Медицинский сайт для врачей и пациентов
Вы хотите отреагировать на этот пост ? Создайте аккаунт всего в несколько кликов или войдите на форум.


 
Лечение длительно незаживающей трофической язвы 79c482fabc4c  Surgeryzone  Последние изображенияПоследние изображения  Форум врачей  Форум лікарів  ФорумФорум  СайтСайт  РегистрацияРегистрация  ВходВход  
Поиск PubMed:
Google Scholar


 | 
 

 Лечение длительно незаживающей трофической язвы

Предыдущая тема Следующая тема Перейти вниз 
На страницу : 1, 2  Следующий
АвторСообщение
Сергей Юрьевич
Заслуженный пользователь
Сергей Юрьевич

Специальность : хирург общего профиля
Одобрения от коллег : 6

Лечение длительно незаживающей трофической язвы Empty
СообщениеТема: Лечение длительно незаживающей трофической язвы   Лечение длительно незаживающей трофической язвы EmptyПн 13 Дек 2010 - 16:12

Хотелось бы выслушать (прочитать) мнение коллег и по возможности получить советы по одному «интересному клиническому случаю»…
Предыстория… анамнез, так сказать. В марте 2005 года женщина укушена собакой (кавказская овчарка) – укушенные раны на латеральной поверхности правой голени. ПХО, антирабическая и противостолбнячная вакцинация, перевязки амбулаторно с трансформацией укушенных ран в трофические язвы. В последующем длительное местное лечение с некрэктомиями, сменой мазевых препаратов, антибиотикотерапией, исходя из чувствительности флоры, эластичная компрессия…
Да, женщина 47 лет, ожирение 3ст, ХВН 2-3 ст.
Спустя месяц безуспешного лечения язвы (остальные 3 после укуса удалось эпителизировать) выполнено дуплексное сканирование с лоцированием несостоятельного перфоранта и варикозной трансформацией прилежащего венозного ствола. От операции Троянова-Тренделенбурга больная категорически отказывалась, хотя варикозные изменения в бассейне БПВ уже имелись (семейные обстоятельства), в связи с чем выполнена перевязка перфоранта и варикозно измененного притока через небольшой разрез на голени. Спустя 8 месяцев настойчивого лечения амбулаторно, язва эпителизировалась.
Теперь сама история… В ноябре 2009 года открылась язва по одному из старых рубцов (не та, что с таким трудом закрылась, а одна из тех, что эпителизировалась без особых проблем) Перевязки, антибиотикотерапия, эластичная компрессия, флеботропная терапия…Без эффекта… В июне 2010 больная согласилась на флебэктомию, но, по тем же семейным обстоятельствам, в клинике, где после операции больных отпускают без стац. лечения в день операции (ЗАО Центр эндохирургии и литотрипсии, отделение сердечно-сосудистой хирургии). Да, операцию провели на обеих н/к17.06.10, так как варикозная трансформация была на обеих н/к (триплексное исследование в клинике). В июле (числа не помню, но самое начало) фебрильная температура, гиперемия с фестончатыми краями до уровня коленного сустава, резкая болезненность и отек левой голени. Начата комплексная терапия рожистого воспаления, по стиханию которого на 3 сутки «вскрылись» п/о рубцы. При ревизии удалено до 40-50 гр детрита п/к клетчатки из области п/о ран. Характер детрита напоминал желтоватый творог. Посев – смешанная анаэробная флора. На сегодняшний день имеем 4 (ЧЕТЫРЕ!) трофические язвы на обеих голенях без какой-либо тенденции к эпителизации. Перевязки и терапия ХВН продолжается, есессьно.
Консультация оперирующего хирурга –«Лечение у хирурга по м/ж».
Эпикриз из «конторы» , дуплекс после всего вышеописанного ну и фото язв выкладываю ниже.
Хотелось бы услышать (прочитать) ответ на вопрос т. Чернышевского «Что делать?»
Поскольку в нашей городской больнице склеротерапию не проводят (соответственно опыта личного -0), узнать, показана ли склеротерапия под дуплексом в данной ситуации.
Ну и любые дельные предложения только приветствуются.

Лечение длительно незаживающей трофической язвы 5bc18687043bt
Лечение длительно незаживающей трофической язвы 707c9e3f1c63t
Лечение длительно незаживающей трофической язвы 5cfdc8629f18t
Лечение длительно незаживающей трофической язвы E389a85ac10ct
Лечение длительно незаживающей трофической язвы 7f9e279e513ft
Лечение длительно незаживающей трофической язвы 6670f0af38cdt

Вернуться к началу Перейти вниз
Surgeryzone
Заслуженный пользователь
Surgeryzone

Специальность : форумолог :)
Одобрения от коллег : 61

Лечение длительно незаживающей трофической язвы Empty
СообщениеТема: Re: Лечение длительно незаживающей трофической язвы   Лечение длительно незаживающей трофической язвы EmptyПн 13 Дек 2010 - 17:36

Картинки лучше показывать так, как описано здесь http://forum.surgeryzone.net/forum-f1/tema-t183.htm
Ваши ссылки сейчас поправлю.

_________________
Ответы на вопросы по форуму (как вставить фото, изменить пароль, ник и т.д.) здесь
Вернуться к началу Перейти вниз
Сергей Юрьевич
Заслуженный пользователь
Сергей Юрьевич

Специальность : хирург общего профиля
Одобрения от коллег : 6

Лечение длительно незаживающей трофической язвы Empty
СообщениеТема: Re: Лечение длительно незаживающей трофической язвы   Лечение длительно незаживающей трофической язвы EmptyПн 13 Дек 2010 - 17:43

Sorry...молод, исправлюсь...
Вернуться к началу Перейти вниз
Surgeryzone
Заслуженный пользователь
Surgeryzone

Специальность : форумолог :)
Одобрения от коллег : 61

Лечение длительно незаживающей трофической язвы Empty
СообщениеТема: Re: Лечение длительно незаживающей трофической язвы   Лечение длительно незаживающей трофической язвы EmptyПн 13 Дек 2010 - 17:48

Все фото на месте ?

_________________
Ответы на вопросы по форуму (как вставить фото, изменить пароль, ник и т.д.) здесь
Вернуться к началу Перейти вниз
kpripper
Основатель
kpripper

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 241

Лечение длительно незаживающей трофической язвы Empty
СообщениеТема: Re: Лечение длительно незаживающей трофической язвы   Лечение длительно незаживающей трофической язвы EmptyПн 13 Дек 2010 - 18:48

Рожа и нагноение были на обеих голенях ?
Вернуться к началу Перейти вниз
Сергей Юрьевич
Заслуженный пользователь
Сергей Юрьевич

Специальность : хирург общего профиля
Одобрения от коллег : 6

Лечение длительно незаживающей трофической язвы Empty
СообщениеТема: Re: Лечение длительно незаживающей трофической язвы   Лечение длительно незаживающей трофической язвы EmptyПн 13 Дек 2010 - 19:21

Причем неоднократно...
Вернуться к началу Перейти вниз
Сергей Юрьевич
Заслуженный пользователь
Сергей Юрьевич

Специальность : хирург общего профиля
Одобрения от коллег : 6

Лечение длительно незаживающей трофической язвы Empty
СообщениеТема: Re: Лечение длительно незаживающей трофической язвы   Лечение длительно незаживающей трофической язвы EmptyПн 13 Дек 2010 - 19:22

surgicalforum пишет:
Все фото на месте ?
Да огромное спасибо.... Извиняюсь за неумение..
Вернуться к началу Перейти вниз
kpripper
Основатель
kpripper

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 241

Лечение длительно незаживающей трофической язвы Empty
СообщениеТема: Re: Лечение длительно незаживающей трофической язвы   Лечение длительно незаживающей трофической язвы EmptyПн 13 Дек 2010 - 19:39

Какое конкретно лечение получала с момента раскрытия гнойников ?
Вернуться к началу Перейти вниз
Сергей Юрьевич
Заслуженный пользователь
Сергей Юрьевич

Специальность : хирург общего профиля
Одобрения от коллег : 6

Лечение длительно незаживающей трофической язвы Empty
СообщениеТема: Re: Лечение длительно незаживающей трофической язвы   Лечение длительно незаживающей трофической язвы EmptyПн 13 Дек 2010 - 20:31

Сульперазон в/в с последующим переходом на максипим, нистатин + лактобактерин, мультабс комплекс В, аевит, полиоксидоний 6 мг по схеме, фраксипарин 5 дней с последующим переходом на тромбоасс до 30 дней, местно спирт-фурацилиновые повязки с последующим переходом на эбермин местно в раны. Внутривенно прошел метронидазол и актовегин 20%-100 то ли 6, то ли 8 дней. В последующем шло только местное лечение, антиагреганты в таблетках ,два курса актовегином по 5 флаконов с перерывом в месяц. Местно, после очищения раны, попробовали весь арсенал и остановились на эбермине- на нем рана если не эпителизировалась, то хотя бы не не сопливилась (похлей не было)... Еще вопросы?
Вернуться к началу Перейти вниз
Veila
Заслуженный пользователь
Veila

Специальность : общая хирургия
Одобрения от коллег : 11

Лечение длительно незаживающей трофической язвы Empty
СообщениеТема: Re: Лечение длительно незаживающей трофической язвы   Лечение длительно незаживающей трофической язвы EmptyПн 13 Дек 2010 - 20:48

Слушайте, а остеомиелита там нет?
снимок бы ...


Последний раз редактировалось: Veila (Пн 13 Дек 2010 - 20:55), всего редактировалось 3 раз(а)
Вернуться к началу Перейти вниз
sadbala

sadbala

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : -1

Лечение длительно незаживающей трофической язвы Empty
СообщениеТема: Re: Лечение длительно незаживающей трофической язвы   Лечение длительно незаживающей трофической язвы EmptyПн 13 Дек 2010 - 20:50

Доброе время суток! Опишите её состояние на сегодняшний день, есть ли температура? состояние н/к( отек, гиперемия..)? У нас почти такой же был случай лечилась больная долго, но язвы зажили, уже как год прошел тьфу тьфу эта больная не приходила больше.
Вернуться к началу Перейти вниз
Сергей Юрьевич
Заслуженный пользователь
Сергей Юрьевич

Специальность : хирург общего профиля
Одобрения от коллег : 6

Лечение длительно незаживающей трофической язвы Empty
СообщениеТема: Re: Лечение длительно незаживающей трофической язвы   Лечение длительно незаживающей трофической язвы EmptyПн 13 Дек 2010 - 20:55

Глубина до фасции. Остеомиелита нет. Вид конечности на фото-сделано вчера.Температуры на сегодняшний день нет, отек есть.
Вернуться к началу Перейти вниз
Veila
Заслуженный пользователь
Veila

Специальность : общая хирургия
Одобрения от коллег : 11

Лечение длительно незаживающей трофической язвы Empty
СообщениеТема: Re: Лечение длительно незаживающей трофической язвы   Лечение длительно незаживающей трофической язвы EmptyПн 13 Дек 2010 - 21:00

У меня похожий больной был. Там была ХСН, как пил мочегонку-эпителизировалась язва, бросал - опять открывалась, а эхо-признаки хсн довольно поздно обнаружились
Вернуться к началу Перейти вниз
Сергей Юрьевич
Заслуженный пользователь
Сергей Юрьевич

Специальность : хирург общего профиля
Одобрения от коллег : 6

Лечение длительно незаживающей трофической язвы Empty
СообщениеТема: Re: Лечение длительно незаживающей трофической язвы   Лечение длительно незаживающей трофической язвы EmptyПн 13 Дек 2010 - 21:07

ХСН у больной нет. Есть ожирение и варикоз (см лист триплексного исследования. Отек в виде лимфостаза (неоднократные рожистые воспаления сделали) Я бы даже сказал не просто лимфостаз, а фасциоцеллюлит...
Вернуться к началу Перейти вниз
Veila
Заслуженный пользователь
Veila

Специальность : общая хирургия
Одобрения от коллег : 11

Лечение длительно незаживающей трофической язвы Empty
СообщениеТема: Re: Лечение длительно незаживающей трофической язвы   Лечение длительно незаживающей трофической язвы EmptyПн 13 Дек 2010 - 21:17

Что ж, подождем, что сосудистые скажут, если, по триплексу судя, есть махровый рецидив.
Вернуться к началу Перейти вниз
sadbala

sadbala

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : -1

Лечение длительно незаживающей трофической язвы Empty
СообщениеТема: Re: Лечение длительно незаживающей трофической язвы   Лечение длительно незаживающей трофической язвы EmptyПн 13 Дек 2010 - 21:20

Попробуйте почистить язву скальпелем, и перевязки с Локусом поделать, лучше конечно же компрессионный трикотаж, мы в последнее время делаем это при помощи скоч каста и софт каста под язвы или раны делаем окошки . Эффект очень хороший.
Вернуться к началу Перейти вниз
Сергей Юрьевич
Заслуженный пользователь
Сергей Юрьевич

Специальность : хирург общего профиля
Одобрения от коллег : 6

Лечение длительно незаживающей трофической язвы Empty
СообщениеТема: Re: Лечение длительно незаживающей трофической язвы   Лечение длительно незаживающей трофической язвы EmptyПн 13 Дек 2010 - 21:41

Рецидив возникший через 4 месяца есть плохой операций (прямо таки по Яну Смиту)... Жду, что скажут по поводу "радикальной" флебэктомии метры ...
Вернуться к началу Перейти вниз
Veila
Заслуженный пользователь
Veila

Специальность : общая хирургия
Одобрения от коллег : 11

Лечение длительно незаживающей трофической язвы Empty
СообщениеТема: Re: Лечение длительно незаживающей трофической язвы   Лечение длительно незаживающей трофической язвы EmptyПн 13 Дек 2010 - 21:56

Цитата :
мы в последнее время делаем это при помощи скоч каста и софт каста под язвы или раны делаем окошки
Т.е. фактически гипсуете ногу? А на какой срок? (вопрос не праздный, один из моих учителей так лечил одно время упорные язвы, месяц - гипсовая повязка наглухо с окошком над язвой, метод, если не ошибаюсь, в Флебологии Савельева довольно подробно расписан)
Вернуться к началу Перейти вниз
sadbala

sadbala

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : -1

Лечение длительно незаживающей трофической язвы Empty
СообщениеТема: Re: Лечение длительно незаживающей трофической язвы   Лечение длительно незаживающей трофической язвы EmptyПн 13 Дек 2010 - 22:34

получается что гипсуем только используем скочт каст и софт каст получается повязка, как при эластическом бинтовании на 1-1,5 мес, делаем окошки сразу,
Вернуться к началу Перейти вниз
kpripper
Основатель
kpripper

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 241

Лечение длительно незаживающей трофической язвы Empty
СообщениеТема: Re: Лечение длительно незаживающей трофической язвы   Лечение длительно незаживающей трофической язвы EmptyПн 13 Дек 2010 - 23:07

Сергей Юрьевич пишет:
Еще вопросы?
компрессионый трикотаж носит ? Почему ничего из венотоников не было ? Еще думаю не мешало бы что-то противогрибковое, а не только нистатин как прикрытие антибиотиков. Ну и похудеть килограммов так на 66.

sadbala - что такое Локус ?
Вернуться к началу Перейти вниз
nickbolt
Заслуженный пользователь
nickbolt

Специальность : Хирург,чуть эндоскопист.СМП?
Одобрения от коллег : 90

Лечение длительно незаживающей трофической язвы Empty
СообщениеТема: Re: Лечение длительно незаживающей трофической язвы   Лечение длительно незаживающей трофической язвы EmptyПн 13 Дек 2010 - 23:31

To Veila - про ХСН тут где-то рядом как раз с-м Мантерелла(или Мортерелла) был..Вот,ИМХО,рядом?
Sabdala- и правда,что за Локус?

_________________
"Он не предатель,не жертва идеи,ему надоела игра в дурака"(с)Чайф
Вернуться к началу Перейти вниз
sadbala

sadbala

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : -1

Лечение длительно незаживающей трофической язвы Empty
СообщениеТема: Re: Лечение длительно незаживающей трофической язвы   Лечение длительно незаживающей трофической язвы EmptyВт 14 Дек 2010 - 3:57

Локус перевязочный материал http://lokus-bint.ru/
Вернуться к началу Перейти вниз
Сергей Юрьевич
Заслуженный пользователь
Сергей Юрьевич

Специальность : хирург общего профиля
Одобрения от коллег : 6

Лечение длительно незаживающей трофической язвы Empty
СообщениеТема: Re: Лечение длительно незаживающей трофической язвы   Лечение длительно незаживающей трофической язвы EmptyВт 14 Дек 2010 - 7:20

sadbala пишет:
Попробуйте почистить язву скальпелем,
Практически дважды в неделю выполняется кюретаж ложкой Фолькмана. Скальпелем неудобно - в местах развала по швам - рана до фасции, около 3 см в глубину.
Вернуться к началу Перейти вниз
Сергей Юрьевич
Заслуженный пользователь
Сергей Юрьевич

Специальность : хирург общего профиля
Одобрения от коллег : 6

Лечение длительно незаживающей трофической язвы Empty
СообщениеТема: Re: Лечение длительно незаживающей трофической язвы   Лечение длительно незаживающей трофической язвы EmptyВт 14 Дек 2010 - 7:23

kpripper пишет:
Сергей Юрьевич пишет:
Еще вопросы?
компрессионый трикотаж носит ? Почему ничего из венотоников не было ?
Эластичные чулки 2 степени компрессии постоянно.
Смотри пост выше - флебодиа. На детралекс и Троксевазин аллергическая реакция в виде сыпи.
Вернуться к началу Перейти вниз
Сергей Юрьевич
Заслуженный пользователь
Сергей Юрьевич

Специальность : хирург общего профиля
Одобрения от коллег : 6

Лечение длительно незаживающей трофической язвы Empty
СообщениеТема: Re: Лечение длительно незаживающей трофической язвы   Лечение длительно незаживающей трофической язвы EmptyВт 14 Дек 2010 - 7:31

kpripper пишет:
Еще думаю не мешало бы что-то противогрибковое, а не только нистатин как прикрытие антибиотиков. Ну и похудеть килограммов так на 66.
В смысле микосист?
Похудела на 20..
А эффекта с гулькин нос..
Вернуться к началу Перейти вниз
 

Лечение длительно незаживающей трофической язвы

Предыдущая тема Следующая тема Вернуться к началу 

 Похожие темы

-
» Язвы голени при диабете - что делать?
» Перфорация хронической язвы у ребенка 10 лет
» Трофические язвы неясной этиологии
» Профузное кровотечение из низкой пенетрирующей гигантской язвы ДПК
» лечение гастродуоденопатии
Страница 1 из 2На страницу : 1, 2  Следующий

Права доступа к этому форуму:Вы не можете отвечать на сообщения
Медицинский сайт для врачей и пациентов :: Ординаторская - вход только у группы "Врачи" :: Обо всем-
Бесплатные форумы | Общество и актуальные темы | Детство, Подростковый возраст, Семья | ©phpBB | Бесплатный форум поддержки | Контакты | Сообщить о нарушении | Последние обсуждения