| Ведение плевральной полости после пневмонэктомии | |
|
Автор | Сообщение |
---|
Сехниаидзе Дмитрий
Специальность : торакальный хирург Одобрения от коллег : 3
| Тема: Ведение плевральной полости после пневмонэктомии Чт 3 Мар 2011 - 21:17 | |
| Делимся опытом Кто как ведет плевральную полость после пневмонэктомии? На какой срок оставляете дренаж в плевральной полости? Стараетесь пораньше заполнить остаточную полость или ведете "сухо"? |
|
| |
rubixtubix
Специальность : торакальная хирургия Одобрения от коллег : 0
| Тема: Re: Ведение плевральной полости после пневмонэктомии Чт 3 Мар 2011 - 23:24 | |
| ...пункционно ведём, дренаж удаляем на 1-е сутки в принципе кто как, я очень надеюсь но не обольщаюсь по поводу новаторства, свежих идей _________________ Пацак пацака не обманывает. Это некрасиво, родной. |
|
| |
Blade
Специальность : общий хирург Одобрения от коллег : 0
| Тема: Re: Ведение плевральной полости после пневмонэктомии Вс 20 Мар 2011 - 18:46 | |
| В РязОКБ, в торакальном отделении,где я учился: дренаж удаляли на следующие на следующие сутки после операции. А далее пунктировали в течении 10-дней, с ежедневным введение диоксидина внутриплеврально. |
|
| |
ivanovich
Специальность : торакальный хирург Одобрения от коллег : 0
| Тема: Re: Ведение плевральной полости после пневмонэктомии Чт 4 Авг 2011 - 20:09 | |
| А я противник дренажей. Проку никакого, только для инфекции дорогу открывают. Ставлю только при явно нестабильном гемостазе ( не всегда) и при угрозе эмпиемы. Плевральная полость заполняется естественным путем. В течении 7-10 дней плевральные пункции с введением антибиотиков и контролем уровня нейтрофилов в выпоте ( ниже 40% пункции прекращаю). |
|
| |
Maksim Rovensky
Специальность : cardio-thoracic surgery Одобрения от коллег : 4
| |
| |
Boroda$
Специальность : торакальный хирург, эндоскопист Одобрения от коллег : 1
| |
| |
Boroda$
Специальность : торакальный хирург, эндоскопист Одобрения от коллег : 1
| |
| |
lutsker
Специальность : торакальный хирург Одобрения от коллег : 10
| Тема: Re: Ведение плевральной полости после пневмонэктомии Пн 22 Авг 2011 - 21:09 | |
| Для прстоты наблюдения за пациентом после пульмонэктомии устанавливаем два дренажа, при этом верхний иногда закрываем. В первые сутки при низком содержании гемоглобина в эксудате нижний дренаж удаляем. Верхний дренаж используем для коррекции стояния средостения в срединном положении (по контролю внутриплеврального давления и рентгену), с введением диоксидина и антибиотиков. Верхний дренаж забираем на 5-7 сутки при отсутствии осложнений и уровне эксудата не ниже 2 ребра. По опыту при нормальном уходе за дренажом не является источником инфицирования плевральной полости в эти сроки. Вопрос дренирования после пульмонэктомии решается с учетом диагноза, обширности и травматичности лимфодиссекции, резекции других анатомических структур, сопутствующих заболеванийи условий ушивания главного бронха. Отсутствие дренажа подрозумевает тщательный послеоперационный пункционный контроль эксудата по часам и, на мой взгляд, подходит дляя узкоспециализированных киник с хорошо обученным персоналом и возможностью быстрой коррекции осложнений, в том числе эстреного дренирования, ведь время идет на минуты. Что касается укрепления культи бронха, все зависит от основной патологии и наличия гнойного эндобронхита или воспаления в оперируемом легком. По возможности необходимо добиться стихания воспаления в зоне операции в предоперационном периоде с обязательной а/б подготовкой. Во время операции, особенно во время лимфодиссекции излишне не *оголять* главный бронх и умерено использовать электрокоагуляцию в этом месте, желательно не допускать наложение сшивающего аппарата поперек хода полуколец бронха. Мы используем стандартные сшивающие аппараты УО-40 и УО-60 с последующим укреплением шва по Сюиту. Укрываем культю медиастинальной певрой, прикардом, культей вены азигос или лоскутом костальной плевры - все зависит от операционной ситуации. Тут главное не береборщить и не нарушить кровоснабжение в дистальной части культи излишними швами. В некоторых руководствах не рекомендуют завязвать узлы на угол культи. |
|
| |
Boroda$
Специальность : торакальный хирург, эндоскопист Одобрения от коллег : 1
| Тема: Re: Ведение плевральной полости после пневмонэктомии Вт 23 Авг 2011 - 19:28 | |
| - lutsker пишет:
- ....Мы используем стандартные сшивающие аппараты УО-40 и УО-60 с последующим укреплением шва по Сюиту. Укрываем культю медиастинальной певрой, прикардом, культей вены азигос или лоскутом костальной плевры - все зависит от операционной ситуации. Тут главное не береборщить и не нарушить кровоснабжение в дистальной части культи излишними швами. В некоторых руководствах не рекомендуют завязвать узлы на угол культи.
Аппараты УБ, одноразовые степлеры не используете? |
|
| |
lutsker
Специальность : торакальный хирург Одобрения от коллег : 10
| Тема: Re: Ведение плевральной полости после пневмонэктомии Ср 24 Авг 2011 - 13:10 | |
| Как обычно пользуемся тем, что есть и к чему привыкли. Одноразовые степлеры конечно лучше, их в принцыпе и перешивать не нужно. Однако цена в Украине от 300 до 800$ - это дорого! Сменная кассет 50-80$. У нас все покупает пациент в аптеке, страховой нет. |
|
| |
| Ведение плевральной полости после пневмонэктомии | |
|