|
Автор | Сообщение |
---|
Артем Заслуженный пользователь
![Артем](https://7img.net/users/3911/19/11/89/avatars/194-83.jpg)
Специальность : хирург Одобрения от коллег : 35
![Резекция кисты холедоха Empty](https://illiweb.com/fa/empty.gif) | Тема: Резекция кисты холедоха Сб 30 Окт 2010 - 16:26 | |
| Пациентка - девочка 14-15 лет (точно не помню). В анамнезе: в течении 2-3 лет до операции эпизоды болей в правом подреберье, эпигастрии, эпизоды механической желтухи, разрешавшиеся консервативно. При поступлении в клинику желтухи не было. По результатам УЗИ, КТ - киста ОПП/холедоха тип 1А по классификации Todani (рисунок 1). Наличие или отсутствие рancreaticobiliary maljunction установлено не было (возможность выполнения МРХПГ в нашей клинике тогда отсутствовала, от ЭРХПГ больная категорически отказалась, ЭРХПГ под наркозом в нашей клинике не проводится). ![Резекция кисты холедоха Af1620083fe9](http://s007.radikal.ru/i302/1010/fd/af1620083fe9.jpg) Схема расположения кисты. При интраоперационной ревизии выявлена киста размером 4х5 см с вовлечением пузырного протока, распространяющаяся от уровня ОПП практически до уровня верхнего края головки поджелудочной железы. С техническими трудностями (интимная связь задней стенки кисты с передней стенкой воротной вены) киста была мобилизована единым блоком с желчным пузырем. Киста резецирована. Культя холедоха ушита узловыми швами. Наложен гепатикоеюноанастомоз на Ру-петле длиной 60-70 см. ![Резекция кисты холедоха 7d79dd05fcff](http://s008.radikal.ru/i306/1010/e0/7d79dd05fcff.jpg) На красной держалке – ОПП, на белой держалке – холедох, желтой стрелкой указан пузырный проток, синей стрелкой указан верхний край головки поджелудочной железы. На дно желчного пузыря наложен окончатый зажим. ![Резекция кисты холедоха C319ef234fe1](http://s015.radikal.ru/i331/1010/df/c319ef234fe1.jpg) На красной держалке – ОПП, желтой стрелкой указан пузырный проток, синей стрелкой указана луковица ДПК. На холедох наложен зажим. ![Резекция кисты холедоха E33a158a6441](http://s010.radikal.ru/i312/1010/c0/e33a158a6441.jpg) Макропрепарат. При гистологическом исследовании признаки малигнизации кисты не выявлены. Больная выписана без осложнений. При контрольных осмотрах стриктура анастомоза и мальдигестия/мальабсорбция не выявлены. |
|
![Перейти вниз](https://illiweb.com/empty.gif) | |
kpripper Основатель
![kpripper](https://7img.net/users/3911/19/11/89/avatars/1-23.jpg)
Специальность : Хирург Одобрения от коллег : 241
![Резекция кисты холедоха Empty](https://illiweb.com/fa/empty.gif) | |
![Перейти вниз](https://illiweb.com/empty.gif) | |
dr_mike
![dr_mike](http://maximrussia.net-genie.co.uk/siteimage/scale/0/0/68756.gif)
Специальность : детский хирург Одобрения от коллег : 1
![Резекция кисты холедоха Empty](https://illiweb.com/fa/empty.gif) | Тема: Re: Резекция кисты холедоха Сб 5 Фев 2011 - 18:56 | |
| Хотел спросить, а не могли бы после резекции кисты холедоха, вместо холедоха сделать трансплантант из тощей кишки, который более физиологичный? Была аналогичная больная непомню в каком возрасте, могу дать телефон хирурга который сделал такую операцию с классным результатом. Спасибо |
|
![Перейти вниз](https://illiweb.com/empty.gif) | |
Артем Заслуженный пользователь
![Артем](https://7img.net/users/3911/19/11/89/avatars/194-83.jpg)
Специальность : хирург Одобрения от коллег : 35
![Резекция кисты холедоха Empty](https://illiweb.com/fa/empty.gif) | Тема: Re: Резекция кисты холедоха Сб 5 Фев 2011 - 22:22 | |
| Безусловно Вы правы. Операция гепатикоеюнодуоденостомии (Mc-Artur - Longmire) имеет ряд теоретических преимуществ в плане физиологичности пищеварения в сравнении со стандартной гепатикоеюностомией. Моя личная точка зрения - тонкокишечная интерпозиция это более элегантная и продуманая операция чем гепатикоеюностомия. Однако учитывая детский возраст следует задумыватся не только о физиологичности пищеварения но и о отдаленных результатах билиарной реконструкции, что ставит две трудноразрешимые задачи:
1) ИМХО предпочтение следует отдавать коротким вставкам с арефлюксными клапанами. Я имею личный опыт выполнения более десятка гепатикоеюнодуоденостомий на короткой вставке с двумя циркулярными арефлюксными клапанами в эксперементе на собаках, исходя из этого опыта могу сказать - формирование клапанов это довольно муторное занятие и обеспечат ли они профилактику рефлюкса - большой вопрос (у половины собак формировались абсцесы печени без стриктуры анастомоза из чего я сделал вывод об их связи с рефлюкс-холангитом). Также следует отметить шикарный опыт академика Касаткина из Ростова который после эвисцерации малого таза формирует различные тонкокишечные мочевые резервуары, так вот он ввел понятие "каскад антирефлюксных клапанов" подразумевающее формирование 4-5 различных клапанов на участке кишки между мочеточниками и кишечным резервуаром что безусловно делает операции технически сложными даже для опытных хирургов.
2) сами авторы и попруляризаторы методики Mc-Artur и Longmire проводя длительный и тщательный follow up своих пациентов не смогли доказать более высокую эффективность процедуры в плане нутритивного статуса в сравнении с гепатикоеюноанастомозом. Единственное статистически достоверное преимущество - снижение частоты кровотечений из дуоденальных язв в групе гепатикоеюнодуоденостомии. Насколько это преимущество существенно в эру ингибиторов протоновой помпы??? _________________ Кто хочет сделать ищет способ, кто не хочет - причину.
|
|
![Перейти вниз](https://illiweb.com/empty.gif) | |
kpripper Основатель
![kpripper](https://7img.net/users/3911/19/11/89/avatars/1-23.jpg)
Специальность : Хирург Одобрения от коллег : 241
![Резекция кисты холедоха Empty](https://illiweb.com/fa/empty.gif) | |
![Перейти вниз](https://illiweb.com/empty.gif) | |
Лаврентий Пупкин Заслуженный пользователь
![Лаврентий Пупкин](https://7img.net/users/3911/19/11/89/avatars/1257-92.jpg)
Специальность : общая и поликлиническая хирургия Одобрения от коллег : 2
![Резекция кисты холедоха Empty](https://illiweb.com/fa/empty.gif) | Тема: Re: Резекция кисты холедоха Пн 7 Фев 2011 - 22:27 | |
| - kpripper пишет:
- Хочу работать в институте Шалимова !
Однако, для этого не Ripper-ом надо быть, а .... |
|
![Перейти вниз](https://illiweb.com/empty.gif) | |
kpripper Основатель
![kpripper](https://7img.net/users/3911/19/11/89/avatars/1-23.jpg)
Специальность : Хирург Одобрения от коллег : 241
![Резекция кисты холедоха Empty](https://illiweb.com/fa/empty.gif) | |
![Перейти вниз](https://illiweb.com/empty.gif) | |
Лаврентий Пупкин Заслуженный пользователь
![Лаврентий Пупкин](https://7img.net/users/3911/19/11/89/avatars/1257-92.jpg)
Специальность : общая и поликлиническая хирургия Одобрения от коллег : 2
![Резекция кисты холедоха Empty](https://illiweb.com/fa/empty.gif) | |
![Перейти вниз](https://illiweb.com/empty.gif) | |
kpripper Основатель
![kpripper](https://7img.net/users/3911/19/11/89/avatars/1-23.jpg)
Специальность : Хирург Одобрения от коллег : 241
![Резекция кисты холедоха Empty](https://illiweb.com/fa/empty.gif) | |
![Перейти вниз](https://illiweb.com/empty.gif) | |
kpripper Основатель
![kpripper](https://7img.net/users/3911/19/11/89/avatars/1-23.jpg)
Специальность : Хирург Одобрения от коллег : 241
![Резекция кисты холедоха Empty](https://illiweb.com/fa/empty.gif) | |
![Перейти вниз](https://illiweb.com/empty.gif) | |
Артем Заслуженный пользователь
![Артем](https://7img.net/users/3911/19/11/89/avatars/194-83.jpg)
Специальность : хирург Одобрения от коллег : 35
![Резекция кисты холедоха Empty](https://illiweb.com/fa/empty.gif) | Тема: Re: Резекция кисты холедоха Пн 7 Фев 2011 - 22:56 | |
| RE 2 kpripper: контракт на 1 год в Национальном Институте Рака. Должность - научный сотрудник отдела опухолей брюшной полости и забрюшинного пространства.
RE 2 Лаврентий Пупкин: Уважаемый, мы живем в демократичной стране и Вы безусловно имеете полное право выкладывать свои мысли на просторах ИНТЕРНЕТА. Однако я буду весьма признателен Вам если Вы найдете в себе силы не выплескивать дерьмо в коментариях к темам посвященным исключительно доверительному обмену мнениями между коллегами-хирургами и поиску оптимальных решений в сложных и интересных клинических ситуациях. Поверьте я трачу свое личное время на написание постов не для того что бы в коментах обсуждались предпочтения в выборе ников!!!!!!!!!! _________________ Кто хочет сделать ищет способ, кто не хочет - причину.
|
|
![Перейти вниз](https://illiweb.com/empty.gif) | |
kpripper Основатель
![kpripper](https://7img.net/users/3911/19/11/89/avatars/1-23.jpg)
Специальность : Хирург Одобрения от коллег : 241
![Резекция кисты холедоха Empty](https://illiweb.com/fa/empty.gif) | |
![Перейти вниз](https://illiweb.com/empty.gif) | |
|