Первое сообщение в теме :

Сейчас подменяю детского хирурга в поликлинике, немного плаваю в нюансах.

Например - как диагностировать паховую грыжу если ребенок никак не хочет натужиться ?
До какого возраста фимоз считается физиологическим ?
Что такое сколиотическая осанка и с чем ее едят ?
Чем обезбаливать ?
Чем лечить аллергию ?
Какие антибиотики предпочтительны ?
Как лечить местные воспалительне процессы на стадии инфильтрации ?

.. Ув. д-р ДмитрийЧ, есть мнение, что ув.Автору просто повезло-- сразу сколько мнений и ответов-- а, у Вас- на все вопросы-четкие и понятные ответы-- по типу 6 в 1--:--)))!!!
...да, Вы правы, было времячко кефалогематом...с приказами...как положено.,,
Вот только за 13 лет в Африке ни одной- ну, ни одной- даже малюсюпюсенькой кефалогематомы не видел... и, понятно, почему... Поэтому, есть над чем задуматься... тут Вы правы....
...Тогда песенка "не ходите дети в Африку гулять..."-- получается, что не актуальна.... --:--))))...Вывод--"хотите без кефалогематом!"--"..."приезжайте в Африку деточек рожать"-- думаю, с юмором у все-ок...но, есть доля правды..-:-)))

Спойлер:

С уважением!!!

Спасибо всем за ответы.

Короткая уздечка языка - как с этим обстоят дела ?

Короткая уздечка язаку срезается стоматологм Это их работа.

Тактика с короткой уздечкой языка общеизвестна в ДХ---- подрезает только детский хирург маленькими стерильными ножницами в возрасте от 1 до 3 месяцев....=это норма. Тогда это "парус"-уздечка безсосудистая, если и немножко и кровит, так остановка достаточно прижать салфеткой и потом дать пустышку и понаблюдать 5-20 минут...
Если позже-считается поздно...но, можно подрезать умеючи, и всегда нужно учитывать что, если позже- уздечка прорастает очень часто сосудами- может довольно сильно кровит- иногда даже швы нужно накладывать и обезболивания решать с анестезиологом..,
Ну, не знаю,раньше мы это стоматологам не доверяли-- им там нечего делать до появления зубов-:-)))
Может сейчас тактика поменялась... пусть меня тогда поправят ув. ДХ...
Удачи в правильном подрезании короткой уздечки-- считается, что тогда в будущем будет хорошо выговаривать букву "Р"... Ну, а если нужен родителям своему чаду говор Ленина- тогда не надо-:-)))...

dr.Viktor пишет:

Тактика с короткой уздечкой языка общеизвестна в ДХ---- подрезает только детский хирург маленькими стерильными ножницами в возрасте от 1 до 3 месяцев....=это норма. Тогда это "парус"-уздечка безсосудистая, если и немножко и кровит, так остановка достаточно прижать салфеткой и потом дать пустышку и понаблюдать 5-20 минут...
Если позже-считается поздно...но, можно подрезать умеючи, и всегда нужно учитывать что, если позже- уздечка прорастает очень часто сосудами- может довольно сильно кровит- иногда даже швы нужно накладывать и обезболивания решать с анестезиологом..,
Ну, не знаю,раньше мы это стоматологам не доверяли-- им там нечего делать до появления зубов-:-)))
Может сейчас тактика поменялась... пусть меня тогда поправят ув. ДХ...
Удачи в правильном подрезании короткой уздечки-- считается, что тогда в будущем будет хорошо выговаривать букву "Р"... Ну, а если нужен родителям своему чаду говор Ленина- тогда не надо-:-)))...

К словам УВАЖАЕМОГО dr.Viktor добавить нечего!!!
Поступаю абсолютно так же....не уверен ,что стоматологи будут делать... у нас поликлинические детские хирурги не решаются...

Я тоже ))

Спасибо за поддержку....
Вспоминаю молодость ... Почти сразу работал уже ДХ... Так моему сыну сам подрезать, естественно не решался.. Да еще и опыта особого не было-- делал уже ДХ с опытом, у которого я много научился--- букву "Р сын четко говорит --:--)))
До сих пор этого ув. ДХ вспоминаю, как благодарный отец...
Так что удачи-- подрезать уздечку надо вовремя, если она есть.....ну, и родителям, которые не хотят, что б их чадо разговаривало с "харакиерным" коммунистическии акцентом-:-)))... А может и нужно...--:-))

Есть мнение, что нужно "закрепить" важность своевременного подрезания короткой уздечки языка (КУЯ)...
Приходилось, однако,-- уже в садиковом возрасте и в дошкольном..часто уже с направлением логопеда... где "бедное" дете не то что букву "Р" не говорит, а и многие др. буквы( есть кинокомедия по этому поводу с участием знаменитого Ролана Быкова-он там играет логопеда...названия фильма не помню-- но, четко в тему "короткой уздечки...)ибо ну, ни как не может достать кончиком языка твердого неба.. да и язык показать толком не может и "побаловаться",и высовывать "лодочкой"- не получается, не высовывается из под нижних зубов--- раньше это считалось как упущение детской поликлиники, ну, и самых родителей--должно же их насторожить, почему это "родное чадо" не показывает им язык...
В таких случаях плановая операция под общим обезболиванием-вначале накладываем два шва и между ними разрезаем, так удобно дальше работать--и таким способом еще пару швов гемостатических- хороший гемостаз обязательный--надо быстро работать..--язык сразу становится "мобильным"-кончик языка может поднятся из-под нижних зубов...это уже большой плюс для будущей дикции... ДХ, таким образом, свою работу сделал... осталась работа логопеда...
Так что диагноз "короткой" уздечки языка (КУЯ)-- серьезный, и надо так
беседовать с родителями новорожденного, что бы безоговорочно дали согласия на
своевременное подрезание КУЯ до трех месяцев.... Некоторые родители не дают
согласия...встречался с этим... тогда получается описанное выше...
С уважением!

Еще два вопроса:
1) гемангиомы - тактика в зависимости от размера, выступания над кожей, локализации, возраста ребенка.
2) какие манипуляции ( операции ) я могу делать без согласия ( ведома ) родителей и с какого возраста ?

1) лучше оставить гемангиомы детским хирургам
2) никакие

1. Исчезает 90% к 7 годам. Из них 45% - без следа.
Рост может наблюдаться до 9-12 месяцев, затем начинают светлеть (обычно с центра).
От расположения (поверхностная/глубокая/комбинированная) - тактика обычно не зависит, но с подкожный компонент может оставаться более продолжительное время.

Особое внимание - на лице (косметический дефект) и очень важно - в области глазницы(влияние на зрение).

Из лечения - медикаменты (преднизолон или пропранолол внутрь), бетаметазон местно, хирургическое лечение. Инъекции внутрь гемангиомы требуют обезболивания и недостаточно эффективны. Криодеструкция может применяться только к поверхностным гемангиомам глубиной до 2 мм.

При изъязвлении - левомиколь местно.

http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=28783

2. Всё с согласия (хотя бы устного родителей или сопровождающих родственников).
Вообще в учреждении может быть определённый перечень манипуляций, для которых необходимо наличие в карте письменного согласия определённого образца.

Приветствую всех!
Д-р Kadjaj- очень четко, коротко...и, правильно написал!
С д-ром ggg650--как то, мягко говоря не согласен.... Вся тактика при гемангиомах(ГМ) уже давно разработана-- не надо вводить в заблуждения....
1-заниматься гемангиомами (ГМ)должны только ДХ- не надо экспериментировать на детях- нужно иметь разрешения и опыт работы с гемангиомами...-:Все без исключения детки берутся на диспансерный учет у ДХ в поликлинике- и, наблюдаются еще несколько лет после полного выздоровления-лечения..-:
а)-хирургическое лечения- удаление--- на голове-волосистой части--как основной метод... и, средние и большие на др. участках тела;
б)-криодеструкция-жидким азотом-мелкие и не глубокие... Выборочно и многократно-четкое наблюдения...в поликлинике ДХ
в)-диатермокоагуляция-очень выборочно и мелкие, сетчатые...-в поликлинике ДХ
г)- обкалывания склерозирующими растворами (70гр.спирт в частности...)-в поликлинике и стационаре-ДХ..
д)-радиотерапия--при обширных злокачественно растущих и очень больших ГМ-особенно на лице... Таких пациентов мало- мы ДХ направляли их в Киев на
длительное стац. лечения...
Нужно всегда помнить-:
1-на волосистой части головы оперировать от1-до 3-х месяцев-макс. до 6мес... Позже считается поздно.... ибо ГМ имет свойство прорастать вглубь очень быстро с возрастом ребенка-- внешне заметно только опытным глазом...
2- ГМ на лице, очень большая проблема-- тут выборочно принимается несколько
методов--в стационарных условиях ДХ... Под постоянным наблюдением и лечением...
Так что диагноз ГМ=гемангиомы у новорожденного и в любом возрасте очень
серьезный- и нужно правильно серьезно лечить.... И не ждать, что рассосется.... То
совсем другое исчезает, только не кавернозная геменгима-- не нужно путать....
И на последний вопрос- мы ничего не можем делать без согласия родителей-- при
правильной беседе-- всегда дают согласия на правильное лечения... Единичные
случаи отказов... Не надо забывать, что это опухоль-сосудистая и есть
злокачественные случаи-особенно по росту..., мало не покажется... Все описано и
переписано в учебниках и монографиях по теме ГМ...
Так что очень серьезно нужно подходить к ГМ-лечить и наблюдать только у ДХ!!!
Удачи!

Опять всем спасибо !

Пожалуйста и будьласка-- лишь бы в пользу...
Материальчик по ДХ собрали Вы отличный.. раньше и помечтать об таком нельзя было... вот что такое инновации...
Советую тему оставить на долго-- больно уж классные посты получились-- будем заглядывать в тему, как в шпаргалку, раньше...--:--)))
Если будут еще вопросы-с удовольствием ответим..-:--)))
Удачи! А Вам еще долго замещать ДХ!?
В следующий раз уже будете--"вооружен", по полной программе-:-)))!!!

Общался с главврачом поликлиники на днях, промелькнула фраза - я не знаю выйдет ли вообще наш постоянный доктор на работу. Так что не знаю сколько еще буду замещать. Насчет того, что КУЯ это для ДХ, у нас в городе единственный ДХ это тот, которого я замещаю.

Если шо(если нет травматолога),то из личного опыта-часто "зеленая ветка",почему-то часто не луч в т\м,а перелом обоих костей предплечья в с\з,с диким смещением,но правится хорошо-мышцы слабые.Ну и вторичные смещения часты-контроль обязательно ч\з неделю.Но это если нет травматолога.

Травматолог есть, уролог тоже вроде должен выйти из отпсука.

....Уролога вообще у меня никогда не было... И травматолога частенько годами не бывает...; детского хирурга-то же не положен---единственного специалиста, которого замещаю "с удовольствием" и на шару, никуда не перевожу сам все лечу...
Прывык уже-- оказываю ургентную помощь, госпитализирую... при необходимости дальнейшего спец лечения перевожу за 40км. от меня -урологию и травматологию...
... А по ургентности 80%работы, ведь, травматологическая... только немного радует, что администрация начала стимулировать за "не свою" работу...в последнее время...
...жарковато на дежурствах, как и положено в Африке, солнца ведь хватает...--:--))))

Сегодня был непонятный момент. Насколько я понимаю у детей паховые грыжи это незаращенный отросток брюшины и значит грыжа должна опускаться в мошонку. Сегодня приходил мальчик лет 8 у которого при кашле появляется выпячивание в области сердней части пахового канала. Поверхностное паховое кольцо не расширено, при кашле никаких толчков я там не ощутил. Очень опытный коллега, которого я подменяю раньше говорил маме, что это грыжи.

Поясните пожалуйста непонятку.

Не всегда паховая грыжа у мальчиков опускается в мошонку. Некоторые грыжи не настолько большие. Видимо, это канальная форма грыжи, если классифицировать по Крымову.

Dr_Akon Вам уже ответил....
Добавлю по анатомии-что б не было "непоняток"-все просто-:
Есть два момента-:
1-" незаращенный влагалищный отросток брюшины"=(НВОБ),и есть грыжевым мешком-- когда диагноз паховая грыжа, тогда НВОБ с яичком не связан-- грыжевой мешок может быть на разных уровнях и не обязательно опускается в мошонку--это первый вариант;
2-второй вариант, когда НВОБ связан с яичком( яичко как в мешке с НВОБ, и сообщается с брюшной полостью) и опускается в мошонку вместе с яичком-- тогда это называется в ДХ-- сообщающая водянка яичка-- имеет свои особенности оперативного лечения и свои методы..
Надеюсь, что все понятно...
Удачи в правильной постановке паховой грыжи у детей...

С объяснением понятно, только не все понятно что с больным, наверное все таки грыжа.

Сегодня пришел ребенок с состоянием о котором я даже не слышал - прооперирован в областном центре по поводу бцжита. Это что за зверь ?

kpripper пишет:

Сегодня пришел ребенок с состоянием о котором я даже не слышал - прооперирован в областном центре по поводу бцжита. Это что за зверь ?

может быть нагноение места инъекции бцж?))