Первое сообщение в теме :

Приветствую всех!!!
Вот как бывает, и, как важно вовремя прооперировать...
Коротко-:Девушка 20 лет госпитализирована 27.02.2012г в терапию=гастралжи(боли в желудке), аэроколит==лечат терапевты=не получается- =назначили 29.02.2012.УЗИ-норма;в этот же день смотрит зав.хир.отд.-исключает хирургию...хотя на ОРГ-уже уровни низкой ОКН??!!...вызывают гастролога=ставят смело болезнь Крона=и, продолжают лечить==не получается!!!- уже 01.03.2012г(на 4 сутки!!!) смотрит деж.хирург=подтверждает б-нь Крона и смело добавляет геморрагический колит и отдает все права на лечение гастрологу- .....
..Я три дня был в отпуске...02.03.2012г( т.е.на пятые сутки)=показывают мне девушку, уже, с повторной УЗИ==где четко наши профи-узисты-частники ставят=Occlusion colique=importante distension colon gauche sur ASP=Volvulus ou hernie interne==перевода, даже, не надо==все понятно==что если "хочешь" без резекции==бегом в операционную....
Вот фотографии=до операции==и, во время операции==не очень качественные, но что есть....трансанальная интубация толстого кишечника до илеоцекального угла==толстым длинным зондом==довольно легко и быстро получилось....сейчас девушка стабильная==как и положено в первые п/о сутки-:

















Кто заинтересуется..и, есть вопросы=с удовольствием отвечу!!!
Пациентке "не повезло" с врачами- , но "повезло" с болезнью и молодостью=хорошим кровообращением=обошлось без некроза и резекции- ...
Чтоб нам всегда везло===как в этом случае..только "без промахов и проляпсусов"===пять дней "лечить" ОКН-консервативно==это, уже, явный перебор- ....
Удачи всем!
С большим уважением!

Судя по всему идентичный случай "по казахстански" из моей практики.
По поводу диастатических надрывов приведу печальный случай из местной районой практики. В ЦРБ оперируется больной с клиникой перитонита . На операции с-ч сигмы , диастатический разрыв слепой кишки, разлитой каловый перитонит , произведено ушивание разрыва. Ес-но через 2 суток релапаротомия ,хирургом санавиации правостороняя гемиколэктомия , выведение энтеростомы . Исход летальный . На вскрытии с-ч сигмы полностью обтурирующая просвет , несостоятельность заглушенной поперечки , разлитой каловый перитонит . Старшие коллеги употребили поэтому поводу термин "Гартмановская бомба" в литературе подобный не встречал , есть такое понятие?

Майкл пишет:

Судя по всему идентичный случай "по казахстански" из моей практики.
По поводу диастатических надрывов приведу печальный случай из местной районой практики. В ЦРБ оперируется больной с клиникой перитонита . На операции с-ч сигмы , диастатический разрыв слепой кишки, разлитой каловый перитонит , произведено ушивание разрыва. Ес-но через 2 суток релапаротомия ,хирургом санавиации правостороняя гемиколэктомия , выведение энтеростомы . Исход летальный . На вскрытии с-ч сигмы полностью обтурирующая просвет , несостоятельность заглушенной поперечки , разлитой каловый перитонит . Старшие коллеги употребили поэтому поводу термин "Гартмановская бомба" в литературе подобный не встречал , есть такое понятие?

Уважаемый коллега! не совсем понятно, какой объем операции был выполнен в ЦРБ? Не думаю, что только ушивание дистатического разрыва. Естественно, при таком раскладе все показания к тотальной колэктомии. Диастатические разрывы ушивать нельзя. Но в предыдущем своем письме я говорил о диастатическом надрыве слизистой. При интраоперационной декомпрессии в нескольих случаях обходились без колэктомий. В одном случае при разрыве, место разрыва вывели в виде колостомы.
2. не совсем понятна тактика хирурга санавиации - правосторонняя ГКЭ - возможно. Но, чтобы глушить поперечку - ну как же так можно?????
О бомбах - знаю о бомбе Малпрофи. Но это на культе ДПК (замкнутое пространство между уровнем стеноза ДПК и линией швок культи ДПК (чаще при операциях на выключение).

Приветствую Всех!
Ув.д-р Майкл, спасибо за интересный приведенный идентичный случай "по казахстански" и за фото=но, что-то там "темноватый" тонкий кишечник=может уточните.....
...а за термин "Гартмановская бомба"(д-р Майкл),и "бомба Малпрофи"(д-р Алекс)отдельное "просветительское" спасибо....
..Приведенный случай из ЦРБ яркий пример тому, как не надо поступать в ургентности==сначала "жизнь спасти" простую цекостому наложить....а, все реконструкции потом, по выздоровлению- ......
..очень печально- , когда сами "нечаянно" бомбочки подставляем нашим пациентам==очень четко отмечено==одним термином, и так "ярко"....
Что б мы всегда-: "Семь раз "отмеряли" и один только раз "отрезали", а не наоборот!"==иначе "бомбочки" получаются..ужас!!!---
С большим уважением...и, всем заранее спасибо, кто подключится к теме...
По теме вот, снимок на четвертые сутки=трасанальный зонд убрал==режим питьевой==болей, рвот нет, общее состояние "радостное"...Что скажите, по снимку?-:

Слава пишет:

В худшем случае они увеличивают риск несостоятельности анастомоз, плюс разные осложнения касаемы самих дренажей и дырок через которые они стоят. Люди во всем мире уже решают вопросы по поводу того нужно ли дренировать после ПДР, мы же как всегда на одном месте топчимся.
Недавно Ян представлял итоги последнего апдейта в Германии по дренажам. Запамятовали? Уровень Моше это прошлое.

Статья о профилактическом дренировании после абдоминальных операций, в т.ч, и после гастрэктомии -

http://files.mail.ru/L3UDF2

Ув.Алекс, Вы супер спец. по ссылкам=скачал, уже в ПК..."полный одобрянс"..наверное, скоро уже "хакером" стану...
...вот, если б еще англ.выучить- :D--

Всех Женщин-Колег поздравляю с 8 Марта!
Счастливой Весны 2012!!! Что б Вас всегда окружала Любовь!!!
Дарю Вам вертуальную африанскую сахарскую розу=символ Жизни и "акумулятор" солнечной энергии...действует волшебно на расстоянии..всего-то, только этот пост прочитать надо----

dr.Viktor пишет:

Ув.Алекс, Вы супер спец. по ссылкам=скачал, уже в ПК..."полный одобрянс"..наверное, скоро уже "хакером" стану...
...вот, если б еще англ.выучить- :D--

Уважаемый Viktor! В наш век доказательной медицины обсуждать какую-либо тему по принципу "мне так кажется" не совсем правильно и совершенно бездоказательно. А поэтому любую свою гипотезу просто необходимо подтверждать литературными ссылками. Желательно пользоваться литературой, не покрытой плесенью.
Что же касается английского языка (да, его в наше время просто необходимо знать), так я и сам франкофон. Но для таких лингвистических профанов, как я и придуманы всякие языковые машинки-переводчики. Кроме того, если долго пользоваться английскими текстами, то смысл написанного начинаешь понимать, не умея читать. В написании французские тексты очень похожи на английские. Попробуйте.

dr.Viktor пишет:

Всех Женщин-Колег поздравляю с 8 Марта!
Счастливой Весны 2012!!! Что б Вас всегда окружала Любовь!!!
Дарю Вам вертуальную африанскую сахарскую розу=символ Жизни и "акумулятор" солнечной энергии...действует волшебно на расстоянии..всего-то, только этот пост прочитать надо----

Присоединяюсь к горячим африканским поздравлениям с приднестровским азартом и стойкостью!!!!!!!

Приветствую Всех, в один из самых лучших дней Весны=8 Марта!
В Африке хороший, солнечный день..по Дню и по Теме-:-
Есть мнение, что "Мартовская восьмерка=трансанальный дренаж в животе"=сыграла свою роль....
Сегодня 6 п/о сутки..."синдром пятого дня" проскочила пациентка успешно..-:стул самостоятельный..перистальтика нормальная...п/о рана заживает "пер/примам"...
....алементарный режим с нашим гастрологом местным (с Львовским дипломом) подобран с переводом на "местный диалект и кухню"...
...во внутревенной терапии не нуждается...
..завтра готовлю к выписке....-
...Спасибо всем за обсуждение по теме, что поделились своим опытом..за ссылки, и за ссылки на правильную литературу, "не покрытой плесенью"(по д-ру Алексу).
Думаю, что по Теме можно дискутировать..приводить свои примеры..почему бы и нет-- ...
Тем более, что за пациенткой постараюсь проследить..пронаблюдать, совместно с гастрологом..обследовать в плановом порядке...=как пациентка будет жить после ургентной операции, по поводу ущемленной внутренней грыжы и низкой ОКН со своей "ДЛХСигмой, уже, без кармана"....нужна будет, или нет плановая операция- ....
..и, сообщить Вам Всем, Уважаемые, результаты обследования в месяц..шесть месяцев и год...".аншалла"....
Есть мнение, что все должно восстановится и пройти без плановой операции...ведь до ущемления в кармане ДЛХСигмы, пациентка жила нормальной полноценной жизнью без "гастрологических" проблем....
...Нужно время, терпения, и алементарный режим..и, будет все ОК..."аншалла"
Что б нам, и нашим пациентам всегда везло!
С большим уважением!