69 day, 95% CI 0.18 to 1.21) and lead to drain-related complications. Additionally, we should note that 30-day mortality and re-operations are very rare events and, as a result, very large numbers of patients would be required to make any sensible conclusions about whether the two groups were similar. The overall quality of the evidence according to the GRADE approach was “Very Low” for mortality and re-operations, and “Low” for post-operative complications, operation time, and post-operative length of stay.

The overall quality of the evidence according to the GRADE approach was “Very Low” for mortality and re-operations, and “Low” for post-operative complications, operation time, and post-operative length of stay

Слава, а теперь по пунктам,за счет чего удлиняются к\д при дренировании:

1..........
2...........
3............
...........

Слава пишет:

В худшем случае они увеличивают риск несостоятельности анастомоз, плюс разные осложнения касаемы самих дренажей и дырок через которые они стоят. Люди во всем мире уже решают вопросы по поводу того нужно ли дренировать после ПДР, мы же как всегда на одном месте топчимся.
Недавно Ян представлял итоги последнего апдейта в Германии по дренажам. Запамятовали? Уровень Моше это прошлое.

1. по поводу анастомозов - в представленном клиническом случае их не было;
2.. по поводу ПДР - я их не делаю, пока. Но что касается людей в Мире, так они, в случае "жаренного петуха" могут и КТ сделать в любое время, и продренировать под контролем УЗИ. Т.е., в хирургии отказываются от дренажей потому, что появляются новые, современные мептоды контроля над ситуацией. У Вас они есть?
3. В хирургии Германии куча своих проблем, не будем ее касаться. Ян для меня не авторитет, скорее наоборот....
Кстати, Ян неоднократно представлял видеоролики операций, которые заканчивались дренированием брюшной полости. Внятного ответа, зачем это делается, получено не было.

Вы так и не прокомментировали, выделенные мною отрывки, из, представленной Вами, статьи. Может я чего-то не так понял?

1. Эту статью я случайно нашел, просто ввел теги и представил вам.
Видимо промазал, да и операцию выбрал не удачно для примера поэтому и low.
2. Что касается увеличения риска несостоятельности, раневой инфекции - смотрите пункт первый.
3. Медицина у нас, да и у вас потому на уровне средневековья, вместо того что-бы дулать как надо мы делаем как привыкли и мотивируем это тем что не можем добится нормального УЗИ аппарата.

Один раз не поставил дренаж,и очень пожалел.Так шо ну эти новомодные веяния!