Пациентка - девочка 14-15 лет (точно не помню). В анамнезе: в течении 2-3 лет до операции эпизоды болей в правом подреберье, эпигастрии, эпизоды механической желтухи, разрешавшиеся консервативно. При поступлении в клинику желтухи не было. По результатам УЗИ, КТ - киста ОПП/холедоха тип 1А по классификации Todani (рисунок 1). Наличие или отсутствие рancreaticobiliary maljunction установлено не было (возможность выполнения МРХПГ в нашей клинике тогда отсутствовала, от ЭРХПГ больная категорически отказалась, ЭРХПГ под наркозом в нашей клинике не проводится).



Схема расположения кисты.

При интраоперационной ревизии выявлена киста размером 4х5 см с вовлечением пузырного протока, распространяющаяся от уровня ОПП практически до уровня верхнего края головки поджелудочной железы. С техническими трудностями (интимная связь задней стенки кисты с передней стенкой воротной вены) киста была мобилизована единым блоком с желчным пузырем. Киста резецирована. Культя холедоха ушита узловыми швами. Наложен гепатикоеюноанастомоз на Ру-петле длиной 60-70 см.



На красной держалке – ОПП, на белой держалке – холедох, желтой стрелкой указан пузырный проток, синей стрелкой указан верхний край головки поджелудочной железы. На дно желчного пузыря наложен окончатый зажим.



На красной держалке – ОПП, желтой стрелкой указан пузырный проток, синей стрелкой указана луковица ДПК. На холедох наложен зажим.



Макропрепарат.

При гистологическом исследовании признаки малигнизации кисты не выявлены. Больная выписана без осложнений. При контрольных осмотрах стриктура анастомоза и мальдигестия/мальабсорбция не выявлены.

Хочу работать в институте Шалимова !

Хотел спросить, а не могли бы после резекции кисты холедоха, вместо холедоха сделать трансплантант из тощей кишки, который более физиологичный?
Была аналогичная больная непомню в каком возрасте, могу дать телефон хирурга который сделал такую операцию с классным результатом. Спасибо

Безусловно Вы правы. Операция гепатикоеюнодуоденостомии (Mc-Artur - Longmire) имеет ряд теоретических преимуществ в плане физиологичности пищеварения в сравнении со стандартной гепатикоеюностомией. Моя личная точка зрения - тонкокишечная интерпозиция это более элегантная и продуманая операция чем гепатикоеюностомия. Однако учитывая детский возраст следует задумыватся не только о физиологичности пищеварения но и о отдаленных результатах билиарной реконструкции, что ставит две трудноразрешимые задачи:

1) ИМХО предпочтение следует отдавать коротким вставкам с арефлюксными клапанами. Я имею личный опыт выполнения более десятка гепатикоеюнодуоденостомий на короткой вставке с двумя циркулярными арефлюксными клапанами в эксперементе на собаках, исходя из этого опыта могу сказать - формирование клапанов это довольно муторное занятие и обеспечат ли они профилактику рефлюкса - большой вопрос (у половины собак формировались абсцесы печени без стриктуры анастомоза из чего я сделал вывод об их связи с рефлюкс-холангитом). Также следует отметить шикарный опыт академика Касаткина из Ростова который после эвисцерации малого таза формирует различные тонкокишечные мочевые резервуары, так вот он ввел понятие "каскад антирефлюксных клапанов" подразумевающее формирование 4-5 различных клапанов на участке кишки между мочеточниками и кишечным резервуаром что безусловно делает операции технически сложными даже для опытных хирургов.

2) сами авторы и попруляризаторы методики Mc-Artur и Longmire проводя длительный и тщательный follow up своих пациентов не смогли доказать более высокую эффективность процедуры в плане нутритивного статуса в сравнении с гепатикоеюноанастомозом. Единственное статистически достоверное преимущество - снижение частоты кровотечений из дуоденальных язв в групе гепатикоеюнодуоденостомии. Насколько это преимущество существенно в эру ингибиторов протоновой помпы???

Привет, как с работой ситуация ?

kpripper пишет:

Хочу работать в институте Шалимова !

Однако, для этого не Ripper-ом надо быть, а ....

Цепляться к нику это в стиле суржика, фу.

kpripper пишет:

... фу.

- это в стиле Вашего сайта?

Я стиль сайта не создаю.

Уточню - в стиле худших членов суржика.

RE 2 kpripper: контракт на 1 год в Национальном Институте Рака. Должность - научный сотрудник отдела опухолей брюшной полости и забрюшинного пространства.

RE 2 Лаврентий Пупкин: Уважаемый, мы живем в демократичной стране и Вы безусловно имеете полное право выкладывать свои мысли на просторах ИНТЕРНЕТА. Однако я буду весьма признателен Вам если Вы найдете в себе силы не выплескивать дерьмо в коментариях к темам посвященным исключительно доверительному обмену мнениями между коллегами-хирургами и поиску оптимальных решений в сложных и интересных клинических ситуациях. Поверьте я трачу свое личное время на написание постов не для того что бы в коментах обсуждались предпочтения в выборе ников!!!!!!!!!!

Артем, я рад, что хороший хирург не покинул хирургию )))