| Лечение длительно незаживающей трофической язвы | |
|
|
Автор | Сообщение |
---|
Сергей Юрьевич Заслуженный пользователь
Специальность : хирург общего профиля Одобрения от коллег : 6
| Тема: Лечение длительно незаживающей трофической язвы Пн 13 Дек 2010 - 16:12 | |
| Хотелось бы выслушать (прочитать) мнение коллег и по возможности получить советы по одному «интересному клиническому случаю»… Предыстория… анамнез, так сказать. В марте 2005 года женщина укушена собакой (кавказская овчарка) – укушенные раны на латеральной поверхности правой голени. ПХО, антирабическая и противостолбнячная вакцинация, перевязки амбулаторно с трансформацией укушенных ран в трофические язвы. В последующем длительное местное лечение с некрэктомиями, сменой мазевых препаратов, антибиотикотерапией, исходя из чувствительности флоры, эластичная компрессия… Да, женщина 47 лет, ожирение 3ст, ХВН 2-3 ст. Спустя месяц безуспешного лечения язвы (остальные 3 после укуса удалось эпителизировать) выполнено дуплексное сканирование с лоцированием несостоятельного перфоранта и варикозной трансформацией прилежащего венозного ствола. От операции Троянова-Тренделенбурга больная категорически отказывалась, хотя варикозные изменения в бассейне БПВ уже имелись (семейные обстоятельства), в связи с чем выполнена перевязка перфоранта и варикозно измененного притока через небольшой разрез на голени. Спустя 8 месяцев настойчивого лечения амбулаторно, язва эпителизировалась. Теперь сама история… В ноябре 2009 года открылась язва по одному из старых рубцов (не та, что с таким трудом закрылась, а одна из тех, что эпителизировалась без особых проблем) Перевязки, антибиотикотерапия, эластичная компрессия, флеботропная терапия…Без эффекта… В июне 2010 больная согласилась на флебэктомию, но, по тем же семейным обстоятельствам, в клинике, где после операции больных отпускают без стац. лечения в день операции (ЗАО Центр эндохирургии и литотрипсии, отделение сердечно-сосудистой хирургии). Да, операцию провели на обеих н/к17.06.10, так как варикозная трансформация была на обеих н/к (триплексное исследование в клинике). В июле (числа не помню, но самое начало) фебрильная температура, гиперемия с фестончатыми краями до уровня коленного сустава, резкая болезненность и отек левой голени. Начата комплексная терапия рожистого воспаления, по стиханию которого на 3 сутки «вскрылись» п/о рубцы. При ревизии удалено до 40-50 гр детрита п/к клетчатки из области п/о ран. Характер детрита напоминал желтоватый творог. Посев – смешанная анаэробная флора. На сегодняшний день имеем 4 (ЧЕТЫРЕ!) трофические язвы на обеих голенях без какой-либо тенденции к эпителизации. Перевязки и терапия ХВН продолжается, есессьно. Консультация оперирующего хирурга –«Лечение у хирурга по м/ж». Эпикриз из «конторы» , дуплекс после всего вышеописанного ну и фото язв выкладываю ниже. Хотелось бы услышать (прочитать) ответ на вопрос т. Чернышевского «Что делать?» Поскольку в нашей городской больнице склеротерапию не проводят (соответственно опыта личного -0), узнать, показана ли склеротерапия под дуплексом в данной ситуации. Ну и любые дельные предложения только приветствуются. |
|
| |
Surgeryzone Заслуженный пользователь
Специальность : форумолог :) Одобрения от коллег : 61
| Тема: Re: Лечение длительно незаживающей трофической язвы Пн 13 Дек 2010 - 17:36 | |
| Картинки лучше показывать так, как описано здесь http://forum.surgeryzone.net/forum-f1/tema-t183.htm Ваши ссылки сейчас поправлю. _________________ Ответы на вопросы по форуму (как вставить фото, изменить пароль, ник и т.д.) здесь
|
|
| |
Сергей Юрьевич Заслуженный пользователь
Специальность : хирург общего профиля Одобрения от коллег : 6
| |
| |
Surgeryzone Заслуженный пользователь
Специальность : форумолог :) Одобрения от коллег : 61
| |
| |
kpripper Основатель
Специальность : Хирург Одобрения от коллег : 241
| |
| |
Сергей Юрьевич Заслуженный пользователь
Специальность : хирург общего профиля Одобрения от коллег : 6
| |
| |
Сергей Юрьевич Заслуженный пользователь
Специальность : хирург общего профиля Одобрения от коллег : 6
| |
| |
kpripper Основатель
Специальность : Хирург Одобрения от коллег : 241
| |
| |
Сергей Юрьевич Заслуженный пользователь
Специальность : хирург общего профиля Одобрения от коллег : 6
| Тема: Re: Лечение длительно незаживающей трофической язвы Пн 13 Дек 2010 - 20:31 | |
| Сульперазон в/в с последующим переходом на максипим, нистатин + лактобактерин, мультабс комплекс В, аевит, полиоксидоний 6 мг по схеме, фраксипарин 5 дней с последующим переходом на тромбоасс до 30 дней, местно спирт-фурацилиновые повязки с последующим переходом на эбермин местно в раны. Внутривенно прошел метронидазол и актовегин 20%-100 то ли 6, то ли 8 дней. В последующем шло только местное лечение, антиагреганты в таблетках ,два курса актовегином по 5 флаконов с перерывом в месяц. Местно, после очищения раны, попробовали весь арсенал и остановились на эбермине- на нем рана если не эпителизировалась, то хотя бы не не сопливилась (похлей не было)... Еще вопросы? |
|
| |
Veila Заслуженный пользователь
Специальность : общая хирургия Одобрения от коллег : 11
| |
| |
sadbala
Специальность : хирург Одобрения от коллег : -1
| Тема: Re: Лечение длительно незаживающей трофической язвы Пн 13 Дек 2010 - 20:50 | |
| Доброе время суток! Опишите её состояние на сегодняшний день, есть ли температура? состояние н/к( отек, гиперемия..)? У нас почти такой же был случай лечилась больная долго, но язвы зажили, уже как год прошел тьфу тьфу эта больная не приходила больше. |
|
| |
Сергей Юрьевич Заслуженный пользователь
Специальность : хирург общего профиля Одобрения от коллег : 6
| |
| |
Veila Заслуженный пользователь
Специальность : общая хирургия Одобрения от коллег : 11
| |
| |
Сергей Юрьевич Заслуженный пользователь
Специальность : хирург общего профиля Одобрения от коллег : 6
| Тема: Re: Лечение длительно незаживающей трофической язвы Пн 13 Дек 2010 - 21:07 | |
| ХСН у больной нет. Есть ожирение и варикоз (см лист триплексного исследования. Отек в виде лимфостаза (неоднократные рожистые воспаления сделали) Я бы даже сказал не просто лимфостаз, а фасциоцеллюлит... |
|
| |
Veila Заслуженный пользователь
Специальность : общая хирургия Одобрения от коллег : 11
| |
| |
sadbala
Специальность : хирург Одобрения от коллег : -1
| Тема: Re: Лечение длительно незаживающей трофической язвы Пн 13 Дек 2010 - 21:20 | |
| Попробуйте почистить язву скальпелем, и перевязки с Локусом поделать, лучше конечно же компрессионный трикотаж, мы в последнее время делаем это при помощи скоч каста и софт каста под язвы или раны делаем окошки . Эффект очень хороший. |
|
| |
Сергей Юрьевич Заслуженный пользователь
Специальность : хирург общего профиля Одобрения от коллег : 6
| |
| |
Veila Заслуженный пользователь
Специальность : общая хирургия Одобрения от коллег : 11
| Тема: Re: Лечение длительно незаживающей трофической язвы Пн 13 Дек 2010 - 21:56 | |
| - Цитата :
- мы в последнее время делаем это при помощи скоч каста и софт каста под язвы или раны делаем окошки
Т.е. фактически гипсуете ногу? А на какой срок? (вопрос не праздный, один из моих учителей так лечил одно время упорные язвы, месяц - гипсовая повязка наглухо с окошком над язвой, метод, если не ошибаюсь, в Флебологии Савельева довольно подробно расписан) |
|
| |
sadbala
Специальность : хирург Одобрения от коллег : -1
| |
| |
kpripper Основатель
Специальность : Хирург Одобрения от коллег : 241
| Тема: Re: Лечение длительно незаживающей трофической язвы Пн 13 Дек 2010 - 23:07 | |
| - Сергей Юрьевич пишет:
- Еще вопросы?
компрессионый трикотаж носит ? Почему ничего из венотоников не было ? Еще думаю не мешало бы что-то противогрибковое, а не только нистатин как прикрытие антибиотиков. Ну и похудеть килограммов так на 66. sadbala - что такое Локус ? |
|
| |
nickbolt Заслуженный пользователь
Специальность : Хирург,чуть эндоскопист.СМП? Одобрения от коллег : 90
| Тема: Re: Лечение длительно незаживающей трофической язвы Пн 13 Дек 2010 - 23:31 | |
| To Veila - про ХСН тут где-то рядом как раз с-м Мантерелла(или Мортерелла) был..Вот,ИМХО,рядом? Sabdala- и правда,что за Локус? _________________ "Он не предатель,не жертва идеи,ему надоела игра в дурака"(с)Чайф
|
|
| |
sadbala
Специальность : хирург Одобрения от коллег : -1
| |
| |
Сергей Юрьевич Заслуженный пользователь
Специальность : хирург общего профиля Одобрения от коллег : 6
| Тема: Re: Лечение длительно незаживающей трофической язвы Вт 14 Дек 2010 - 7:20 | |
| - sadbala пишет:
- Попробуйте почистить язву скальпелем,
Практически дважды в неделю выполняется кюретаж ложкой Фолькмана. Скальпелем неудобно - в местах развала по швам - рана до фасции, около 3 см в глубину. |
|
| |
Сергей Юрьевич Заслуженный пользователь
Специальность : хирург общего профиля Одобрения от коллег : 6
| Тема: Re: Лечение длительно незаживающей трофической язвы Вт 14 Дек 2010 - 7:23 | |
| - kpripper пишет:
- Сергей Юрьевич пишет:
- Еще вопросы?
компрессионый трикотаж носит ? Почему ничего из венотоников не было ? Эластичные чулки 2 степени компрессии постоянно. Смотри пост выше - флебодиа. На детралекс и Троксевазин аллергическая реакция в виде сыпи. |
|
| |
Сергей Юрьевич Заслуженный пользователь
Специальность : хирург общего профиля Одобрения от коллег : 6
| Тема: Re: Лечение длительно незаживающей трофической язвы Вт 14 Дек 2010 - 7:31 | |
| - kpripper пишет:
- Еще думаю не мешало бы что-то противогрибковое, а не только нистатин как прикрытие антибиотиков. Ну и похудеть килограммов так на 66.
В смысле микосист? Похудела на 20.. А эффекта с гулькин нос.. |
|
| |
| Лечение длительно незаживающей трофической язвы | |
|