Первое сообщение в теме :

Сейчас подменяю детского хирурга в поликлинике, немного плаваю в нюансах.

Например - как диагностировать паховую грыжу если ребенок никак не хочет натужиться ?
До какого возраста фимоз считается физиологическим ?
Что такое сколиотическая осанка и с чем ее едят ?
Чем обезбаливать ?
Чем лечить аллергию ?
Какие антибиотики предпочтительны ?
Как лечить местные воспалительне процессы на стадии инфильтрации ?

Нет )))) Это что-то гнойного подмышечного лимфаденита, но связанного с БЦЖ.

Распространение БЦЖ штамма.
Проявляется обычно лимфаденитом в левой 1/2 грудной клетки. (надключичные, подключичные и др.) Могут быть холодные абсцессы.
При подозрении - консультация местного фтизиатра.
Также могут быть БЦЖ-оститы. Проявляются как вялотекущие остеомиелиты, резистентные к обычной терапии в том числе у детей старше года.

С удовольствием отвечаю-:
1-по паховой грыже(ПХ)--как правило, понятно клинически для хирурга, что это грыжа-лечения одно-операция в плановом порядке в неургентных случаях.... Уже давно здесь никто не оперирует детей без УЗИ подтверждения ПХ-и назначают не только потому, что надо подтвердить диагноз ПГ, а для того, что б проверить весь комплекс мочеполовой системы и органов бр.полости-- ведь ПГ, это врожденное заболевание у детей, и, не редко находим врожденную патологию мочеполовой системы... Поэтому, нужно обследовать комплексно до операции...
Если, в очень редких случаях, клинически хирург не уверен в диагнозе ПГ-- тогда УЗИ- обязательно-- если на УЗИ-нет ПГ...то, наблюдение и контрольный осмотр через 3-6 месяцев--дальше по ситуации..
2-по"зверю бцежиту"--- очень известный диагноз в ДХ!!!
Бцежит- реакция на привывку... Проявляется с 2-х месяцев-до года, как правило в виде холодного абсцесса в подмышечной области, или в надключичной области-на стороне прививки, конечно, и, редко в области самой привывки... Часто при присоидинении вторичной инфекции-с покраснением и острой клиникой- но это очень редко...
Как правило ребеночек спокойный, веселый,не температурит, мать случайно обнаруживает припухлость,движение в руке безболезненны...
Тактика при бцежите-:
1-не забыть направить к фтизиатру на консультацию до вскрытия...
2-не спешить вскрывать--вскрывать на 15-30 день после обнаружения-- когда уже
полное расплавления и нет плотности... Я не имею ввиду острые случаи..
3-вскрыть под местной анестезией инсулиновым шприцем-затомпонировать
компрессом- понаблюдать-30мин-час...нет кровотечения.. можно отпускать домой...
Завтра на перевязку...
Думаю все понятно...
Если есть вопросы-отвечу... Удачи--вы уже опытный ДХ!!!

Спасибо за ответы, то есть никакого специфического лечения не требуется ?

...в специфическом лечении, как правило не нуждаются-- и, это дело фтизиатра- назначать контрольные осмотры и т.д.--совместно с педиатром...
Хирург вскрывает, перевязывает до излечения полного-местное лечение на свое усмотрение...Иногда легкое симтоматическое лечение, очень редко---и то назначает педиатр, если паралельно--ОРВИ, ...и т.д....
Удачи!

При БЦЖите обычно от нас требуется гистологическое подтверждение диагноза. По крайней мере у нас схема действий получается такой: пациенты обращаются к детскому хирургу, мы ставим диагноз: БЦЖит?, оперируем с обязательным взятием материала для подтверждения туберкулезной этиологии лимфаденита, только после гистологического подтверждения ребенок направляется к фтизиатру, который назначает специфическую терапию.
Вообще тема интересная. Наши корифеи говорят, что раньше такой навалы БЦЖитов не было. Возможно это связано с качеством вакцины?! У кого какая ситуация БЦЖитами?

Да, у нас тоже говорят, что раньше такого не было.

Еще случай - сегодня вызывали к ребенку, возраст 3 дня, вес около 1 кг, на трубе, сатурация около 80%. Кесарево сечение на 32 неделе. Стула не было ни разу, все, что вводится по зонду в желудок выделяется назад, примеси желчи в отделяемом нет. Отправили с врожденной непроходимостью в область. Вопрос - что они с ним будут делать ? Оперировать сразу или сначала готовить ? Какие шансы у ребенка ?

А вы делали обзорную рентгенограмму ОБП? возможно высокая кишечная непроходимость...
Вообще шансы очень сомнительны

Не делали, переносной аппарат сломался, а тащить в рентгенкабинет ребенка нет возможности.

kpripper пишет:

Да, у нас тоже говорят, что раньше такого не было.

Еще случай - сегодня вызывали к ребенку, возраст 3 дня, вес около 1 кг, на трубе, сатурация около 80%. Кесарево сечение на 32 неделе. Стула не было ни разу, все, что вводится по зонду в желудок выделяется назад, примеси желчи в отделяемом нет. Отправили с врожденной непроходимостью в область. Вопрос - что они с ним будут делать ? Оперировать сразу или сначала готовить ? Какие шансы у ребенка ?

Причины сложившейся ситуации м.б. две:
Атрезия пищевода(заведен зонд ,но он свернулся в проксимальном конце),но я так понимаю не было респираторных нарушений...Ой ...перечитал....32 недели гестации....Куда без них!!!...Так что пищевод вряд ли....
Высокая кишечная непроходимость.....судя по отсутствию желчи в отделяемом по зонду -вероятнее супрапапилярная форма атрезии ДПК.....
Удивляет трехдневная задержка на этапе родильного дома!!!Организация !!!!

В родильном доме достаточно обзорной рентгенографии органов брюшной полости.....картина обычно типичная....
Прогноз конечно у малыша сомнительный....учитывая срок гестации (РДСН!!!) и массу тела малыша....трехдневную задержку в роддоме....
Вероятнее всего ему будет выполнено оперативное лечение с обязательной предоперационной подготовкой....объем и срок будет определять ,человек без которого хирургия новорожденных просто не возможна-анестезиолог
Но шансы все же есть ,при условии великолепной работы коллектива детских хирургов и реаниматологов ....ну и конечно же условий выхаживания малыша....

Ув. Кripper-- я Вас, ох как понимаю-:
1-по бцжиту вопрос решен- Вам дополнил, с современными требованиями у нас ув. Dr_Akon
По новорожденному-даже не знаю, что сказать-спокойствие-это первое-- бедный ребятеночек-"он устал от действий врачей"--"возможно""--а, действовать именно так и надо-:--1 кг.--есть мнение,что это не 32 недели, а на много меньше--но главное не это-- факт на лицо уже-- кесерово ведь... тут надо решить все за и против-- как то не понятно, где меконий, какой стул на третие сутки, что сделано что б этот стул получить у такого крохи, и какой цвет стула на третие сутки...если "по желудочному зонду не получено желчи"-- это еще не значить, что это верно...---легче всего отправить "от греха по дальше"--- как, говорят, не забудь посмотреть пер/ректум, для этого у новорожденных , и, недоношенных есть свои методы-- об этом должны доложить микропедиаторы, прежде, чем вызывать хирурга, или уже во время осмотра.., а, то, как то не понятно... а дальше....
Конечно, я дочитал, что на "трубе", и стула вообще ни какого не было-- и третье сутки-- если все подтвердится---опоздали минимум на двое суток---но, учитывая Вес-- все очень относительно--...
Мое мнение... В данном случае шансов очень мало.... Вот если бы три кг. и
больше, тогда б было понятнее...
Тем не мении--шанс только у ДХ... Очень трудно предсказать что-то...
Очень сомневаюсь, что там у Вас врожденная непроходимость, или патология
врожденная желче-выводящих путей--для этого нужны более четкие данные...
Сейчас ребятеночку нужны качествонно наблюдения и лечения неонатолога, и,
конечно, при необходимости, консультация таких спецназовцев, как ДХ- только им
может быть понятно, что делать дальше- это их хлеб, и, не нужно вникать в
детали- они очень тонкие- как ДХ со стажем Вам говорю...
Главное, вовремя направить-- а тут у Вас ситуация очень тонкая и непонятная....
Ну, а, если окажется патология по ДХ--Вам четко ответил--ув.Doc21
Удачи, конечно!!!
Уже ждем, что дальше--и, как дела... Ибо, болеем!!!
Советы по опыту тут давать неуместно-такое есть мнение...
С уважением!!

По бцжиту - фтизиатр назначил засыпать в ранку изониазид. Засыпаю.

... Логично фтизиатр назначил... сам так еще не делал... Пару раз только, может удастся засыпать изониазид... ведь бцежит заживает почти моновенно, если его вскрыть, тогда, когда надо...
Удачного засыпания..-:-)))...и, пусть выздоравливает ребеночек...

Приходят на прием с ребенком и говорят, что у него в паховой обл периодически появляется выпячивание. При осмотре ребенка все в норме. В таких случаях используем следующий прием - если ребенок до 1-1,5 лет провоцируем плач (слегка пощипывает за щечку или пятку), если больше 2 - просим попрыгать. Иногда помогает выявить грыжу.
По поводу фимоза - до 3-4 лет у всех мальчиков физиологическое сужение крайней плоти, но головку вывести бывает трудно и после 6 летнего возраста. обязательно расспросить мать о наличии в анамнезе баланопоститов. Сколиотическая осанка (нарушение осанки) характеризуется ассиметрией - высота надплечий, углы лопаток. треугольники талии. В отличие от сколиоза выявляется только в положении стоя, в положении лежа проходит. В сомнительных случаях - рентгенография. Из антибиотиков лечим как взрослых с учетом возрастных дозировок, но ряд антибиотиков (например ципрофлоксацин, тетрациклин) имеют возрастные противопоказания. Местные воспалительные процессы в ст инфильтрации лечим как у взрослых.

По ребенку - пока состояние расценивается как парез кишечника.

... Если 5.10.11г.-новорожденному было три дня... Сегодня уже неделя... До сих пор парез кишечника...а, меконий...стул..???....или в области наблюдают.... Если еще живой--это уже хорошая новость, с весом в 1кг...удачи крохе выкарабкатся...

Небольшая припухлость одной молочной железы у мальчика 6 мес на грудном вскармливании это физиологическое состояние или нет ?

...Да это- "физиологическое состояние"-- встречается как у мальчиков, так и у девочек-- чаще двухсторонний, но может быть и односторонний...пишем в карточке--физиологический мастит(ФМ)-- 1-назначают только легкие компресики-салфетки-фурациллин со спиртом-/только аптечный-в маленьких флаконах--не нужно ничем клеить ни в коем случаи--приложить салфетки--под первую "одежку"с х/б--и запеленать, или одеть ребенка- по желанию матери...С компресами лучше быть дома- не гулять-- вполне достаточно на ночь и немного днем, когда дома--а, если ребенок при этом вредничает-не надо--достаточно только на ночь компресс...
2-назначаем котроль через десять дней..
3-Мамочку не забыть успокоить--и, сказать-подчеркнуть, что это хорошее молоко у нее--встречается ФМ, как правило у детей, которых кормят грудью...вроде как, повышенный гормональный фон...
Такое вот "физиологическое состояние"-- мамочек очень беспокоит такое состояние у крох-чад--надо убедить, что это физиологично, и, ничего страшного...
Удачи в постановке диагноза, лечении и убеждении мамочки..,-:-)))--все в комплексе--как, всегда-- мы же спецназовцы своего дела...

dr.Viktor пишет:

...Да это- "физиологическое состояние"-- встречается как у мальчиков, так и у девочек-- чаще двухсторонний, но может быть и односторонний...пишем в карточке--физиологический мастит(ФМ)

Обусловлено это явление гиперпролактинемией у кормящей мамочки....,но мне представляется назвать это явление не ФМ ,а гинекомастией.....ну в остальном Уважаемый Dr.Viktor ,как всегда блестяще все объяснил...

Абсолютно согласен, но зачем компрессы при физиологическом состоянии? )
Главное что бы не прикладывали мазь Вишневского))
Другой вариант названия - нагрубание молочных желёз (ведь не только у мальчиков и нет воспаления)

мне больше нравится термин мастопатия

Фимоз считается физиологичным до 1 года. Но и дальше, если нет воспалительных процессов, головку лучше не выводить, так как даже при аккуратном выведении травмируется крайняя плоть и образуется рубцовая ткань, которая, как известно не тянется, что при дальнейшем повторном выведении вновь приводит к травматизации и в итоге - через 6-12 месяцев - пациент ваш (то есть фимоз будет уже не физиологическим - можно оперировать). Мы рекомендуем наблюдать до 5-6 лет, если к этому возрасту проблема остается до школы оперируем.

Иногда подобные инфильтраты молочных желез абсцедируют. Мы обычно предупреждаем мамаш если начнет увеличиваться в размерах. появится гиперемия и болезненность, местная гипертермия или лихорадка - необходимо повторное обращение к хирургу. Не тереть при мытье ребенка и не надавливать на инфильтрат.

Приветствую!
Автор темы большой спец-всех нас собрать на обсуждения...-:-)))..во как сидим..-:-)))...дискутируем...
Есть мнения, что к физиологическому маститу=ФМ ,такие понятия, как мастопатия, думаю и гинекомастия --где-то "рядом", но, тем не менее ,немного" далековато" от ФМ у грудничков.....То, что ФМ-может нагнаиваться=совершенно верно(д-р А.Петрушин-прав!), всегда нужно предупреждать мамочку==чаще проглаживать одежку==не щупать и не давить....поэтому и назначем полуспиртовые компрессы...
...Ув.д-ру DOC 21--спасибо з похвалу в мой адрес, конечно, приятно...-:-)))..Вы четко объяснили, чем именно вызван ФМ...
...А понятия ФМ=нагрубания молочных железек (какк пишет ув.д-р ggg650)=идентичное, у девочек, подходит...так и объясняем мамочкам....
..А по фимозу д-р Олеся получает заслуженый плюсик..и, уходит от нолика-:-)))==спецназовка своего дела, ведь и, именно по детской урологи==тончайшее дело....С первым плюсиком Вас поздравляю=открыто пишу=заслужено, ведь..Наверное, когда "Плюсик" долетит с Туниса до Владивостока=станет таким "жирненьким", особенно красивым, теплым и солнечным плюсиком..-:-)))
...По этим постам Автор скоро учебник выдаст по ДХ-:-)))---может, малюсюпусинькими буквами и нас там где-то отметит-:-))))
...С Вами и с Форумом-:" Стало жить лучше, стало жить веселей..-:-)))", особенно мне, на другом континенте, в Африке...
С уважением!!!

Образования язвочки в центре большой гемангиомы - это один из вариантов нормального протекания ?