Вопрос интересный и очень важный после пульмоэктомии. То что анестезиологи о нем знают не плохо, главное что бы "мед и мухи были отдельно".
По нашим наблдениям Синдром смещения органов средостния чаще встречаетя после левосторонней пульмонэктомии, но тяжелее справа из-за перегиба на полых венах.
Зарубежом его превентируют отсутствием дренирования после операции и ведением на пункциях с многоразовым контролем в течении первых суток.
Мы предпочитаем удалят нижний дренаж в первые сутки и вести на верхнем закрытом дренаже с постепенным замещением воздуха эксудатом.
Конечно проще всего выявить Синдром смещения органов средостния на обзорной рентгенограмме. Однако не забывайте, что обычно это ургентная ситуация, как обычно возникает ночью, пленки нет, все спешат и тд. и тд. Поэтому появление аритмии, падение АД, тахикардия, беспокойство больного, холодный пот при обычном эксудате по дренажам, нормальном гемоглобине - повод открыть верхний дренаж и дать свободному воздуху войти в полость. Если больной отмечает значительное улучшение - вот вам и Синдром смещения органов средостния. Осталось добавить 20-40 мл новокаина и вы на коне. Ну а если не помогло - включайте фантазию, требуйте рентген (желательно сидя), исключайте инфаркт, ТЭЛА, пневмоторакс с другой стороны и тд.
Частным случаем можно считать Синдром смещения органов средостния при недостаточной водной нагрузке, когда в полость недостаточно наполняется эксудатом - мжно залить физ.р-ра с антибиотикоп и заставить пить.
Возможно смещение и в противоположную сторону при гиперпродукции эксудата тогда при открытии дренажа эксудат самотеком выйдет из полости до изобаричности.
При отсутствии дренажа нужно быть акуратными с пункциями - смещение может быть даже за срединноключичную линию, поэтому попасть в сердце не так уж и трудно слева. Проще идти из подмышечных повыше и проверять давление в плевральной полости.
Не стоит все это проделывать при лобэктомиях или резекциях - там совсем другая история, да и проблемы в основном из-за неадекватного дренирования.