Децелерационный синдром (Deceleration – замедление, торможение) или
острая посттравматическая аневризма дуги аорты (ОАА).
Развивается чаще всего в следствии высоко-кинетического воздействие на грудную клетку (ДТП-рулевая и кататравма).
Механогенез: растяжение аорты по длине на границе фиксированных и относительно подвижных ее отделов, поперечный/циркулярный надрыв или разрыв интимы, образование субинтимальной гематомы.
Варианты клинического течения: неблагоприятный и благоприятный.
Децелерационный синдром с неблагоприятным течением - прорыв (одно-/двух моментный) ОАА с фатальным кровотечением (80-95% случаев) в сроки до 48 ч, летальность – 100%.
Децелерационный синдром с благоприятным течением - это стабильная ОАА (5-20% случаев) или тампонированный в средостении полный разрыв стенки при условии поддержания контролируемой гиповолемии; всегда присутствует риск внезапной смерти (недиагностирована ОАА),
При лечение в кардиохирургическом стационар выживают 65-85% пострадавших.
Семиотика:Признаки тяжелой ЗТГ с: переломами І-ІІІ ребер (100%); переломом грудины (80%); передним и переднебоковым «реберно-» и «реберно-грудинным клапаном» (100%);
Тяжелый шок с малоэффективной терапией: несоответствие объема кровопотери и тяжести шока; несоответствие АД на верхних и нижних конечностях; затрудненное дыхание, глотание, охриплость голоса.
Рентгенография : симптом шарообразной тени верхнего средостения (80%); ЭКГ: снижение вольтажа, расширение комплексов, депрессия ST.
А это уже наша "отсебятина", точнее описанный нами рентгенологический феномен
"просветления средостения" или "
фатальный симптом".
Исходный снимок:
"Просветлевшее средостение" - гематома средостения "рванула" в левую плевральную полость.
Оговорюсь сразу, мы очень старались и этот пациент вижил, а симптом оказался не таким уж "
фатальным".
Это тот самый, виживший даже после "просветления средостения"
Неотложная помощь: Интенсивная терапия - режим умеренной гипотензии – 90-100 мм рт.ст.
Дренирование плевральной полости.
Ранняя стабилизация флотирующих сегментов груди.
Реанимационная торакотомия при неблагоприятном течении ДС с ушиванием разрыва аорты – «операция отчаяния».
А вижившим Леонид Лукич Ситар протезы ставит (Национальный Институт Сердечно-Сосудистой Хирургии им. Н. М. Амосова