Делимся опытом Кто как ведет плевральную полость после пневмонэктомии? На какой срок оставляете дренаж в плевральной полости? Стараетесь пораньше заполнить остаточную полость или ведете "сухо"?

...пункционно ведём, дренаж удаляем на 1-е сутки
в принципе кто как, я очень надеюсь но не обольщаюсь по поводу новаторства, свежих идей

В РязОКБ, в торакальном отделении,где я учился: дренаж удаляли на следующие на следующие сутки после операции. А далее пунктировали в течении 10-дней, с ежедневным введение диоксидина внутриплеврально.

А я противник дренажей. Проку никакого, только для инфекции дорогу открывают. Ставлю только при явно нестабильном гемостазе ( не всегда) и при угрозе эмпиемы. Плевральная полость заполняется естественным путем. В течении 7-10 дней плевральные пункции с введением антибиотиков и контролем уровня нейтрофилов в выпоте ( ниже 40% пункции прекращаю).

тубку вынимаю на следующий день. антибиотики не ввожу.

В микродренаж 7-10 дней вводим антибиотики, потом удаляем дренаж и пунктируем по необходимости.

Лучше скажите кто как укрепляет культю ГБ?

Для прстоты наблюдения за пациентом после пульмонэктомии устанавливаем два дренажа, при этом верхний иногда закрываем. В первые сутки при низком содержании гемоглобина в эксудате нижний дренаж удаляем. Верхний дренаж используем для коррекции стояния средостения в срединном положении (по контролю внутриплеврального давления и рентгену), с введением диоксидина и антибиотиков. Верхний дренаж забираем на 5-7 сутки при отсутствии осложнений и уровне эксудата не ниже 2 ребра. По опыту при нормальном уходе за дренажом не является источником инфицирования плевральной полости в эти сроки.
Вопрос дренирования после пульмонэктомии решается с учетом диагноза, обширности и травматичности лимфодиссекции, резекции других анатомических структур, сопутствующих заболеванийи условий ушивания главного бронха.
Отсутствие дренажа подрозумевает тщательный послеоперационный пункционный контроль эксудата по часам и, на мой взгляд, подходит дляя узкоспециализированных киник с хорошо обученным персоналом и возможностью быстрой коррекции осложнений, в том числе эстреного дренирования, ведь время идет на минуты.
Что касается укрепления культи бронха, все зависит от основной патологии и наличия гнойного эндобронхита или воспаления в оперируемом легком. По возможности необходимо добиться стихания воспаления в зоне операции в предоперационном периоде с обязательной а/б подготовкой. Во время операции, особенно во время лимфодиссекции излишне не *оголять* главный бронх и умерено использовать электрокоагуляцию в этом месте, желательно не допускать наложение сшивающего аппарата поперек хода полуколец бронха.
Мы используем стандартные сшивающие аппараты УО-40 и УО-60 с последующим укреплением шва по Сюиту. Укрываем культю медиастинальной певрой, прикардом, культей вены азигос или лоскутом костальной плевры - все зависит от операционной ситуации. Тут главное не береборщить и не нарушить кровоснабжение в дистальной части культи излишними швами. В некоторых руководствах не рекомендуют завязвать узлы на угол культи.

lutsker пишет:

....Мы используем стандартные сшивающие аппараты УО-40 и УО-60 с последующим укреплением шва по Сюиту. Укрываем культю медиастинальной певрой, прикардом, культей вены азигос или лоскутом костальной плевры - все зависит от операционной ситуации. Тут главное не береборщить и не нарушить кровоснабжение в дистальной части культи излишними швами. В некоторых руководствах не рекомендуют завязвать узлы на угол культи.

Аппараты УБ, одноразовые степлеры не используете?

Как обычно пользуемся тем, что есть и к чему привыкли. Одноразовые степлеры конечно лучше, их в принцыпе и перешивать не нужно. Однако цена в Украине от 300 до 800$ - это дорого! Сменная кассет 50-80$. У нас все покупает пациент в аптеке, страховой нет.