Острый аппендицит в ущемленной бедренной грыже встречается относительно редко - в 0.4% случаев. О "грыжевом" аппендиците впервые упоминает Claudius, оперировавший в 1735 г. 11-летнего мальчика по поводу пахово-мошоночной грыжи, содержимым которой являлся гангренозно измененный червеобразный отросток. В ряде случаев данная патология имеет атипичное течение, что может приводить к ошибкам в диагностике.
Определенный интерес представляет наше наблюдение больной, у которой имело место клиническая картина не типичная, ни как для острого аппендицита, ни так и для ущемленной грыжи.
Больная Х., 81 год, поступила в хирургическое отделение 8.08.06 г. на 3-е сутки от начала заболева¬ния с жалобами на боли и покраснение в правой паховой области. Бедренных и паховых грыж в анамнезе не отмечено. Начало заболевания не острое, с появления умеренных болей в правой паховой области, через сутки после которых присоединилась гиперемия и отёчность кожи в паховой области справа.
При поступлении общее состояние больной удовлетворительное; правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы обычной окраски. Пульс 82 удара в 1 минуту, АД 140/80 мм рт. ст. Температура тела - 37.6 C. Язык влажный, обложен белым налётом. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, мягкий во всех отделах, безболезнен¬ный. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул и диурез в норме. Справа под пупартовой связкой определяется умеренно болезненное образование размерами 5х3х2 см, кожа над ним и по периферии от него на 6-7 см. значительно гиперемирована и отёчна. В анализе крови: лейкоциты – 10,7х109/л, П1,С86, Л13; в анализе мочи: лейкоциты - до 15 в поле зрения, эпителий плоский – 4-6 в п. зр., почечный эпителий – 8-10 в п. зр, цилиндры – 1-2 в п. зр., бактерии +.
Установлен предварительный диагноз: абсцедирующий паховый лимфаденит справа, начинающаяся флегмона паховой области. В перевязочной под внутривенным наркозом рассечена кожа в области в области гиперемии – гноя не получено, из раны каловый запах. Больная взята в операционную с подозрением на Рихтеровское ущемление кишечной стенки в правом бедренном канале.
Под наркозом произведена средне-срединная лапаротомия. В брюшной полости выпота нет. Купол слепой кишки подтянут к правому бедренному каналу. Из которого при не значительном усилии удалось извлечь червеобразный отросток длиной до 9 см, дистальная половина которого имеет серый цвет - гангренозно изменена. В средней части отростка четко прослеживалась странгуляционная борозда. Выполнена типичная ап¬пендэктомия с погружением культи отростка кисетным и Z-образным серозно-мышечными швами. Бедренное кольцо изнутри ушито кисетным швом. Лапаротомная рана послойно ушита. Остатки грыжевого мешка в ране в правой паховой области темно-вишневого цвета, значительно инфильтрированы - удалены. В рану заведён тампон с левомеколем. Операционный диагноз: Ущемлённая бедренная грыжа справа с ущемлением червеобразного отростка в правом бедренном канале. Флегмона грыжевого мешка. Гангренозно-перфоративный аппендицит.
Послеоперационное течение гладкое, заживление лапаротомной раны первичным натяжением. После купирования воспалительных явлений и очищения раны в правой паховой области, последняя была ушита вторичными швами. Больная выписана на 12-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии.
Особенность данного наблюдения состоит, в атипичной клинической картине, которая способствовала не верной диагностике заболевания на начальных этапах наблюдения за больной.

А может стоит флегмону с гангреной отростка в диагнозе поменять местами???

Vladimir пишет:

А может стоит флегмону с гангреной отростка в диагнозе поменять местами???

диагноз: Ущемлённая бедренная грыжа справа с ущемлением червеобразного отростка в правом бедренном канале. Флегмона грыжевого мешка. Гангренозно-перфоративный аппендицит.
Закончив все о грыже (грыжевой мешок это все же её часть), говорим дальше об аппендиците. Причинно-следственная связь - грыжа явилась причиной аппендицита, поэтому она на первом месте. Хотя, если вдуматься тут как бы замкнутый круг ущемление- гангрена-флегмона, но от перестановки слагаемых, в конкретном случае, сумма не меняется.

А точнее ущемление..., А мож наоборот(????).

Vladimir пишет:

А точнее ущемление..., А мож наоборот(????).

Вы имеете ввиду, точно ли все началось с ущемления? Приглядитесь к снимку - очень хорошо видна странгуляционная борозда.

Вы имеете ввиду, точно ли все началось с ущемления? Приглядитесь к снимку - очень хорошо видна странгуляционная борозда. ===/// Я ж про это и глаголю - - -, не будь ущемления , мож и не было бы беды с отростком ( червеобразным - , а по хохляцкі --- з червеподібним охвістям..) кх- кх -х-х...шуткую...

з червеподібним охвістям..) кх- кх -х-х...шуткую... а точнее ---з хробакоподібним охвістям--- хохлы родственники, - тормознутые какие-то , даже черьвя не исправили... где админ?...или то...или того ...гы-гы-ы-ы-

Vladimir пишет:

Я ж про это и глаголю - - -, не будь ущемления , мож и не было бы беды с отростком

По большому счету можно говорить тогда только об ущемленной грыже, а про отросток писать в осложнениях . В классическом понимании это даже не аппендицит, а гангрена червеобразного отростка. Мы же не пишем, когда ущемляется кишка - колит или энтерит, а при ущемлении стенки мочевого пузыря - цистит .

А в таком случае чем отличается некроз аппендикса от некроза кишки-стенки -мочевого пузыря...я не привереда..кушаю шо дают..., но если АППЕНДИЦИТ...или тестикулы ..того..зажало.. от нашего ..выражения и понимание..

был подобный случай в практике,только при ущемлении паховой грыжи

Amyand's_hernia

www.rbrs.org/dbfiles/journalarticle_0501.pdf

ROUTINE REMOVAL OF THE APPENDIX IN RIGHT INGUINAL HERNIORRHAPHY REPORT OF NINETY-SIX APPENDECTOMIES IN ONE HUNDRED CONSECUTIVE OPERATIONS FOR HERNIA

Прекрасное наблюдение! Поздравляю!!
На первое место следует ставить в данному случае по истории возникновения и по цене за работу:
1827 - ущемлённая бедренная грыжа - 1 998.00 рандов (307 доллара США)
1675 - аппендэктомия 1 343.20 рандов (206.64 доллара США)

Правда, платить за аппендэктомию в данном случае Вам будут только 75% - 154.98 долларов США

ПыСы: Дорогой Илья, поздравляю с нововведением - рассылка новых постов и комментариев!!!

Это я просто вспомнил Rakhimov's hernia ))

Был похожий случай в начале моей практики ,только при бедренной грыже у пожилой дамы с ложным ущемлением гангренозного аппендикса

Ущемлённая бедренная грыжа справа с ущемлением и некрозом червеобразного отростка. Флегмона грыжевого мешка.
Так, мне кажется, более лаконично и академично.

Garrison пишет:

Ущемлённая бедренная грыжа справа с ущемлением и некрозом червеобразного отростка. Флегмона грыжевого мешка.
Так, мне кажется, более лаконично и академично.

Коллега! Зачем в диагнозе подменять одну грыжу другой , хоть и более академично звучащую ? Вы предлогаете подмену понятий.ТОварищ-пан Литтре могёт обица...

Вообще-то в таких случаях до конца так никто и не опредилился. Некроз или гангрена -в случае ущемления. А при ложном ущемлении никто и не спорит , что гангрена ,а не некроз,-

Vladimir пишет:

Вообще-то в таких случаях до конца так никто и не опредилился. Некроз или гангрена -в случае ущемления. А при ложном ущемлении никто и не спорит , что гангрена ,а не некроз,-

А принципиально ли это?Более важно,что тактика была верна и исход положительный,а выяснять в данном случае ,что первично яйцо или курица наверное не важно!Хотя если есть странгуляция ,то это однозначно вторичный некроз на фоне истинного ущемления аппендикса.

Владимир Неро пишет:

Vladimir пишет:

Вообще-то в таких случаях до конца так никто и не опредилился. Некроз или гангрена -в случае ущемления. А при ложном ущемлении никто и не спорит , что гангрена ,а не некроз,-

А принципиально ли это?Более важно,что тактика была верна и исход положительный,а выяснять в данном случае ,что первично яйцо или курица наверное не важно!Хотя если есть странгуляция ,то это однозначно вторичный некроз на фоне истинного ущемления аппендикса.

Ну это значит: кому что удобней-выгодней -нужно -Пролежень камня можно трактовать и гангренозным изменением и некрозом и просто пролежнем.Сомнительно ,что гистологи будут сильно противоречить ,глядя в микроскоп... , что от них и требуется...

Если уж вспоминать патанатомию, то гангрена - частный случай некроза.
Ключевой вопрос в том, нужно ли писать ли в диагноз слово "аппендицит" и в каком виде. Если мы имеем дело с ущемлённой грыжей, то вполне достаточно указать в диагнозе характер и состояние грыжевого содержимого. Что я и предложил.
О Литтре никто не заикался, вроде, appendix орган вполне самостоятельный. Не понимаю, о какой подмене понятий шла речь?

Garrison пишет:

Если уж вспоминать патанатомию, то гангрена - частный случай некроза.
Ключевой вопрос в том, нужно ли писать ли в диагноз слово "аппендицит" и в каком виде. Если мы имеем дело с ущемлённой грыжей, то вполне достаточно указать в диагнозе характер и состояние грыжевого содержимого. Что я и предложил.
О Литтре никто не заикался, вроде, appendix орган вполне самостоятельный. Не понимаю, о какой подмене понятий шла речь?

Я думаю, что про аппендицит в данной ситуации указать необходимо и д-з должен звучать примерно так:Ущемленная ...грыжа
осложненная некрозом аппендикса.И если есть воспалительные изменения со стороны гр. мешка их тоже в осложнения.
Это необходимо для выбора обоснованной тактики оперативного и дальнейшего послеоперационного лечения.

Спасибо большое, очень интересно.