Децелерационный синдром (Deceleration – замедление, торможение) или острая посттравматическая аневризма дуги аорты (ОАА).


Развивается чаще всего в следствии высоко-кинетического воздействие на грудную клетку (ДТП-рулевая и кататравма).
Механогенез: растяжение аорты по длине на границе фиксированных и относительно подвижных ее отделов, поперечный/циркулярный надрыв или разрыв интимы, образование субинтимальной гематомы.



Варианты клинического течения: неблагоприятный и благоприятный.
Децелерационный синдром с неблагоприятным течением - прорыв (одно-/двух моментный) ОАА с фатальным кровотечением (80-95% случаев) в сроки до 48 ч, летальность – 100%.
Децелерационный синдром с благоприятным течением - это стабильная ОАА (5-20% случаев) или тампонированный в средостении полный разрыв стенки при условии поддержания контролируемой гиповолемии; всегда присутствует риск внезапной смерти (недиагностирована ОАА),
При лечение в кардиохирургическом стационар выживают 65-85% пострадавших.
Семиотика:
Признаки тяжелой ЗТГ с: переломами І-ІІІ ребер (100%); переломом грудины (80%); передним и переднебоковым «реберно-» и «реберно-грудинным клапаном» (100%);
Тяжелый шок с малоэффективной терапией: несоответствие объема кровопотери и тяжести шока; несоответствие АД на верхних и нижних конечностях; затрудненное дыхание, глотание, охриплость голоса.
Рентгенография : симптом шарообразной тени верхнего средостения (80%); ЭКГ: снижение вольтажа, расширение комплексов, депрессия ST.

А это уже наша "отсебятина", точнее описанный нами рентгенологический феномен "просветления средостения" или "фатальный симптом".

Исходный снимок:



"Просветлевшее средостение" - гематома средостения "рванула" в левую плевральную полость.



Оговорюсь сразу, мы очень старались и этот пациент вижил, а симптом оказался не таким уж "фатальным".

Это тот самый, виживший даже после "просветления средостения"



Неотложная помощь:
Интенсивная терапия - режим умеренной гипотензии – 90-100 мм рт.ст.
Дренирование плевральной полости.
Ранняя стабилизация флотирующих сегментов груди.
Реанимационная торакотомия при неблагоприятном течении ДС с ушиванием разрыва аорты – «операция отчаяния».

А вижившим Леонид Лукич Ситар протезы ставит (Национальный Институт Сердечно-Сосудистой Хирургии им. Н. М. Амосова

Ого, респект как говорят в сети !

Буду благодарен за любую информацию (опыте) о Ваших встречах с этим видом травмы.

ну не видел я таких повреждений

действительно ли представленный клинический случай есть острая посттравматическая аневризма дуги аорты с благоприятным исходом?
Мне интересно, имеются ли в арсенале доказательной диагностики ЭХОКГ, КТ, ангиография? В конце концов за этими методами визуализации стоит точка в постановке диагноза.
Не без интереса спрошу, куда ж отправлен был пациент?
В том плане, что он домой пошел или по профилю к кардиохирургам?

B S пишет:

... имеются ли в арсенале доказательной диагностики ЭХОКГ, КТ, ангиография?...

Имеются, откопаю в архиве - вывешу...

B S пишет:

... куда ж отправлен был пациент? ...

В Национальный Институт Сердечно-Сосудистой Хирургии им. Н. М. Амосова

B S пишет:

... он домой пошел или по профилю к кардиохирургам?

Ушел к кардиохирургам... но последнее, что я знаю о пациенте... находится он в местах не столь отдаленных - признан вновным в ДТП... Фемида и Асклепий оказались не достаточно гуманны...

Снимаю шляпу!!! Особенно хорошо смотрится аппарат имени Деда Панаса для экстраплевральной стабилизации створки! - шутка конечно. Действительно снимаю шляпу!

Класс! Высокое мастерство! К своему стыду об этом синдроме ранее ничего не знал.

Казуистика

Было два случая и оба с летальным исходом.Пациент просто истекает кровью и ты ничего не можеш сделать.

На моей памяти было несколько случаев которые "прошли" через наше КТ (относительно стабильная гемодинамика была). Но это бывает нечасто
К сожалению, не могу показать данные этих КТ
Но вот по ссылке похожий случай который разбирался когда-то на radiographia.ru
http://web.me.com/dr.mario1/DIAGNOSTIC/ГРУДНАЯ_ПОЛОСТЬ/Записи/2010/6/25_Травма_грудной_полости._Динамика..html

там вы можете увидеть отслоенную интиму.

Еще по ссылке тут: хорошая статья о использовании КТ при тупых травмах грудной клетки (там есть и про децелерационный синдром)
http://radiographics.rsna.org/content/28/6/1555.full.pdf+html

Какое пособие оказывалось конкретному больному?

случай не наш - поэтому, что делали - не знаю (((

Любой больной попадающий в больницу после тяжелой травмы - ДТП, тд. проходит рентген. Если верхнее средостение расширено до 8 см и больше, то травматическая транссекция аорты подозревается автоматически. Дальнейшие тесты - или КТ грудной клетки с внутривенным контрастом или ангиограмма дуги аорты. Если подтверждена транссекция, то лечение операционное. Перед операцией - даление не должно превышать 100 мм рт.ст., что достигается бета-блокаторами. При наличии других травм, например в животе и низком давлении, причину низкого даления надо искать в животе, аорта откладывается на потом. Те больные, которые доживают до госпиталя, могут подождать с операцией на аорте. Большинство транссекций аорты - умирают на месте от разрыва.
Операционное лечение в наше время, по крайней мере в США, стентирование. Результаты неплохие.

Трубки в плевральные полости бы не ставил, если нет пневмоторакса под давлением - можно "поставить" трубку в аорту.