Медицинский сайт для врачей и пациентов
Вы хотите отреагировать на этот пост ? Создайте аккаунт всего в несколько кликов или войдите на форум.


 
Децелерационный синдром 79c482fabc4c  Surgeryzone  Последние изображенияПоследние изображения  Форум врачей  Форум лікарів  ФорумФорум  СайтСайт  РегистрацияРегистрация  ВходВход  
Поиск PubMed:
Google Scholar


 | 
 

 Децелерационный синдром

Предыдущая тема Следующая тема Перейти вниз 
АвторСообщение
Did Panas
Заслуженный пользователь
Did Panas

Специальность : хирургия
Одобрения от коллег : 35

Децелерационный синдром Empty
СообщениеТема: Децелерационный синдром   Децелерационный синдром EmptyПт 10 Сен 2010 - 11:56

Децелерационный синдром (Deceleration – замедление, торможение) или острая посттравматическая аневризма дуги аорты (ОАА).

Децелерационный синдром 2fa2e907fa2e
Развивается чаще всего в следствии высоко-кинетического воздействие на грудную клетку (ДТП-рулевая и кататравма).
Механогенез: растяжение аорты по длине на границе фиксированных и относительно подвижных ее отделов, поперечный/циркулярный надрыв или разрыв интимы, образование субинтимальной гематомы.

Децелерационный синдром 859953771092

Варианты клинического течения: неблагоприятный и благоприятный.
Децелерационный синдром с неблагоприятным течением - прорыв (одно-/двух моментный) ОАА с фатальным кровотечением (80-95% случаев) в сроки до 48 ч, летальность – 100%.
Децелерационный синдром с благоприятным течением - это стабильная ОАА (5-20% случаев) или тампонированный в средостении полный разрыв стенки при условии поддержания контролируемой гиповолемии; всегда присутствует риск внезапной смерти (недиагностирована ОАА),
При лечение в кардиохирургическом стационар выживают 65-85% пострадавших.
Семиотика:
Признаки тяжелой ЗТГ с: переломами І-ІІІ ребер (100%); переломом грудины (80%); передним и переднебоковым «реберно-» и «реберно-грудинным клапаном» (100%);
Тяжелый шок с малоэффективной терапией: несоответствие объема кровопотери и тяжести шока; несоответствие АД на верхних и нижних конечностях; затрудненное дыхание, глотание, охриплость голоса.
Рентгенография : симптом шарообразной тени верхнего средостения (80%); ЭКГ: снижение вольтажа, расширение комплексов, депрессия ST.

А это уже наша "отсебятина", точнее описанный нами рентгенологический феномен "просветления средостения" или "фатальный симптом".

Исходный снимок:

Децелерационный синдром 30c203111f48

"Просветлевшее средостение" - гематома средостения "рванула" в левую плевральную полость.

Децелерационный синдром 4b0b5ab80aeb

Оговорюсь сразу, мы очень старались и этот пациент вижил, а симптом оказался не таким уж "фатальным".

Это тот самый, виживший даже после "просветления средостения"

Децелерационный синдром Fc61217a8c7d

Неотложная помощь:
Интенсивная терапия - режим умеренной гипотензии – 90-100 мм рт.ст.
Дренирование плевральной полости.
Ранняя стабилизация флотирующих сегментов груди.
Реанимационная торакотомия при неблагоприятном течении ДС с ушиванием разрыва аорты – «операция отчаяния».

А вижившим Леонид Лукич Ситар протезы ставит (Национальный Институт Сердечно-Сосудистой Хирургии им. Н. М. Амосова

_________________
Omnia transeunt et id quoque... etiam transeat!


Последний раз редактировалось: Did Panas (Вт 21 Сен 2010 - 16:40), всего редактировалось 1 раз(а)
Вернуться к началу Перейти вниз
bonjorno
Заслуженный пользователь
bonjorno

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 13

Децелерационный синдром Empty
СообщениеТема: Re: Децелерационный синдром   Децелерационный синдром EmptyСб 11 Сен 2010 - 14:39

Ого, респект как говорят в сети !
Вернуться к началу Перейти вниз
Did Panas
Заслуженный пользователь
Did Panas

Специальность : хирургия
Одобрения от коллег : 35

Децелерационный синдром Empty
СообщениеТема: Re: Децелерационный синдром   Децелерационный синдром EmptyВт 28 Сен 2010 - 15:47

Буду благодарен за любую информацию (опыте) о Ваших встречах с этим видом травмы.

_________________
Omnia transeunt et id quoque... etiam transeat!
Вернуться к началу Перейти вниз
врачъ
Заслуженный пользователь
врачъ

Специальность : ХІРУРГІЯ
Одобрения от коллег : 12

Децелерационный синдром Empty
СообщениеТема: Re: Децелерационный синдром   Децелерационный синдром EmptyЧт 30 Сен 2010 - 11:03

ну не видел я таких повреждений
Вернуться к началу Перейти вниз
B S

B S

Специальность : хирургия
Одобрения от коллег : 2

Децелерационный синдром Empty
СообщениеТема: Re: Децелерационный синдром   Децелерационный синдром EmptyВс 7 Ноя 2010 - 15:28

действительно ли представленный клинический случай есть острая посттравматическая аневризма дуги аорты с благоприятным исходом?
Мне интересно, имеются ли в арсенале доказательной диагностики ЭХОКГ, КТ, ангиография? В конце концов за этими методами визуализации стоит точка в постановке диагноза.
Не без интереса спрошу, куда ж отправлен был пациент?
В том плане, что он домой пошел или по профилю к кардиохирургам?
Вернуться к началу Перейти вниз
Did Panas
Заслуженный пользователь
Did Panas

Специальность : хирургия
Одобрения от коллег : 35

Децелерационный синдром Empty
СообщениеТема: Re: Децелерационный синдром   Децелерационный синдром EmptyПн 8 Ноя 2010 - 11:00

B S пишет:
... имеются ли в арсенале доказательной диагностики ЭХОКГ, КТ, ангиография?...
Имеются, откопаю в архиве - вывешу...

_________________
Omnia transeunt et id quoque... etiam transeat!
Вернуться к началу Перейти вниз
Did Panas
Заслуженный пользователь
Did Panas

Специальность : хирургия
Одобрения от коллег : 35

Децелерационный синдром Empty
СообщениеТема: Re: Децелерационный синдром   Децелерационный синдром EmptyПн 8 Ноя 2010 - 11:01

B S пишет:
... куда ж отправлен был пациент? ...
В Национальный Институт Сердечно-Сосудистой Хирургии им. Н. М. Амосова

_________________
Omnia transeunt et id quoque... etiam transeat!
Вернуться к началу Перейти вниз
Did Panas
Заслуженный пользователь
Did Panas

Специальность : хирургия
Одобрения от коллег : 35

Децелерационный синдром Empty
СообщениеТема: Re: Децелерационный синдром   Децелерационный синдром EmptyПн 8 Ноя 2010 - 11:19

B S пишет:
... он домой пошел или по профилю к кардиохирургам?
Ушел к кардиохирургам... но последнее, что я знаю о пациенте... находится он в местах не столь отдаленных - признан вновным в ДТП... Фемида и Асклепий оказались не достаточно гуманны...

_________________
Omnia transeunt et id quoque... etiam transeat!
Вернуться к началу Перейти вниз
Алексей Б

Алексей Б

Специальность : хирургия
Одобрения от коллег : 9

Децелерационный синдром Empty
СообщениеТема: Re: Децелерационный синдром   Децелерационный синдром EmptyСб 13 Ноя 2010 - 19:11

Снимаю шляпу!!! Особенно хорошо смотрится аппарат имени Деда Панаса для экстраплевральной стабилизации створки! - шутка конечно. Действительно снимаю шляпу!
Вернуться к началу Перейти вниз
Явгений
Заслуженный пользователь
Явгений

Специальность : общий хирург
Одобрения от коллег : 17

Децелерационный синдром Empty
СообщениеТема: Re: Децелерационный синдром   Децелерационный синдром EmptyВс 14 Ноя 2010 - 17:48

Класс! Высокое мастерство! К своему стыду об этом синдроме ранее ничего не знал.
Вернуться к началу Перейти вниз
Сехниаидзе Дмитрий

Сехниаидзе Дмитрий

Специальность : торакальный хирург
Одобрения от коллег : 3

Децелерационный синдром Empty
СообщениеТема: Re: Децелерационный синдром   Децелерационный синдром EmptyЧт 3 Мар 2011 - 21:28

Казуистика
Вернуться к началу Перейти вниз
Тори

Тори

Специальность : торакальный хирург
Одобрения от коллег : 0

Децелерационный синдром Empty
СообщениеТема: Re: Децелерационный синдром   Децелерационный синдром EmptyСб 9 Апр 2011 - 13:57

Было два случая и оба с летальным исходом.Пациент просто истекает кровью и ты ничего не можеш сделать.
Вернуться к началу Перейти вниз
koriatus

koriatus

Специальность : врач лучевой диагностики
Одобрения от коллег : 1

Децелерационный синдром Empty
СообщениеТема: Re: Децелерационный синдром   Децелерационный синдром EmptyПт 8 Июл 2011 - 5:19

На моей памяти было несколько случаев которые "прошли" через наше КТ (относительно стабильная гемодинамика была). Но это бывает нечасто
К сожалению, не могу показать данные этих КТ
Но вот по ссылке похожий случай который разбирался когда-то на radiographia.ru
http://web.me.com/dr.mario1/DIAGNOSTIC/ГРУДНАЯ_ПОЛОСТЬ/Записи/2010/6/25_Травма_грудной_полости._Динамика..html

там вы можете увидеть отслоенную интиму.

Еще по ссылке тут: хорошая статья о использовании КТ при тупых травмах грудной клетки (там есть и про децелерационный синдром)
http://radiographics.rsna.org/content/28/6/1555.full.pdf+html
Вернуться к началу Перейти вниз
Слава
Заслуженный пользователь
Слава

Специальность : хирургия
Одобрения от коллег : 15

Децелерационный синдром Empty
СообщениеТема: Re: Децелерационный синдром   Децелерационный синдром EmptyПт 8 Июл 2011 - 14:33

Какое пособие оказывалось конкретному больному?
Вернуться к началу Перейти вниз
koriatus

koriatus

Специальность : врач лучевой диагностики
Одобрения от коллег : 1

Децелерационный синдром Empty
СообщениеТема: Re: Децелерационный синдром   Децелерационный синдром EmptyПт 8 Июл 2011 - 14:53

случай не наш - поэтому, что делали - не знаю (((
Вернуться к началу Перейти вниз
Maksim Rovensky

Maksim Rovensky

Специальность : cardio-thoracic surgery
Одобрения от коллег : 4

Децелерационный синдром Empty
СообщениеТема: Re: Децелерационный синдром   Децелерационный синдром EmptyЧт 4 Авг 2011 - 3:21

Любой больной попадающий в больницу после тяжелой травмы - ДТП, тд. проходит рентген. Если верхнее средостение расширено до 8 см и больше, то травматическая транссекция аорты подозревается автоматически. Дальнейшие тесты - или КТ грудной клетки с внутривенным контрастом или ангиограмма дуги аорты. Если подтверждена транссекция, то лечение операционное. Перед операцией - даление не должно превышать 100 мм рт.ст., что достигается бета-блокаторами. При наличии других травм, например в животе и низком давлении, причину низкого даления надо искать в животе, аорта откладывается на потом. Те больные, которые доживают до госпиталя, могут подождать с операцией на аорте. Большинство транссекций аорты - умирают на месте от разрыва.
Операционное лечение в наше время, по крайней мере в США, стентирование. Результаты неплохие.
Вернуться к началу Перейти вниз
Maksim Rovensky

Maksim Rovensky

Специальность : cardio-thoracic surgery
Одобрения от коллег : 4

Децелерационный синдром Empty
СообщениеТема: Re: Децелерационный синдром   Децелерационный синдром EmptyЧт 4 Авг 2011 - 3:24

Трубки в плевральные полости бы не ставил, если нет пневмоторакса под давлением - можно "поставить" трубку в аорту.
Вернуться к началу Перейти вниз
 

Децелерационный синдром

Предыдущая тема Следующая тема Вернуться к началу 

 Похожие темы

-
» CLC синдром
» Кардиоренальный синдром
» Синдром интерметакарпального канала
» "Синдром альбатроса"
» Воробьев А.И. - ДВС-синдром
Страница 1 из 1

Права доступа к этому форуму:Вы не можете отвечать на сообщения
Медицинский сайт для врачей и пациентов :: Области хирургии - вход только у группы "Врачи" :: Торакальная хирургия-
Бесплатные форумы | ©phpBB | Бесплатный форум поддержки | Контакты | Сообщить о нарушении | Последние обсуждения