Больной Н. 26лет , упала стена на правую половину грудной клетки , на снимках перелом ребер , клинически обширная гематома в над- и подключичной области , поступил с давлением 60/40 , в этих условиях взят на стол , произведена ревизия подключичной артерии в первом сегменте , при ревизии источник кровотечения не найден , далее больной умер на столе через 20 минут после начала операции , на вскрытии травматический надрыв подключичной артерии у места впадения в плечеголовной ствол с переходом на плечеголовной ствол , коллеги если кто сталкивался с подобным подскажите наиболее адыкватный доступ к этому сегменту .

срединная стернотомия с переходом на правостороннюю торакотомию в 3-4 межреберье (т.н. flap или book доступ) или резекция прокс. части ключицы. + ангиография интраоперационно.

Наиболее адекватный и малотравматичный - эндоваскулярный!
К рентгенхирургам надо было (если есть такая возможность)

ситуация очень сложная, зндоваскулярное вмешательство потребует постановки стентграфта в брахиоцефальный ствол с закрытием сонной и последующим сонно-сонным кросс байпассом,
прежде всего такая травма не может быть взята на стол без визуализации с помощью компьюторной томографии, далее кровотечение может быть остановлено с помощью временно окклюзирующего катетера эндоваскулярно или даже открыто на столе с помощью катетера фолли, затем дефинитивное вмешательство путем стернотомии или постановки стентграфта

Полностью согласен! Но не везде есть возможность ургентной эндоваскулярной хирургии да еще и со стентграфтом соответствующего размера.
Но чтобы спасти пациента в данной ситуации - без помощи эндоваскулярных специалистов (хот бы как этап временного гемостаза) не обойтись.

Если разрыв почти на бифуркации - вряд ли удалось бы его полноценно прикрыть стентграфтом, даже при его наличии. Разве что, как уже говорилось, диагностика и временная окклюзия баллоном.

но дали бы время анестезиологам для нормализации всего и хирургам для принятия решения и коррекции патологии.
Хотя задним умом все хороши... :-)