Коллеги, поделитесь опытом. В моей недолгой практике был один случай свища после лапаротомии, оментобурсостомии (панкреонекроз), вела консервативно, перевязки, коррекция нарушенного обмена (ферменты) контроль УЗИ, фистулография, показатель амилазы,глюкозы крови. Заживление вторичным натяжением. Осложнение: П/о вентральная грыжа. Установили группу инвалидности. В дальнейшем выполнено грыжесечение с пластикой сеткой Пролен.

Раньше всяко бывало и цистодигистивные анастомозы и наружное дренирование с формированием свищей...
Года два назад двух клинков специализировали по интервенционной соноскопии... сейчас в клинике работаает один (ЖЕНЩИНА-ХИРУРГ) такой специалист... и на этом все...
Спорадически оперируем жидкостные скопления без эхоокон по вышеизложенным принципам.
Консервы банальные без излишеств, но производные соматостатина обязательно.

Да, в душе аж завидую. Подобных вещей уж лет 9 точно не было. Как дежурить по городу по хирургии перестали. С одной стороны - гораздо спокойнее. С другой стороны - четко видно как и хирурги и анестезиологи теряют свою квалификацию, потому обидно и скучно становится.

ну да, или диагностика "шагнула" или перестали пить "бормотуху". Спасибо за высказывания

zui пишет:

ну да, или диагностика "шагнула" или перестали пить "бормотуху"...

Вместе с диагностикой шагнула вперед, точнее переступила через барьер стереотипов, хирургическая тактика. Главное достиженте - почти ушли от "ранних" лапаротомий, максимум лапароскопическая санация. Основными "поставщиками" подобных пациентов остаются возрастные районные ортодоксы, хотя уже второй год мы забираем "на себя" все формы тяжелого острого панкреатита.

согласна про тактику, ну а про "поставщиков"...хм...тут и в городе хватает клиентуры подобного рода, просто не все заканчивается свищами...вот и поинтересовалась у народа, так сказать "кто чем дышит"....На Дальнем Востоке преобладает активная хирургическая тактика-"любое сомнение в пользу операции", а простите, Did Panas, про интервенционную соноскопию не слышала, можно поподробнее, или ссылку? а?

хех, соматостатин....и вообще статины- 5 тыс руб флакон, какая клиника позволит себе тратить "золото" на "пьющее горло"?---- по-по-ка-за-ни-ям (указание сверху)-перерасход ден средств, ну и т д...

Did Panas, про интервенционную соноскопию не слышала, можно поподробнее, или ссылку? а?

Тоже крайне интересно, если для деда Панаса затруднительно не будет.

zui пишет:

... про интервенционную соноскопию не слышала, можно поподробнее, или ссылку? а?

Дабы продуктивным диалог был, уточните... о пункциях жидкостных скоплений под контролем УЗИ слышали?

aneston пишет:

Тоже крайне интересно, если для деда Панаса затруднительно не будет.

Андрей Владиславович, ну насмешили... Вам то... интервенционную радиологию патентующему и "интересно"... Ну если бы скучно было - поверил бы (может быть)...
ПыСы: для Деда Панаса уже давно ничто не затруднительно...

Did Panas пишет:

zui пишет:

ну да, или диагностика "шагнула" или перестали пить "бормотуху"...

Вместе с диагностикой шагнула вперед, точнее переступила через барьер стереотипов, хирургическая тактика. Главное достиженте - почти ушли от "ранних" лапаротомий, максимум лапароскопическая санация. Основными "поставщиками" подобных пациентов остаются возрастные районные ортодоксы, хотя уже второй год мы забираем "на себя" все формы тяжелого острого панкреатита.

За последние 2 мес 3 лапаротомии по поводу о. панкреатита, выполненные лично САМИМ. Благо, что все выжили

Did Panas пишет:

zui пишет:

... про интервенционную соноскопию не слышала, можно поподробнее, или ссылку? а?

Дабы продуктивным диалог был, уточните... о пункциях жидкостных скоплений под контролем УЗИ слышали?

поняла, здесь не выполняют, поэтому и не слышала. С таким методом пересекалась в онкологии, через кожу и желудок...так вы делаете?

Я то думал может вы про что-то новое расскажите, потому и вопрос задал.

zui пишет:

... через кожу и желудок...так вы делаете?

Именно так, но только при наличии эхоокна (хотя-бы 1 см); через желудок и тонкую кишку пока боимся, через печень уже выполняем...

aneston пишет:

...что-то новое расскажите...

Для нас и это пока-что остается новым, осваиваемся...

врачъ пишет:

... 3 лапаротомии по поводу о. панкреатита, выполненные лично САМИМ...

Клинико-мофологическая форма ОП? Обьем оперативного приема?

Did Panas, нормально освоите ( в Хабаре "монстров" видала-на раз-два пунктируют). чрезпеченочно тож завораживает, как по "минному полю", адреналинин!

Диду,а в соседнем форуме сандостатин осмеяли,даже работу про бесполезность его написали.А ведь сам эффект видел!Таки работает?

1 отечный, 2-геморагических. Лапаротомия, дренирование сальниковой сумки или оментобурсостомия

не, статин хорошо, только Дорого!

nickbolt пишет:

Диду,а в соседнем форуме сандостатин осмеяли,даже работу про бесполезность его написали.А ведь сам эффект видел!Таки работает?

Во-первых, ранее речь вел о применении производных соматостатина исключительно при кистах и свищах. "Доказательная медицина" подтверждает их эффективность в этих случаях.
Во-вторых (то о чем речь не вел), регулярно применяю производные соматостатина при тяжелом панкреатите и наблюдаю положительнй эффект (и это ФАКТ!!!), тем самым грубо игнорирую положения "доказательной медицины".
ПыСы: делаю я это потому, что учителя научили снимать шляпу перед господином ФАКТОМ.

В отношении статинов и последних изречений с дедом абсолютно согласен. Только к фактам еще и логику добавить надо. Статины при данной патологии абсолютно обоснованы.

zui пишет:

не, статин хорошо, только Дорого!

Не знаю какие расценки на ритуальные услуги "в Хабаре", но в наших краях это всеравно дороже чем курс "дорогостоящей" терапии тежелого панкреатита.

врачъ пишет:

1 отечный, 2-геморагических. Лапаротомия, дренирование сальниковой сумки или оментобурсостомия

Давайте рассмотрим ситуацию с позиции формальной логики...

врачъ пишет:

...Лапаротомия...

- это оперативный доступ.

врачъ пишет:

... дренирование сальниковой сумки ...

- это вариант дренирования брюшной полости.

врачъ пишет:

... оментобурсостомия

- это вариант закрития брюшной полости (не лапарорафия).
Возникает закономерный вопрос - в чем состоял оперативный прием?
Беру смелость предположить, что это была ревизия органов брюшной полости, иными словами оперативная диагностика. В условиях отсутствия иных методов диагностики (УЗД, КТ и т. д.) оправдано. Хотя вопрос все же есть - как сформулированы показания к операции?

Показания к операции - разлитой перитонит