...Да, ув.д-р Kulik Leonid поднял интересную тему для ДХ--тема достойна в отдельную рубрику для ДХ-согласен, и, спасибо за представленный интересный случай...
... Из своего немалого опыта,именно, ДХ--вспоминаю только один случай--мальчик постарше-13 лет-выглядит на 14-15--вид, довольно специфический-лысоватый--с каким-то дианцефальным синдромом--в умственном развитии-нормальный-учился в нормальной школе--был на постоянном лечении--вот на каком, точно не помню...
Поступил с типичной яркой клиникой язвенной перфорации-- с "серпом" на снимке---как у вхрослых...сомнений не было...
Запомнился потому, что я 90г.дежурил старшим-прооперировал---все нормально...
На утро получил по полной пограмме от заведующего, почему не вызвал, это тебе не Африка-ты что на каждом дежурстве детей с ПЯ оперируешь...в поликлинике на 6 месяцев, как раз будет время подумать, что и как...-:-)))
Выводы делайте сами... Заведующий у нас был правильный Хирург, от Бога, никаких обид и тогда не было- понимал, что в принципе прав-он за всю службу в ответе....только за все уроки благодарен Ему, все мою хирургическую жизнь...
Дома у нас отделение ДХ с 1971 года... Даже раньше, наверное...а вот статистику по ПЯ у детей, к стыду- не знаю...объязательно уточню.. Самому стало интересно...думаю, единичные случаи...один мой... Не помню, что б шеф говорил, что у него был случай ПЯ у детей....уточню- напишу...
Дейсвительно ПЯ-очень редки у детей--интересно, что скажут ДХ-есть ли у кого по этому
поводу опыт?!....
С уважением!

Нашему отделению более 40 лет, оперированные хронические язвы - единичные случаи. Последняя - в 2001 году: перфорация язвы 12ПК у 12-летнего мальчика. Выполнено иссечение язвы по Джадду, пилоропластика по Гейнике-Микуличу. И ещё в 2008 году оперировали 3-месячного ребенка по поводу дуоденального кровотечения, правда язва была острой. Выполнена дуоденотомия, гемостаз путем прошивания язвы, пилоропластика по Гейнике-Микуличу.

...Вот и первые сообщения по теме... Интересно...что другие скажут...
...я понял, что было проведено иссечение ПДЯ с пилоропластикой без ваготомии,или как?!...уточните...и, есть ли у Вас отдаленные наблюдения за этим мальчиком, хотя бы до подросткового возраста...спасибо...

В последние годы наблюдает тендеция к росту заболеваемости у детей такими болячками как панкреатит, холецистит, язвенная болезнь... То чего раньше наши корифеи почти не видели сегодня уже не казуистика.
Я на своем скромном опыте могу навскидку припомнить 3 случая перфоративной язвы у детей, правда 10лених не было. В таких случаях производилось ушивание перфорации. Иссечения язвы, пилоропластику, СПВ этим детям не делали. В п/о периоде назначалась антисекреторная+а/б терапия. Отдаленных результатов увы не знаю, но все были выписаны с выздоровлением.

В журнале J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2007 Jul;45(1):71-4 имеется статья из детского госпиталя на Тайване "Perforated peptic ulcer in children: a 20-year experience". За 20 летний период 1986-2005 они наблюдали 52 (42 -М: 10 - Ж) случая перфорации желудка у детей в взрасте от 4 до 18 лет (90% подростки). Осложнения после опрации были в 17.3%. Умерли 2 (3.8%).
Они пришли к выводу, что у детей результаты лечения лучше, чем у взорослых. При мультивариантном анализе обнаружена статистически значимая связь между осложениями с одной стороны и женским полом и простым ушиванием язвы - с другой.

....Ув.д-р ЛиахиМ, как всегда в курсе, что твориться в мире....спасибо за материал с Тайваня....за 20 лет--52 наблюдения ПХЯ у детей-не мало...

dr.Viktor пишет:

...Вот и первые сообщения по теме... Интересно...что другие скажут...
...я понял, что было проведено иссечение ПДЯ с пилоропластикой без ваготомии,или как?!...уточните...и, есть ли у Вас отдаленные наблюдения за этим мальчиком, хотя бы до подросткового возраста...спасибо...

Без ваготомии. Отдаленных наблюдений за этим мальчиком, к сожалению, нет.

Довелось видеть двух детей с ПЯ в препилорическом отделе желудка, оба были мальчики 15 и 16 лет. Что в первом, что во втором случаи было выполнено ушивание язвы с прикрытием линии шва прядью сальника.

...Возникли вопросы к Автору интересной темы,...случай, который попадается раз в 30 лет-как Автору-:
1-"А как это- эхо(УЗИ)-норма?!"
2-"Кто делал УЗИ-узист...?!"
3-"И как это, при такой патологии-УЗИ может быть норма..?!" "Что ж тогда уважаемые узисты видят...?!", "Или у вас не современный УЗИ аппарат....или сам узист слабоват..?!"..."Узист частный или госпитальный рентгенолог-узист?"
4-И, только между нами, конечно-:"Какая лапаратомия была, изначально... Сразу шли на ПЯ, или на перфоративный аппендицит(ПА)...?!"..."Или сразу срединная лапаратомия?!"
5-дренажи ставили? Какие и как?!
Заранее спасибо за ответы...

В нашем случае УЗИ до операции не выполнено. Сделали обзорный снимок брюшной полости. Сомнений в диагнозе как-то не возникло, во всяком случае у меня, т.к. до этого случая работал 10 лет в ЦРБ со взрослыми, где перфорации часто бывают. Моим коллегам (детским хирургам) кажется было немного сложнее... Верхнесрединная лапаротомия. Дренаж справа в подпеченочное пространство.

Ув.д-р Doctor R--спасибо за четкий ответ по Ващему случаю, по сутт Вы ответили на мои вопросы....Не маловажно, и, главное, в нашем деле-когда сомнений нет в диагнозе...Тогда всем хорошо-и пациету и докторам...Что б у Вас так всегда было!!! Удачи так всегда,искренне...ибо так удается только в опытных руках...Пациентику Вашему повезло,однозначно, что попал к Вам...и, Вам приятно, что сделали свою работу на отлично!!!
А УЗИ, даже если все понятно--почему не делали, нет возможности, или, как?!...
У меня, к примеру, УЗИ только у частников за 40км...Поэтому, даже если понятно, я назначаю все равно-но все же, учитываю состояние пациента и возможности финансовые родственников...И, всегда даю право выбора-:
1-Если понятно, и состояние общее позволяет сделать УЗИ-назначаю-для документального подтверждения ... Пациент возвращается...оперирую...
2-Если понятно, а по состоянию пациента-перемещения для поддтверждения не желательны...Жестко предлагаю два варианта-:--а) соглашаетесь с моим мнением и соглашаетесь на ургентную операцию...б)-пишите отказ от ургентной операции официально-идете на подтверждения инновационными методами в район и там остаетесь....и, сами ищите хирурга...
...у меня так....
Конечно--при перфорации (ПХЯ)--шоке и тяжелом состоянии--это не подходит....
А в незапущенных стадиях острого аппендицита(ОА), холецистита...и, в не ясных случаях--подходит, только так...Тут я немного отвлекся от темы...
Но, считаю, что актуально, ибо-:" УЗИ в ургентной хирургии уже норма в
Африке..! А у Вас?!"...
А, Автор темы--спит, не отвечает-:-)))--:-(((---будем терпеливы...
Просто,Автор не в курсе, что его тема во всю обсуждается в ДХ-сейчас напишу в личку-все же на одном континенте..-:-)))

Приветствую коллег.Доброго времени суток.Спасибо за внимание.По поводу вопросов земляка доктора Виктора:1-Э ХО =N(Я СЕБЕ ОБЬЯСНИЛ ТАКОЕ ЗАКЛЮчение узиста незначительным количеством выпосьота и очень малым пневперитонеумом; 2-Делал ЕХО узист частный на хорошем аппарате;3- см. 1; 4-Между нами по секрету:сразу шёл не на ПЯ,а на разлитой перитонит из-за перфорации полого органа и т.к.. лапароскоп в данный момент не работает (отправил на замену световода),то вначале сделалнебольшую среднесрединную лапаротомию.зтем расширил доступ кверху;5-никаких дренажей не оставлял.Сегодня на обходе ребёнок плакал потому что не выписал.Завтра(18.10.11) опущу домой. Не повезло пацану:можно было бы ушить лапароскопически.Думаю проведу курс тритерапии недельку,а там ,может быть месяца ч/з 2-3 фиброгастроскопию назначу.(а вдруг придется поискать гастринпрцирующую аденомку?)

Ещё хотел бы пояснить по поводу предоперационного обследования.Здесь работа так поставлена,что хирурга вызывают в приёмное отделение(ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ОТДЕЛЕНИЕ) к уже обследованномук больному(Эхо,Rg,биология).Редко вызовы без показаний(с ужасом вспоминаю работу свою зав.х.о. в районе на родине-за день ноги уставали от вызовов типа исключить стрый живот для прикрытия ж... терапевтов,диспансеризации ит.д ит.п.)

Коллеги, Автор с нами-ура..!!!!
Теперь уже веселей можно обсуждать...
Спасибо, конечно, Автору, за откровения правильные и открытые, как и положено...
Какие выводы могу сделать постфактум, учитывая и свой немалый опыт как ДХ, конечно-:
1-нужно внимательно читать и вчитываться в выводы узиста...анализировать.... Тут очень правильные и грамотные узисты....в данном случаи-указал на выпот и на пневмоперитониум--что еще нужно для хирурга, что б сделать лараратомию---самый что ни есть юридический документ... И, родителям легче дать согласия на операцию...это уже не "субъективное" мнение конкретного хирурга...К чему я веду-: -)))-к своей теме, в которой я писал, что---"УЗИ в ургентностной хирургии-уже норма на сегодня в Африке-...и, уже не толко у меня...как видите...!!!"..
Что б вызвали меня в приемное отделение посмотреть без снимком и анализов живот?!---были такие неудачные попытки у вновь прибывших молодых врачей-терапевтов--одного взгляда было достаточно--больше такого не делают...-:-)))
А УЗИ уже сам назначаю... Автор прав--порядки тут хорошие-правильно все
поставлено- по диагностике,сразу в приемном отделении--да и лаборатория современная, даже у меня в самом "дыре-районе"-:-))).. -такие "африканские
мерки"..,
2-спасибо Автору за откровенность в отношении лапаратомии--я тоже так всегда
делаю--и, чаще, конечно, "попадаешь" на перфоративный аппеницит--в таком
случаи очень удобно расширится, сколько надо вверх, или вниз....
3-конечно. Лапароскопическое ушивание было бы идеально-в данном случаи....к
стыду своему не владею--нет у нас таких условий...аж, как то неудобно...но,
так...не судьба, наверное...всегда в районе...и в "дыре-нищите.."...
Но, главное, правильно все сделать внутри...а, разрез заживет...
4-я б поставил кверху один в подпеченочное пространство-f.Wislovi--тонкий
дренаж-для контроля и введения ксилокаина с АБ-главное, ксилокаин-хорош для лечения пареза в п/о периоде...
5-по современной схеме три терапию надо повторить и еще держать месяц на
малой поддерживающей индивидуальной дозе инексиума=омепразола...ребенку хватит 10мг.на ночь...
6- ФГДС в п/о периоде на 2-3 месяце--показано, почти всегда, желательно у хорошего гастролога... Рекомендую нашего местного со Львовским дипломом-знающий спец--"одним пальцем"и детям делает...главное-видит и лечит все правильно--наша школа--горжусь им--при мне вырос...
Хорошая тема-хорошая, откровенная дискуссия(даже по секрету..-:-)))- все секреты то, спецназовци, ведь, знают..-:-)))...)---что еще нужно для "передачи"-:"На ночь глядя...?!"-:--)))--для спецназовцев конечно?!!!!

Cпасибо dr. Victor за теплые слова. С выполнением УЗИ до операции были, конечно проблемы, чисто организационные. Полностью согласен с Вами, что проводить УЗИ-скрининг до операции - это очень правильно, это должно быть стандартом. Наличие выпота в брюшной полости, его количество и локализация, состояние других органов брюшной полости - всё это важная информация. А по поводу доступа: неоднократно слышал от видавших виды детских хирургов, что первично выполнялись доступы в правой подвздошной, с ожиданием аппедикулярных проблем.

Совершенно верно ув.Doctor R....в отношении доступов в ургентгой хирургии...позволю себе небольшой экскурс в1990 год...работал в Алжире...в соседнем госпитале надо было заменить уходящего в отпуск хирурга(врача кооперана из Москвы)...приезжаю, а он еще в операционной--с левой сторы оперирует---что вы делаете?...аппендэктомию...а почему с левой стороны?...эти перитониты, за..."мучили.."-:-))-сразу нижнесрединная лапаратомия, или срединная лапаратомия...а с левой стороны удобнее--быстро и удобно, что там баловаться с Волковичем и Дьяконовым....для меня это было хорошим уроком..,
...Проанализировал сам..и, очень часто так делаю-: выигрываешь время, хороший лаваж бр.полости, лучшее и быстрейшее выздоровления и заживления самого разреза...
До сих пор с благодарностью вспоминаю добрый совет опытного коллеги...
Так что, как делать лапаратомию, и в каком месте--очень немаловажно для пациента...хирургу нужно ухитрится по типу, как Автор темы--достойно вышел из ситуации, и без лишних ненужных разрезов--в ДХ это важно...
Удачи нам всем и правильного стопроцентного "прицела" с разрезом-лапаратомией!!!!

«Молитесь перед операцией, но помните, что Бог не помогает после неверно выполненного разреза!». (Моше Шайн). Лучше не скажешь...

Я наверно невнимательно читаю, какой разрез для аппендэктомии вам нравится ?

А я вот по поводу разрезов..Пару раз из нижнесрединной делал аппендэктомию...ну просто афигеть!Мерс и запор в сравнении!

С нижнесрединной да - кажется, что самому можно в живот залезть Но здесь что-то про левую сторону прозвучало.

Рад, что заинтересовал и заинтриговал....
Уточняю-:
1- если диагноз аппендикулярный перитонит-очень удобно и логично-нижнесрединная лапаратомия--как, кому удобно---если не привык оперировать слева--то, тогда одним движением скальпеля-меньше 30 секунд--делаешь нижнесрединную лапаратомию справа--потом сразу переходишь на левую сторону--так удобнее мыть все-и делать саму аппендэктомию... В этом и весь "секрет"-о чем я писал выше---но, это уже не в тему--это про ОА....
...так уж получилось в процессе обсуждения-важной ургентной темы-ПЯ, да еще у ребенка 10 лет...
...часто так делаю и у детей, особенно подросткового возраста--какой выигрыш-:
1-время-меньше всегда-это немаловажно в ургентности, особенно у детей-в целом, не больше 30 минут...
2-более тщательный лаваж брюшной полости...
3-всегда можно поставить адекватный дренаж...
4-нижнесрединный разрез всегда заживает лучше, чем по Волковичу-Дьякону...
5-более легкое течение в п/о периоде...
...Есть такое мнение ...проверенное, неоднократно..,
В отношении молитвы--на полном серьезе молюсь всегда, еще с 1990года, после командировки в Алжире--в конце операции, на уже наложенную повязку считаю "код"--и" закладываю" "код"-на благополучное выздоровления и заживления "моей интервенции"...в последние 15лет, особенно стараюсь соблюдать традицию, раньше пару раз забыл...и, больше не хочу повторения тех случаев...а, так, с такой традицией--хорошо...может, это сложно назвать "молитвой"...но, я для себя нашел хороший "код" заживления...и, всем советую применить свой "личный код" заживления--это будет только в пользу....есть такой опыт--это серьезно...делюсь...
Удачи всем!

Если диагноз "аппен перитонит",то лапороскописты говорят_это показание к лапароскоп.доступу и лечению.

....очень подробно это уже обсуждали в темах-:"ОА" и "Особенности оперативного лечения при осложненных формах ОА"...высказываний коллег было очень много....у меня свое мнения (читайте предложенные темы-:-))) )--если оно Вам надо-:-:)))...
...а тут ПЯ у детей-:-))).....сам же с Doktor R--отвлеклись от темы...в связи с выбором доступа-:-:)))...бывает...
....давайте еще примеры по ПЯ у детей....
...у меня больше нету... Только раз встречалось--:(((...
...тема очень важная для всех-и взрослых и ДХ...

В моей практике был только один случай ПЯ у ребенка. Так что поделиться нечем. Кровотечения были, оперировал только один раз...