Первое сообщение в теме :

Сейчас подменяю детского хирурга в поликлинике, немного плаваю в нюансах.

Например - как диагностировать паховую грыжу если ребенок никак не хочет натужиться ?
До какого возраста фимоз считается физиологическим ?
Что такое сколиотическая осанка и с чем ее едят ?
Чем обезбаливать ?
Чем лечить аллергию ?
Какие антибиотики предпочтительны ?
Как лечить местные воспалительне процессы на стадии инфильтрации ?

...Понятно, спасибо...Буду стараться "активничать", в активных темах, а как же..-:-)))...

Сегодня обратилась девочка 2 года.

Жалобы на выделение небольшого количества крови из правого соска.
Болеет около недели. На грудном вскармливании не находится.
Обе молочные железы немного увеличены, совсем чуть-чуть. При надавливании выделяется маленькая капля крови, болезненности нет, слева никаких выделений нет. Никаких уплотнений или гиперемии нет. Температура в норме, в последнее время ничем не болела.

Какие будут мысли ?

Завтра девочка придет на прием, мысли давайте !

Сам с такими случаями не сталкивался, однако, коллеги как-то рассказывали о случае, когда у маленького ребенка с подобной клиникой была обнаружена киста грудной железы.
В плане обследования конечно здесь УЗИ грудной железы незаменимо.
Но, Вам, коллега я советую от греха подальше направить ребенка к областным узким!!!специалистам: детскому онкологу, детскому эндокринологу!!!
Конечно исключив перед этим факторы травм груди или трещин соска, чтоб просто не выглядеть глупо. Можно делать много предположений, но онконастороженность и здоровье ребенка превыше!!!
стесняться здесь нечего - направьте в обл.центр, там наверняка возможности шире.

А девочка пропала ((( Может еще появится.

Если появится обязательно напишите о дальнейшем ходе событий. Интересно все-таки...

Папилломы, бородавки - режем сразу или пробуем лечить ?

Я, папиломы сразу ,а ну а с бородявками...К дерматологу сперва,авось"наколдуют"...,ну а потом можно криометодом... использую СО2 виде льда...экспозиция в зависимости от выраженности гиперкератоза....ножечком в последнюю очередь....

" Не дожидаясь перитонита.." (с) Покровские? У нас один ЛОР имел гешефт с монополии на азот))Как ЛОР ушел-и азот пропал(((А ежели операция,то,чем раньше,тем меньше шрам(если вру-правте)

Коллеги, задам дурацкий вопрос. Т.к. не имею вообще никакого опыта работы с детьми, тем более амбулаторного, а сейчас "затыкаю дырку" в сельской поликлинике, куда идут все и со всем.
Ребенок 1 мес 5 дней, плановый первый осмотр хирурга, небольшая пупочная грыжка, т.е. кольцо пропускает кончик моего мизинца (у меня размер кисти №6), при плаче появляется на пару мм выпячивание. Ребенок так сказать "диатезный", т.е. дерматит у него небольшой в промежности, на щечках. Рекомендовала выкладывать на живот массаж и все такое.
Никаких повязок пластырных делать не стала, понятно, что сразу же возникнет пластырный дерматит у такого детеныша.
А дальше что рекомендовать?

Александра пишет:

Коллеги, задам дурацкий вопрос. Т.к. не имею вообще никакого опыта работы с детьми, тем более амбулаторного, а сейчас "затыкаю дырку" в сельской поликлинике, куда идут все и со всем.
Ребенок 1 мес 5 дней, плановый первый осмотр хирурга, небольшая пупочная грыжка, т.е. кольцо пропускает кончик моего мизинца (у меня размер кисти №6), при плаче появляется на пару мм выпячивание. Ребенок так сказать "диатезный", т.е. дерматит у него небольшой в промежности, на щечках. Рекомендовала выкладывать на живот массаж и все такое.
Никаких повязок пластырных делать не стала, понятно, что сразу же возникнет пластырный дерматит у такого детеныша.
А дальше что рекомендовать?

Пусть лечат свой диатез у педиатров,и никаких пластырей не нужно(это всего лишь плацебо для мам)...ну , дх пусть наблюдает за малышом до 5-6 лет...,а потом уже и ставить вопрос о оперативном лечении....Удачи Вам в труде работы с малышами!!!

Совершенно правильно сделали, не рекомендуя никаких пластырных повязок. Подобные небольшие пупочные грыжи почти всегда закрываются сами к 3-6 годам. В дальнейшем у девочек (т.е. уже женщин) могут появляться вновь во время беременности, но это будет уже совсем другая история...

Спасибо, коллеги!

Приветствую всех!
...Опоздал-:-(((... Но, лучше позже-:
1--по девочке 2-й лет-- такое наблюдал не один раз..в доступной мне литературе это расценивается как "гормональный всплеск"-так и нужно объяснять мамашам...т.б.сейчас пища наша (мясо и т.д.) напичкана гормонами...Что делать-:настороженность всегда должна быть, но умеренная--лечить симптоматично местно и обще-и, наблюдать и назначить контрольный осмотр--не пугать сложными обследованиями--все это прошел, когда еще на УЗИ двойню определить не могли, помню как Шеф тогда возмущался-что ж они тогда видят --и, очень осторожно верил узистам по началу...Назначить овощную диету на полном серьезе-на пару недель...и, какое молоко дает ребенку-не маловажно---поменять "дистрибютора" молока...-:-)))
2-по пупочной грыже(ПГ)--в принципе, может и правильно, в конкретном случаи...
Только не путать понятия в ДХ-- такие как-: " слабость пупочного кольца "и "саму пупочную врожденную грыжу"-тут подход немного разный..
У ув.д-р Александры-похоже был первый вариант-совершенно правильная тактика..
Но, доказано, что при уствновленном диагнозе ПГ после месяца нужно
лечить...если дерматит только паховый небольшой--в этих случаях можно-уже
везде есть в аптеках--специальные "буржуйские" моноаллергенные бандажи- именно для от месяца-до шести-до года...
А так показаны липкопластырные наклейки моноаллергенным пластырем...
Можно и спец бандажи--очень удобные, съемные, гигиенические....
В этом имею большой личный опыт--если грыжа маленькая, средняя-правильно
накладывать--проходит, а те мамочки, которые отказывались лечить свои чадо так, и массажировали-не проходили....
Такая тактика у ДХ была еще с 1978года- по моей памяти-:-)))--20%приема у ДХ-очередь прямо на правильное накладывания "замка-лейкопластыря"-два раза в месяц приходили---наблюдал радость и искреннее спасибо мамаш за излеченную пупочную грыжу....
Считаю, что это работа и "хлеб" ДХ...
...ну а у кого большая была ПГ- все равно накладывали "наклейки" до 6 месяцев...А дальше безполезно--оперировали с года-до трех лет--большие ПГ....а, средние ПГ после 3-
х лет...
.. Такие установки оправданные- не придуманные мною, считаю оправданными, ибо сам
еще и убедился в этом-:-)))
Т.е. ПГ в возрасте от месяца до шести-имеет свои особенности регулярного лечения и наблюдения у такого спецназовца как ДХ...

3---по папиломам и бородавкам-четкий ответ дал Вам спецназовец DOC 21..
Но, не дай Бог кому удалить "одним махом" малиномную бородавку....Если б это не сделали с моим другом (на 6-м курсе вместе были)-до сих пор жил бы, наверное...а так...как вспомню, как всем курсом хоронили.. И, осталась молодая вдова с ребеночком до года на руках...Прости, Господи, грехи наши...
...Имели и мы, в свое время, монополию на азот--хороший хлеб--все к нам приходили на криодеструкции--и взрослые...Ну, и доставался нам азот не просто--раз в три месяца приезжала спецмашина прямо к поликлинике и заправляла наши два бидона--прямо с бочки машины--с осименительной фермой "контракт" имели--все четко бутыль чистого спирта-готовили...так, что ничего "на шару" не бывает-- правильно пишет ув.Nickbolt...-:--)))...при криодеструкции-правильной-шрамчик "нежненький" и совсем почти не заметен...проверено лично...
Удачи всем!

И последний вопрос по детской хирургии в последний день работы якобы ДХ ))

Девочка 3 года - сверху на кале полосочки крови, один раз даже был сгусток. Пер ректум - без патологии, следов крови нет, исследование безболезненно. Год назад было такое же, коллега назначил какие-то свечи и все прошло.

Стоить искать что-то выше, направлять на ректороманоскопию, колоноскопию или нет ?

Если нет трещин заднего прохода, то обязательно надо. И то, и другое. Часто бывают полипы, различные аномалии кишечника, язвенный колит.

...не надо последний вопрос--:--(((...а мы что делать без вопросов будем..-:-)))....надо будет Вам еще попросится поработать ДХ...ибо у Вас правильные, толковые и логичные воросы взрослого хирурга к ДХ--и, это правильно....
...отличную тему создали... Можно тезисы уже, спокойно, выпускать-:-))), а почему бы и нет-:-))!!!...полезно ведь..
По Вашему вопросу-:
--если четко "сгусток крови" сверху на кале, то тактика такая-:Когда четко кровь-:
1-даже, если перректум-"0"...всегда надо направить к детскому гастрологу на фиброректоскопию--детским аппаратиком--очень тонким...ни в коем случае не делать исследования взрослым "старинным ректороманоскопом"--не-е-надо....
2-а что б фиброколоноскопию-искать выше "что-то" должны быть для этого очень четкие показания... и, такое исследования не часты у деток, а очень редки и по строгим показаниям...
(...не так давно пришлось оперировать взрослого мужчину с перфорацией сигмы после фиброколоноскопии у очень опытного гастролога...так что....)...
...т.е в подобных случаях часто кровит полип прямой кишки, который не всегда определяется пальцем хирурга...исследовать надо осторожно--ибо "воспаленный полип" может дать кровотечения, что мало не покажется...лично такое наблюдал...
...оперировал деток от 2-х до 10лет, как правило, с полипами прямой кишки--всегда вначале нужно прошить и перевязать ножку полипа--не спешить хватать зажимом--ибо может оторватся и дать не малое кровотечения....
Часто такие жалобы--бывают необоснованными со стороны родителей-:
--просто девочка съела красный бурячок с аппетитом-:-))), или еще чего...в таких
случаях-:
1-хирург назначает котрольный осмотр через 10 дней...
2-за это время ребеночек должен пройти обследования у педиатра и детского
гастролога ...и уже с готовым обследованиям прийти на контрольный осмотр к
хирургу...
К таким жалобам, в любом случаи--надо отнестить очень серьезно---и
придерживаться вышеизложенной тактике....тогда всем будет хорошо и лучше-:-
)))!!!
...а вопросы еще ждем...-:-)))

Спасибо. Дальше будут разве что вопросы ургентного плана ))

...Это еще интереснее...точно-точно...ургентность в ДХ--имеет свои особенности...
..."Глаз и глаз нужен, особенно у деток до 3-х лет!!!
...Могу пожелать Вам, искренне, только удачи в ургентности по ДХ!!!

А можно глупый вопрос по поводу пальцевого исследования прямой кишки 3х летним?В сторону сомнения родителей и страшилки про врачей-педофилов,но - там ничего не порвется от взрослого пальца?Как-то один раз надо было исследовать,но,к счастью,подвернулся детский хирург под руку:)

Как бэ от моего мизинца там ничего не порвалось, ребенок не нервничал и мама тоже )))

Вот я когда примеривался-тож про мизинец думал.След крови найду,но не то ведь,ампула там..?Как правильно это д\х делают?

... Поэтому--это очень деликатно...строго по показаниям...и, только мезинцем ( большим пальцем-ни в коем случаи ) и, в присутствии родителей...в последнее время--только с жель-ксилокаином--не спеша и очень деликатно...с прибауточками-овлекалками...и, делать так, как буд-то это твой ребенок...тогда все будет и хорошо и по врачебному...про все остальное, я Вас прошу--не надо...но, учитывать--"все и вся" всегда надо..,поэтому, может Вы и правы...
Ув.д-р Nickbolt-мне Ваша новая Аватара больше нравится...-очень оригинально...-:-)))!!!
Удачи всегда!

Ув.др.Виктор!Я б рад не прибавлять всему этому какой-то окраски непотребной.но у нас уже обвиняют в педофилии врачей(((А уж такое деликатное мероприятие..Был опыт,когда всяких(прости Боже) цыганок с подозрением на ЖКК привозили-так я думаю,ваши африканцы куды более цивильны,чем наши "ассимилированные" жители(шоб их одной бомбой) (((40летние алкашки с ором отказывались,и с носилок _бегом_ исчезали,с подозрением на ЖКК,и приблежающемся враче с перчаткой)))А дети-я им ложкой миндалины с трудом смотрю
ЗЫ Аватару запретят за день до выборов урода(((((((((А ведь хороша))Спасибо пучинам сети))