Сейчас подменяю детского хирурга в поликлинике, немного плаваю в нюансах.

Например - как диагностировать паховую грыжу если ребенок никак не хочет натужиться ?
До какого возраста фимоз считается физиологическим ?
Что такое сколиотическая осанка и с чем ее едят ?
Чем обезбаливать ?
Чем лечить аллергию ?
Какие антибиотики предпочтительны ?
Как лечить местные воспалительне процессы на стадии инфильтрации ?

При местных воспалительных процессах в ст. инфильтрации применяем влажно-высыхающие компрессы с димексидом (димексид:фурациллин в пропорции 1:4-1:5), реакции на разведенный в такой пропорции дмексид у детей встречаются редко.

Антибиотики идут те же, что и у взрослых, за исключением фторхинолонов (однако в тяжелых случаях на практике идут и оные). Чаще всего применяются в детской хирургии мы применяем цефалоспорины 3пок. в возрастной дозировке 50-100 мг/кг

При аллергиях, как правило, применяем у малышей антигистаминные в сиропах, которых нынче полно: начиная от старенького диазолина заканчивая более современными препаратами с дейст. в-вом дезлоратадин. Местно полуспиртовые компрессы или те же антигистаминные в мазях.

Фимоз считается физиологическим до 3ёх лет, однако бывают случаи когда вследствие фимоза у ребенка затрудняется мочеиспускание, частые рецидивирующие баланопоститы, тогда фимоз требует лечения в более раннем возрасте

Понятно, спасибо. А как насчет грыж ?

Здесь вопрос не такой однозначный, у всех свои способы и варианты подхода к ребенку. Часто малыши на осмотр реагируют плачем, в таких случаях ребенок напрягается и грыжа "проявляет" себя. У более старших можно пальпаторно определить расширение наружного пахового кольца+подтверждение родителей о том, что у ребенка периодически определяется опухолевидное образование в паху, асимметрия паховых областей

Скользок также вопрос насчет обезболивания. Конечно, по протоколам в детской хирургии все операции проводятся в условиях наркоза. Однако, на практике не всегда ситуация требует общего обезболивания. Тут уже приходится ориентироваться на интуицию и поведение ребенка, конечно с учетом объема о/в.

Представляется целесообразной такая тактика при фимозе(Москва, 2005г):

1. Синехии (сращения) крайней плоти - нормальное физиологическое состояние, обусловленное разными стадиями формирования препуциального мешка. Специального лечения не требует. Полное разделение синехий показано в предпубертатном возрасте (11-12лет), ранее этого срока сращение препуциального мешка с головкой считается допустимым.
2. Смегма и "инфантильная смегма" - продукт слущевания ороговевающего эпителия, секрета сальных желез препуциального мешка и головки наблюдается у всех детей, самостоятельно мигрирует и эвакуируется. "Инфантильную смегму" трудно считать прямой причиной баланопастита и хирургическая эвакуация ее не обоснована.
3. N.B.!!!Процедура одномоментного полного выведения головки не имеет медицинских показаний, бессмысленна, очень болезненна, травматична и вредна. Еще более опасны рекомендации родителям проводить одномоментные полные выведения головки самостоятельно, в домашних условиях (парафимоз).
4. Методика постепенного щадящего растяжения крайней плоти позволяет достигнуть открывания головки у детей с физиологическим фимозам в сроки 1-2 мес. У детей с гипертрофическим фимозом – в сроки 2-4 мес.
5. Физиологический фимоз - врожденное узкое отверстие препуциального мешка в месте перехода наружного листка крайней плоти во внутренний. Кожа крайней плоти не имеет рубцовых изменений, мягкая, хорошо тянется. Понятие физиологический фимоз не имеет возрастных рамок и может встречаться в любом возрасте у новорожденного и у 15 летнего подростка.
6. Патология крайней плоти имеет возрастные особенности. Фимоз бывает не только рубцовый, но и физиологический и гипертрофический. Тактика лечения патологии препуциального мешка зависит от выраженности рубцовых изменений на коже крайней плоти.
7. Обрезание при гипертрофическом фимозе опасно возникновением рецидива и скрытого полового члена. Рецидив фимоза чаще возникает при попытках сохранения крайней плоти (пластика –до 2,4%)
8. Детям с рубцовым фимозом показано оперативное лечение, консервативные мероприятия не эффективны. Методом выбора считается обрезание крайней плоти с обязательным полным иссечением рубцовых тканей.
9. Больным с хроническим воспалением крайней плоти в первую очередь необходимо исключать грибковое поражение.
10. При лечении острого баланопастита у детей противопоказано выведение головки (травма препуциального мешка), нет необходимости в обведении головки. Вполне достаточно обеспечения дренирования инфицированной смегмы и гигиенических ванночек с введением антибактериальных мазей 3-4 раза в сутки.

В отношении грыж,абсолютно согласен с коллегой,родители обычно,сами укажут на наличие выпячивания...обычно прошу надуть живот "как шарик",у маленьких плакс видно глазом...

В пол-ке в качестве обезболивающего (мелкие гнойники) целесообразнее старый добрый новокаин.... и по возможности работать как можно быстрее...Родителей в перевязочную не впускать КАТЕГОРИЧЕСКИ!!! Если резекция ногтя(у старших это можно и в пол-ке), лидокаинчик по Оберсту-Лукашевичу...
Робота больше будет диагностически-профилактическая... Всего доброго и удачи!!!!

Антибиотики,учитывая условия пол-ки только пероральные формы(защищенные пенициллины)...Дома инъекции не назначайте-выйдет боком!!! Новорожденных с гнойниками,даже маленькими, сразу в стационар!!!

На счёт фимоза и а/б полностью согласен с DOC 21, дополню - по показаниям возможно применение местных стероидов (белодерм ~ 2 недели 2 р/с).

Сколиотическая осанка- устаревший термин, поновее - нарушение осанки во фронтальной плоскости: асимметрия треугольников талии/лопаток/надплечий при отсутствии асимметрии при тесте Адамса (рёберного горба и мышечного валика).
За пределами 1/6 части суши считается вариантом нормы.

На счёт грыж - расширение семенного канатика как косвенный признак.

аллергию детям лучше всего лечить зиртеком - лечит хорошо и дают один раз. если аллергический отек мошонки - можно местно супрастиновой мазью намазать.
в поликлинике предпочтительны пероральные формы антибиотиков: при инфекции мягких тканей вызванных стафилококом: ампициллин (хороший антибиотик, чо), амоксиклав (часто болеющим), при инфекциях мягких тканей, вызванных стерптококками - макролиды.
В более серьезных случаях супракс.
Воспалительные процессы на стадии инфильтрации лечат влажновысыхающими повязками с димексидом (1:4) или мазью вишневского (особенно мастит и постиньекционные инфильтраты).

Почему сразу 3 поколение а не защищённые?

Процессы в стадии инфильтрации - зависит от заболевания.

Согласен почти со всем выше,но..наши оперируют грыжи и фимозы в 5-7 лет,по ситуации.Но не раньше,уж точно.Про осанку-сам мало понимаю,но у мелких,ИМХО,пока стоит,-сколиоз,когда за подмышки подымешь-позв-к прямой-тогда писал сколиотическая осанка..ну типа сколиоз 0-Б стадии:):):)А вот с мошонкой,когда она гиперемирована,и отечна у детей-ойойой!! ОЗЯ-есть такое..и даже в 15 лет:(Пацан по моей вине яйцо потерял,хотя было похоже на обычный орхоэпидидемит,да и 15 лет..А уж эти гидатиды!Бойтесь мошонки!!
ЗЫ Да,с обезболиванием.Если чувствуете,что ребенок контактен-можно местную.Если ребенок в истерике-лучше звать друзей с масками и ампулами(сибазон,пропафол..)Даже для панариция.А главная фигня-мамашки часто кричат громче детей,хотя при этом ну жутко хоцца сказать-куда ты сс..ка глядела?
ЗЗЫ-связка ключей вместо погремушки-лучший друг детского нейрохирурга:)

То же есть вопрос к детским хирургам
Используете ли дивульсию крайней плоти при фимозе? Если да то какие показания, возраст?

nickbolt пишет:

!Бойтесь мошонки!!

Это точно У детей "острая мошонка" показание к операции в 100% случаев

[quote="nickbolt"]Бойтесь мошонки!!
По активнее на нее родимую с ножичком!!!

Dr. Alex

Цитата :

То же есть вопрос к детским хирургам
Используете ли дивульсию крайней плоти при фимозе? Если да то какие показания, возраст?

Не используется.
Ответ в пятом сообщении.

Паховые грыжи - сроки плановой операции могут различаться в зависимости от учреждения, но обычно сразу после 6 месяцев или года.

На счёт мошонки. Опасен не перекрут гидатиды - он может лечиться без операции и даже излечиваться самопроизвольно - опасно не распознать перекрута яичка.

Приветствую всех!!
Дельные Вам советы дали ДХ- знают свое дело, особенно качественный ответ по фимозу-- высший бал ставлю, заслужено..
Есть большой опыт работы- именно детским хирургом..,
Что можно добавить- будьте очень внимательны при осмотре новорожденных- прежде, чем писать здоров-:
-- крипторхизм...эписпадия, гипоспадия ПЧ...
-- кефалогематомы- пунктировать на 10-14 сутки- но, лучше рано, чем позже- просто несколько раз придется, если рано...
-- мастит физиологический новорожденных- компресы, как советуют ДХ..
-- по пупочным грыжам-- с наклейками лейкопластырем в возрасте до месяца- дает хороший дерматит и не редко... особенно летом... Сейчас уже есть в аптеках специальные бандажи для новорожденных- утвержденные Минздравом...
По паховым грыжам (ПХ) смотреть стоя...
В Тунисе уже ДХ не оперируют ПГ без эхо=УЗИ подтверждения диагноза...До трех лет оперируют ДХ в центрах---направляем с обязательным УЗИ подтверждением диагноза-- ПГ, или другая патология- крипторхизм, водянка яичка..и т.д
По синдрому острой мошонки-=ОЗЯ- однозначно, до 15 лет активная тактика как при остром аппендиците- всегда оперировать и дренировать- в не зависимости, что нашел- перекрут гидатиды90%, эпидидимит, перекрут яичка- самое опасное...Тут придерживаюсь такой же тактики... У взрослых- назначаю УЗИ- четко пишут- оперировать или нет-- молодцы наши узисты- профи большие...
А почему Вам не переквалифицироваться-- для этого достаточно курсы пройти-- и
все с начала, конечно... Работа очень ответственная, но, однозначно приятнее, чем
взрослым хирургом- мое мнение, лично пережил...
А так удачи!! Все у вас получиться, просто,внимания двойное...повышенное..
Если еще есть вопросы- с удовольствием отвечу.. Мое это...родное...
С уважением!!

ggg650 пишет:

Опасен не перекрут гидатиды - он может лечиться без операции и даже излечиваться самопроизвольно

С вами трудно не согласится, ведь действительно некротизированная гидатида со временем просто рассасывается (особенно под действием а/б терапии), чаще всего, оставляя за собой определенное количество выпота (это то, что в жизни мы видим на операции в случаях длительно леченных консервативно гидатид - темный выпот). Однако считается что такое яичко сильно страдает, вплоть до полной атрофии из-за хронического асептического воспаления в оболочках и как следствие нарушения трофики органа.

не находите странным дз "перекрут" гидатиды? что, кто-то ее "раскручивал" в обратном направлении? про некроз гидатиды- я коллег понял, но не должно сложиться впечатление, что некроз гидатиды нужно и можно лечить консервативно. док 21, пять баллов за ликбез по фимозу. надо бы распространить в агитках - мамашкам и педиатрам участковым, вот уж у кого ручонки теребливые шаловливые... по поводу анальгезии, я всем до 15 -16 лет в/в наркоз на любую инвазию, старше 15, если тот нервный - тоже. никакого плача или крика быть не должно

Другое название - острое поражение гидатиды. Хотя в английском - тоже torsion of the appendix.

Цитата :

надо бы распространить в агитках - мамашкам и педиатрам участковым

На счёт педиатров поддерживаю, сам видел как участковая в возрасте 1 месяца парафимоз устроила из лучших побуждений.

Да, уж, полностью с вами всеми согласен, ув.ДХ-коллеги....
Позволю себе отметить важный момент при ОЗЯ-=острое заболевания яичка-:
Когда передо мной ребенок с ОЗЯ-- я всегда ставлю Себя-родного на Его место, и думаю глобально-стратегически--:"Господь так распорядился, что у мужика две половинки головного мозга- две гемисферы и два яичка-то же... Так что же получается- при потере одного яичка, это равноценно, что остаться без второй половины гемисферы-:-)))- И это совсем не смешно.. А стратегически- это рождения будущего поколения..."
Поэтому нужно думать четко и быстро ( в пользу рожденных в будущем детей..-:-)) )- и так провести беседу с родителями, что бы Они не задумывалиь долго ( в пользу своих будущих внуков..-:-))) ) и дали мгновенно согласия на очень срочную операцию--- и, оперировать сразу же при поступлении пациентика-- минимальная подготовка- что б хорошо перенес общий наркоз- и как только анестезиолог готов- хирург уже должен оперировать...
Сама то операция, господи-- пятиминутная--- но очень важная и оправданная всегда!!
Подчеркиваю оправдана всегда- даже если в 20% случаев найдем только острый
эпидидтмит с выпотом-- то тоже только облегчим процесс лечения...
Ну, а если не дай Бог, кто вздумает думать и гадать-- тогда надо всегда думать
так-:"А как было бы мне, если бы от думанья лишился б одного яичка??!!!
Вот такие ОЗЯ времена-- все равно где, на всех континентах одинаково- в
Африке, так точно- подтверждаю-:-)))!!!
Повезло автору- такое обсуждения поднял.. Сразу сколько информации полезной-:-))) ... Раньше в мою молодость об этом и думать- мечтать не льзя было... А тут пост по " фимозу " на полном серьезе тянет на " Лучший пост.. квартала.. года"-- организаторам и Автору уже надо будет подумать-- как поощрить хорошо за такой пост--:-)))... а почему бы и нет??!!!-:-)))
С уважением!!

..... Для модераторов-:
Не открывается ссылка по теме-:"Постпункционнвя головная боль"... Хочется посоветовать, а не могу-:(((...

При фимозе не надо ждать до 15 лет. Лечим после 2 лет. Есть мазь Целестодерм-Б. Приоткрываем головку на сколько можно и смазываем колечко 2 р в день до 3 недель. Иногда головка открывается уже через 7-10 дней, иногда и через 3 нед.
Мазь Вишневского прошлый век. Димексид в разведении 1:4 на все инфильтраты. Всех новорожденных в стационар.
Поверхностные гнойники, контагиозный молюск, смазываем мазью Эмла (покупают родители) и обязательно ждем 30-40 мин, после чего вскрываем. И вы будете удивлены спокойствием своим и главное ребенка.

Эмла - действительно хорошее средство. Главное выждать время и оклюзионная повязка.
На счёт фимоза - всё таки лучше в более позднем возрасте.
Целестодерм - тоже что белодерм (бетаметазона пропионат)

фимоз лечить после 2х лет? стесняюсь спросить, какое отношение вы имеете к детству? физиологические состояния лечения не требуют. ваши манипуляции с крайней плотью иначе, чем мастурбацией, не назовешь. а мастурбация в допубертатном периоде вообще лишена всякого смысла.. читайте внимательно ликбез о фимозе от док21

Еще по крипторхизму вопрос - приходил сегодня мальчик 2 года, 3 месяца назад низведение яичка, сейчас яичка я не пропальпировал вообще, мама говорит, что на УЗИ его нашли в паховом канале.

Я несколько раз ассистрировал на таких операциях, но после операции ни одного ребенка не видел. Что дальше делать - снова низводить ?

Если нужно - методика сделанной операции следущая: через оболочки яичка прошивается капроновая нитка, выводится наружу через мошонку, завязывается на марлевом шарике.