Как делать реконструкции при выпадениии anus praeternaturalis? Пожалуйста, если у кого - нибудь есть опыт, помогите молодому хирургу.

Выпадении ? То-есть наружу ? Или стома "убежала" в живот ?

Инвагинация, вероятно, имеется в виду. Если нет ущемления - то вправить можно, только аккуратно, с маслом или кремом/мазью... Раньше лечили мёдом или сахаром.

Стома концевая? Какова длина "выпавшей" кишки? Какой отдел? Есть или нет трофические изменения слизистой? Дайте больше информации!

Стома концевая (сигмостома), в феврале 2010 года мезоректумэктомия по поводу стенозирующего рака средненеампулярного отдела прямой кишки, осложнённого КН. В настоящее время выпадает наружу на 20 см, трофических изменений кишки нет. Условий для реконструктивно - восстановительной операции нет - слишком низко отсечена прямая кишка.

Реконструкцию правда уже сделали. Вошли в живот нижне-срединной лапаротомией, мобилизовали стому, отсекли избыток кишки и вывели новую стому внебрюшинно.
Можно ли было сделать по - другому, без срединной лапаротомии, без лапаротомии вообще?

Эвагинация колостомы наблюдается когда длина слизистой больше, чем выведенного конца кишки. В таких случаях мы иссекаем циркулярно основную часть выпавшего участка и затем вновь сшиваем оставшуюся слизистую с наружной частью выведенной кишки.

Не приходилось самостоятельно делать реконструкции стом, но я наблюдала, как это делают колопроктологи.

1. можно без лапаротомии. Двумя полулунными разрезами на 1 см от кишки рассекается кожа. Из этого доступа выделяется кишка до брюшной полости. Возвращается в живот. Ушивается апоневроз до "окна", пропускающего 2 пальца (если хирург слишком могуч, то можно точнее -2-3 см в Д, в зависимости от массы тела больного (ожирения)). Над кожей оставляется столбик 10-15 мм. Кишка фиксируется к коже за наружный (серозный) слой без выворачивания слизистой (!). Узловые швы с шагом 5-6 мм на уровне кожи. К апоневрозу ее не нужно фиксировать. Все. Кишку сохранили, проблему устранили. После такой реконструкции приходилось наблюдать 10 пациентов с течение 2 лет. Рецидивов не было.

2. Позволю себе не согласиться с Александром Петрушиным. Эвагинация не зависит от длины слизистой. Она наблюдается при слишком большом дефекте апоневроза. Например, если стома наложена в условиях непроходимости и увеличенного просвета выводимой толстой кишки. Классический диаметр 2-3 см может "удавить" такую кишку. Приходится делать отверстие больше. Со временем кишка возвращается к нормальному диаметру и получается "хобот".

А вообще-то, если интересна эта тема, могу рекомендовать книгу Воробьев Г.И., Царьков П.В. Кишечные стомы - Москва, МНПИ, 2001.
Там есть ответы на очень многие вопросы...

сапсибо за ответы