Представляю вам интереснейший случай сюжет которого закручен на манер Карты, деньги, два ствола.

22 марта около 4 часов утра поступает по скорой паренек 19 лет, в состоянии алкогольного опьянения, при себе имел комплект нательного белья, джинсы, джемпер, легкую куртку и 2 колото-резаных ранения: 1 - паравертебральна линия слева у угла лопатки, 2 - лопаточная линии перекресток 8-го межреберья слева. Выполнены: ОАК, ОАМ, УЗИ ОБП, Rg ОБП и ОГК, сток из желудка. По представленным результатам исследований парня можно выписывать после ПХО, но острая реакция на какие либо манипуляции на верхнем этаже брюшной полости и получение около 10 мл геморрагической жидкости по зонду заставляют ответственного хирурга пойти на верхне-срединную лапаратомию. Как всегда в таких случаях ничего не находим, вообще ничего, никаких признаков внутрибрюшной катастрофы. Ставим дренажи, принимаем решение уходить, вспоминаем про назогастральный зонд который по причинам описаным ниже не находился в полости желудка, анестезистка бравенько направляет зонд в нужном направлении и тут начинается самое интересное. Зонд в желудок не идет, тоесть он зашел в брюшную полость на 1 см и не идет. После минутного раздумия и повторной ревизии обнаруживается у бойца грыжа Богдалека в которую вышло около 2/3 желудка. Выполняем диафрагмотомию, извлекаем желудище (такого большого я еще не видел) синюшно-багрового цвета с колото-резаным ранением передней стенки кардиального отдела, мобилизацию большой и малой кривизны желудка. Ушивание ранения желудка, ушивание диафрагмы, фундопликация к диафрагме, дренаж левой плевральной полости по Бюлау.
Рембо выписан на 8 день в удовлетворительном состоянии (получив от меня бонус в виде PDS-петли на апоневроз). У нас про таких говорят - гавно в гавне не тонет.
Вот такой случай.
На следующий день пошел к рентгенологам разбиратья со снимками- там действительно ничего не оказалось ( правда была латерограмма брюшной полости из-за невозможности стоять).

Интересный случай. Никогда ничего не исключай стопроцентно (с)

Прикольно, но все таки странно, что желудища не было видно на ОГК.

Газового пузыря на обзорке ОГК не было, постфактум рентгенолог увидел какие-то подозрительные изменения на латерограмме, но всеравно категорично не высказывался.

Интересно: Вы делаете в/с лапаротомию по причине наличия геморрагического отделяемого по зонду и хотели уходить из живота не ревизировав хорошенько желудок?

Ревизировали хорошенько, со вскрытием lig. gastrocolicum и тщательнейшим осмотром всего всего.

Слава пишет:

Ревизировали хорошенько, со вскрытием lig. gastrocolicum и тщательнейшим осмотром всего всего.

Наверно гастротомия имеется ввиду.

Честно вам скажу - показания к операции выставлял не я, это во-первых. Во-вторых если хотите мое мнение - лапаратомию не выполнял бы, т.к отношу ее к нетерапевтическим лапаротомиям приминительно к даной ситуации.

Слава пишет:

лапаратомию не выполнял бы, т.к отношу ее к нетерапевтическим лапаротомиям приминительно к даной ситуации.

то есть надо было делать торакотомию ?

Показаний не было. Я бы ждал.

гастроскопия почему не выполнялась, если получили кровь по зонду?

пытались выполнить, был сильно возбужден - не удалось.

Вообще коллеги это я сейчас так говорю о том что не выполнял бы лапаратомию. После этого случая через наше отделение в течение 4 недель прошло 3 больных с проникающими ранениями в брюшную полость - ранения были одиночные преимущественно в эпигастральную область. Всем была выполнена лапаратомия, у всех ранения без повреждения внутренних органов. После этого и начал задумываться о лапаратомии у больных с проникающими ранениями в брюшную полость, и пришел к выводу что рекомендации Шайна оправданы.

ФГДС нужно было бы постараться обязательно сделать, можно и под кратковременным наркозом - диагностика бы была 90-100% ( а возбужденным я обычно говорю- хочешь жить-глотай. Обычно срабатывает). А ведь могло быть и ранение пищевода ( не обнаруженное при лапаротомии), ушли бы с дренажами, а на утро - медиастинит. Считаю что бригаде крупно повезло. Ревизию брюха при проникающих ранениях нужно делать всегда (лапаротомия или лапароскопия-кто на что горазд). Как говорится, никто еще от лапаротомии не умирал, а вот то что ее не делали- умирали много.

Слава пишет:

пытались выполнить, был сильно возбужден - не удалось.

А анестезиологи у вас чем занимаются?

Интересно, что значит "острая реакция на какие либо манипуляции на верхнем этаже брюшной полости". Если имеются ввиду клинические проявления, то считаю что лапаротомия оправдана. (Хотя, возможно, лучше было начать с лапароскопии). Интраоперационная тактика верная. З.Ы. ФГДС обязательна до операции.

D-r Endo пишет:

Слава пишет:

пытались выполнить, был сильно возбужден - не удалось.

А анестезиологи у вас чем занимаются?

Тут наши желания и их входят в диссонанс )

знакомо.