|
| Ранение верхней ягодичной артерии | |
| |
Автор | Сообщение |
---|
DOK-AV-ORT Заслуженный пользователь
Специальность : травматолог Одобрения от коллег : 24
| Тема: Ранение верхней ягодичной артерии Чт 14 Апр 2011 - 13:21 | |
| Сегодня в 3,35 ночи доставили пациента с ранением в области ягодицы справа3,5*2,5см активного кровотечения из раны нет,гемодинамика не стабильна АД60/30,при пульсе 85 в мин,сознание по типу оглушения ,изо рта запах алкоголя ,сам пациент обстоятельства травмы пояснить не может,со слов сопровождающих упал на зеркало, рана нанесена осколком последнего.Зная о коварности ранений ягодичной области срочно взял больного в операционную вызвал хирурга, анетезилога. Сразу с хиругом обсудили возможность абдоминального доступа к к внутреннеий подвздошной артерии,хотя первым делом пошли на ревизию раны -раневой канал до 20 см изнутри к наружи сверху вниз,большая ягодичная мышца поностью рассечена,в глубине раны сгустки при удалении которых в рану сразу здорово ливануло ,просушили перевязали 4 артериальных сосуда вероятно нижней ветви верхней ягодичной артерии с комуникантами с нижней ягодичной артерии,ушили задренировали. На столе гемодинамика 60/30мм.рт.ст. Гем 126г/л,ер,3,65*10.Короче успокоялись считая, что источник кровотечения наиден и ствол верхней ягодичной артерии не поврежден,перевели больного в реанимацию,гемодинамика по тихоньку пошла вверх,гемоглобин после инфузии 2,1л кристалоидов 114г/л,ер 3,45*110,нт-0,38,но на душе не спокойно ,узи сделать возможности нет,а в брюхо лезть вроде без обосновано, вообщем ушел домой,чем закончилось пока не знаю ,звонить не стал примета плохая. Доктора отпишитесь у кого в практике было ранение верхней ягодичной артерии,поделитесь опытом,а то при разговоре с хиругом, тот мне пояснил что у него за 20 лет работы ни разу не попадало,да и то ,что артерия сокращается в малый таз он только впомнил из курса военно полевой хирургии. вот тут описывается такой случай [url=http://www.weborto.net/forum/1290896465/index_html ]http://www.weborto.net/forum/1290896465/index_html [/url] |
| | | Surger Заслуженный пользователь
Специальность : сосудистый хирург Одобрения от коллег : 5
| Тема: Re: Ранение верхней ягодичной артерии Чт 14 Апр 2011 - 19:46 | |
| ну а что, ревизия раневого канала выполнена, гемостаз достигнут, в документации всё отражено. Тактически Вы всё грамотно сделали. _________________ Я хирург. Когда я в вижу две части тела... ...я сшиваю их и смотрю, что получится.© (Др. Зойдберг)
|
| | | Surgeryzone Заслуженный пользователь
Специальность : форумолог :) Одобрения от коллег : 61
| Тема: Re: Ранение верхней ягодичной артерии Пт 15 Апр 2011 - 15:58 | |
| Было одно, смерть на столе. _________________ Ответы на вопросы по форуму (как вставить фото, изменить пароль, ник и т.д.) здесь
|
| | | nickbolt Заслуженный пользователь
Специальность : Хирург,чуть эндоскопист.СМП? Одобрения от коллег : 90
| Тема: Re: Ранение верхней ягодичной артерии Пт 15 Апр 2011 - 23:16 | |
| Было ранение в проекции ягодичной артерии,кровили мелкие веточки,правда,рана шла в малый таз по жиру мимо прямой и простаты,слава богу без повреждения.Оставил туда трубу,зашил,выписал,и долго мучил урологов вопросами,что делать,если б простата была повреждена.А пальчиком из раны я ее щупал тогда. _________________ "Он не предатель,не жертва идеи,ему надоела игра в дурака"(с)Чайф
|
| | | DOK-AV-ORT Заслуженный пользователь
Специальность : травматолог Одобрения от коллег : 24
| Тема: Re: Ранение верхней ягодичной артерии Вс 17 Апр 2011 - 13:06 | |
| Больной пошел на поправку- основной ствол ягодичнгой артерии поврежден не был,а то б мы его просто не спасли бы ,но оперделенный опыт при подобных ранениях появился. Самое прикольное в том ,что хирург с 20 летним стажем работы признался мне, что не был готов идти на перевязку внутренней подвздошной артерии,говорит никогда не приходилось.Вроде пронесло. |
| | | Vaddim Заслуженный пользователь
Специальность : Эндоваскулярный хирург Одобрения от коллег : 26
| Тема: Re: Ранение верхней ягодичной артерии Вт 19 Апр 2011 - 11:09 | |
| Эндоваскулярно верхняя ягодичная либо другие ветви внутренней подвздошной артерии закрываются очень легко и быстро. Увы, это доступно только в областных центрах... |
| | | DOK-AV-ORT Заслуженный пользователь
Специальность : травматолог Одобрения от коллег : 24
| | | | Евгений Новиков
Специальность : хирург Одобрения от коллег : 0
| Тема: Re: Ранение верхней ягодичной артерии Ср 3 Авг 2011 - 23:48 | |
| Cогласен с коллегой Vaddim, у нас в учреждении был такой случай, при котором пришлось эмболизировать ветви ягодичной артерии, после чего уже спокойно была произведена ревизия и ПХО раны, а гематома была гигантская.... |
| | | ROMAN
Специальность : СУДИННИЙ ХІРУРГ Одобрения от коллег : 2
| Тема: Re: Ранение верхней ягодичной артерии Пн 29 Авг 2011 - 21:04 | |
| У НАС БЫЛ СЛУЧАЙ - МУЖЧИНА УПАЛ СО СТУЛА НА ЕГО РЕБРО. ПОСТУПИЛ С БОЛЬШОЙ ГЕМАТОМОЙ ЯГОДИЦИ - ЭНДОВАСКУЛЯРНО ЭМБОЛИЗИРОВАЛИ, А ЧЕРЕЗ 3-4 ДНЯ УДАЛИЛИ ГЕМАТОМУ. |
| | | ДмитрийЧ Заслуженный пользователь
Специальность : врач-хирург Одобрения от коллег : 37
| Тема: Re: Ранение верхней ягодичной артерии Пт 2 Сен 2011 - 14:03 | |
| Интересный случай, с ранением ягодичной артерии не сталкивался. Было ранение подколенной артерии. Ушили, правда долго искали ранение. Согласен, в ЦРБ всегда так, чувствуешь свою ограниченность в действиях. Но стараешься выполнить максимально все возможное. |
| | | Эрнест
Специальность : хирург Одобрения от коллег : 0
| | | | nickbolt Заслуженный пользователь
Специальность : Хирург,чуть эндоскопист.СМП? Одобрения от коллег : 90
| Тема: Re: Ранение верхней ягодичной артерии Пт 2 Сен 2011 - 19:08 | |
| ДмитрийЧ,вы долго искали ранение a.poplitea,подколенной?Но она ж струячить должна,как нефть из скважины!А доступ к ней вроде легше,чем к ягодичной..Не сталкивался с подколенной. _________________ "Он не предатель,не жертва идеи,ему надоела игра в дурака"(с)Чайф
|
| | | ПВР Заслуженный пользователь
Специальность : травматолог-ортопед Одобрения от коллег : 7
| Тема: Re: Ранение верхней ягодичной артерии Пт 2 Сен 2011 - 19:20 | |
| - nickbolt пишет:
- ДмитрийЧ,вы долго искали ранение a.poplitea,подколенной?Но она ж струячить должна,как нефть из скважины!А доступ к ней вроде легше,чем к ягодичной..Не сталкивался с подколенной.
Ревизия под жгутом, вышел на артерию жгут ослабить и найти рану артерии! |
| | | nickbolt Заслуженный пользователь
Специальность : Хирург,чуть эндоскопист.СМП? Одобрения от коллег : 90
| Тема: Re: Ранение верхней ягодичной артерии Пт 2 Сен 2011 - 19:52 | |
| Аааа,вот оно где..тогда конечно со жгутом,ослаблять.Вспомнил,кстати,где сталкивался со всеми сосудами бедра и голени..Зимой особенно часто:) _________________ "Он не предатель,не жертва идеи,ему надоела игра в дурака"(с)Чайф
|
| | | ДмитрийЧ Заслуженный пользователь
Специальность : врач-хирург Одобрения от коллег : 37
| Тема: Re: Ранение верхней ягодичной артерии Сб 3 Сен 2011 - 9:46 | |
| - nickbolt пишет:
- ДмитрийЧ,вы долго искали ранение a.poplitea,подколенной?Но она ж струячить должна,как нефть из скважины!А доступ к ней вроде легше,чем к ягодичной..Не сталкивался с подколенной.
Ранение было в н/3 бедра спереди, при ревизии ничего не было обнаружено во момент госпитализации. На 10 сутки у пациента резко возник отек бедра и голени, расценивали как флеботромбоз, но потом пошли на ревизию и нашли продольное ранение подколенной артерии, искали долго потому как ранение спереди бедра было. |
| | | ПВР Заслуженный пользователь
Специальность : травматолог-ортопед Одобрения от коллег : 7
| Тема: Re: Ранение верхней ягодичной артерии Сб 3 Сен 2011 - 13:49 | |
| - ДмитрийЧ пишет:
- nickbolt пишет:
- ДмитрийЧ,вы долго искали ранение a.poplitea,подколенной?Но она ж струячить должна,как нефть из скважины!А доступ к ней вроде легше,чем к ягодичной..Не сталкивался с подколенной.
Ранение было в н/3 бедра спереди, при ревизии ничего не было обнаружено во момент госпитализации. На 10 сутки у пациента резко возник отек бедра и голени, расценивали как флеботромбоз, но потом пошли на ревизию и нашли продольное ранение подколенной артерии, искали долго потому как ранение спереди бедра было. Такие ранения очень коварные, раневой канал может быть косой можно не заметить что он идет в глубину. Был у меня похожий случай.МЧ обратился ночью с колотой раной бедра в н/3, Дежурным травматологом рана ушита в перевязочной. Пациент отпущен домой. Утром поступает с давлением 70/20. Местно отёк бедра. Беру в операционную. Рана на передней поверхности, на кости зарубка. Она то видимо и смутила молодого доктора. Обнаружено ранение бедреной артерии. Пластика аутовеной. Выздоровление. Выводы: 1)При глубоком раневом канале ревизия под наркозом. 2) Если есть сомнения разрез по линии Кэна с выделением сосудистого пучка. Первичную рану ушить, не пытясь делать атипичные разрезы.(Дополнительная травма, такие раны часто плохо заживают, грубые рубцы) 3)Гемотаз жгутом Извините если говорю банальные вещи! |
| | | jktu
Специальность : хирург Одобрения от коллег : 0
| | | | ПВР Заслуженный пользователь
Специальность : травматолог-ортопед Одобрения от коллег : 7
| | | | jktu
Специальность : хирург Одобрения от коллег : 0
| Тема: Re: Ранение верхней ягодичной артерии Вс 11 Сен 2011 - 11:39 | |
| При остановке кровотечения на догоспитальном этапе использовать давящую повязку. После ревизии сосудистого пучка и остановки кровотечения, раневой канал дренировать. |
| | | dr.Viktor Заслуженный пользователь
Специальность : хирург общий и детский Одобрения от коллег : 179
| Тема: Re: Ранение верхней ягодичной артерии Вс 11 Сен 2011 - 13:24 | |
| Приветствую всех! Спасибо за посты, и, что поделились опытом... О коварстве ранения ягодичной артерии знаком.. Но, мне лично не встречалось... Не забываемый случай- пулевое ранения бедра-24.02.2011 года- где то я уже писал об этом- две маленькие "дырочки"- одна в области колена передне-наружная поверхность- бедренная часть, другая- внутренняя поверхность верхней трети бедра.., где входное, а где выходное трудно сказать, но на вылет... Бедро в три раза больше нормы по толщине-- шок и признаки кровотечения-- потеря крови больше 2-х литров, первичные показатели крови очень низкие--- крови нет... ..И масса возбужденных родственников-- оперировал как на суку(арабский базар)...Все присутствовали прямо в операционной... курили... Предупреждения, что взорвемся все вместе- не действует-- половина "зрителей"под наркотиками--- все равно-- Аллах Акбар... За спиной совсем реальные угрозы-- "если не спасете- все тут останетесь..".. и в руках большие мечети-ножи..обрезы... Принял единственно правильно решения в данной обстановке- широкий лампасный разрез по всей длинне бедра ближе к проекции Гунтероав канала--обнаружил, что все мышцы в" клочья"-- по середке Гунтерового канала- то же все в "клочья" --громадные сгустки крови,сосудов просто нет на положенном месте-кровит очень прилично-- наложенный жгут не эффективный--- перевязал сосудистый пучек вверху и внизу-- провизорное гемостаическое ушивания-- даващая повязка.. Гипсовая лангета.. Ранение пулевое автоматное-МК16-американская.. действительно, убийственная пулька, как разрывная... Делать, что нибудь более радикальное- ампутацию.. или востанавливать кровоток в таких услових-- не реально... И если б не выдержал объема операции и остался б на столе... Тогда и мы б все вместе с ним...,очень реально... Считаю,что выбрал правильную тактику--жизнь спасена.. Кровотечения остановлено.. Растворы льются... Давления ближе к норме... Главное, проснулся после наркоза и разговаривает с родственничками... Все довольны... До сосудистого центра- 200 км--- сразу же отправил... Возбужденная толпа разошлась... все мы живы...Аллах Акбар!!! Сосудистые хирурги прооперировали-- провели гемотрансфузию---восстановили кровоток,поставили сосудистые протезы--спасли правую нижнюю конечность-- паралено перенес еще несколько рекоструктивных операций... В аперле месяце приходил ко мне на своих ногах-- благодарил, за сохраненную ногу-- извенялся за возбужденных родственничков... Проанализировав позже понял, что спас жизнь не только раненному, но и всей бригаде.. Угрозы вполне реальные были... Итог-- в таких случаях, даже с опытом не просто справиться-- когда уже потеряно много крови, кровит как с крана, жгут не действует, а асситенты- перепуганные мальчишки с траясущими руками.. а губы молятся уже... Может я не в теме...но ранение артериальное,...и, экстремальное...с революционным, арабским подтекстом... И мы обязаны оказывать помощь в любых условиях.. Делюсь, что есть... Ссори и, с уважением! Такие революционные африканские времена... |
| | | ПВР Заслуженный пользователь
Специальность : травматолог-ортопед Одобрения от коллег : 7
| Тема: Re: Ранение верхней ягодичной артерии Вс 11 Сен 2011 - 22:52 | |
| - jktu пишет:
- При остановке кровотечения на догоспитальном этапе использовать давящую повязку. После ревизии сосудистого пучка и остановки кровотечения, раневой канал дренировать.
Если производилась ангиопластика артерии или сосудистый шов дренирование раны не производится. Сошлюсь нас обственный опыт: в моей практике было 5 случаев ранений магистральных артерий 2 случая ранеия бедреной артерии,2 подколенной,1 плечевой. Во всех случаях вмешательства на сосудах производились вызванным ангиохирургом. Производилась ангиоплпастика аутовеной. Дренирования раны не производилось( ангиохирурги резко против) Во всех случаях отличный результат. |
| | | ПВР Заслуженный пользователь
Специальность : травматолог-ортопед Одобрения от коллег : 7
| Тема: Re: Ранение верхней ягодичной артерии Вс 11 Сен 2011 - 22:56 | |
| - dr.Viktor пишет:
- Приветствую всех!
Спасибо за посты, и, что поделились опытом... О коварстве ранения ягодичной артерии знаком.. Но, мне лично не встречалось... Не забываемый случай- пулевое ранения бедра-24.02.2011 года- где то я уже писал об этом- две маленькие "дырочки"- одна в области колена передне-наружная поверхность- бедренная часть, другая- внутренняя поверхность верхней трети бедра.., где входное, а где выходное трудно сказать, но на вылет... Бедро в три раза больше нормы по толщине-- шок и признаки кровотечения-- потеря крови больше 2-х литров, первичные показатели крови очень низкие--- крови нет... ..И масса возбужденных родственников-- оперировал как на суку(арабский базар)...Все присутствовали прямо в операционной... курили... Предупреждения, что взорвемся все вместе- не действует-- половина "зрителей"под наркотиками--- все равно-- Аллах Акбар... За спиной совсем реальные угрозы-- "если не спасете- все тут останетесь..".. и в руках большие мечети-ножи..обрезы... Принял единственно правильно решения в данной обстановке- широкий лампасный разрез по всей длинне бедра ближе к проекции Гунтероав канала--обнаружил, что все мышцы в" клочья"-- по середке Гунтерового канала- то же все в "клочья" --громадные сгустки крови,сосудов просто нет на положенном месте-кровит очень прилично-- наложенный жгут не эффективный--- перевязал сосудистый пучек вверху и внизу-- провизорное гемостаическое ушивания-- даващая повязка.. Гипсовая лангета.. Ранение пулевое автоматное-МК16-американская.. действительно, убийственная пулька, как разрывная... Делать, что нибудь более радикальное- ампутацию.. или востанавливать кровоток в таких услових-- не реально... И если б не выдержал объема операции и остался б на столе... Тогда и мы б все вместе с ним...,очень реально... Считаю,что выбрал правильную тактику--жизнь спасена.. Кровотечения остановлено.. Растворы льются... Давления ближе к норме... Главное, проснулся после наркоза и разговаривает с родственничками... Все довольны... До сосудистого центра- 200 км--- сразу же отправил... Возбужденная толпа разошлась... все мы живы...Аллах Акбар!!! Сосудистые хирурги прооперировали-- провели гемотрансфузию---восстановили кровоток,поставили сосудистые протезы--спасли правую нижнюю конечность-- паралено перенес еще несколько рекоструктивных операций... В аперле месяце приходил ко мне на своих ногах-- благодарил, за сохраненную ногу-- извенялся за возбужденных родственничков... Проанализировав позже понял, что спас жизнь не только раненному, но и всей бригаде.. Угрозы вполне реальные были... Итог-- в таких случаях, даже с опытом не просто справиться-- когда уже потеряно много крови, кровит как с крана, жгут не действует, а асситенты- перепуганные мальчишки с траясущими руками.. а губы молятся уже... Может я не в теме...но ранение артериальное,...и, экстремальное...с революционным, арабским подтекстом... И мы обязаны оказывать помощь в любых условиях.. Делюсь, что есть... Ссори и, с уважением! Такие революционные африканские времена... Их счастье что не у нас в городе случилось! Был бы им и аллах и акбар! |
| | | dr.Viktor Заслуженный пользователь
Специальность : хирург общий и детский Одобрения от коллег : 179
| Тема: Re: Ранение верхней ягодичной артерии Пн 12 Сен 2011 - 0:08 | |
| - Спойлер:
Да уж, у Великой России в этом плане бо-о-льшой опыт... ...а тут такая "революция" с местными разборками...тогда были только полицейские.. а сейчас военные взяли все в свои руки, комендантский час-- все, как положено... притихли... но, не без мелких проблем..,Сейчас чувствуешь себя больше защищенным.... Военные и танки прямо на территории госпиталя... Так и живем и работаем...привыкли... и, ничего...
|
| | | jktu
Специальность : хирург Одобрения от коллег : 0
| Тема: Re: Ранение верхней ягодичной артерии Пн 12 Сен 2011 - 8:58 | |
| ПВР пишет: Во всех случаях вмешательства на сосудах производились вызванным ангиохирургом. Производилась ангиоплпастика аутовеной. Дренирования раны не производилось( ангиохирурги резко против) Раневой канал инфицирован(не скальпель), при ранении стеклом и т.п., возможно останутся осколки. Место реконструкции обильно санируется, отграничивается тканями. Раневой канал необходимо дренировать изза риска нагноения. |
| | | ПВР Заслуженный пользователь
Специальность : травматолог-ортопед Одобрения от коллег : 7
| Тема: Re: Ранение верхней ягодичной артерии Вт 13 Сен 2011 - 14:49 | |
| - jktu пишет:
- ПВР пишет: Во всех случаях вмешательства на сосудах производились вызванным ангиохирургом. Производилась ангиоплпастика аутовеной. Дренирования раны не производилось( ангиохирурги резко против)
Раневой канал инфицирован(не скальпель), при ранении стеклом и т.п., возможно останутся осколки. Место реконструкции обильно санируется, отграничивается тканями. Раневой канал необходимо дренировать изза риска нагноения. Не буду отрицать. Лично я согласен с Вашими аргументами. |
| | | | Ранение верхней ягодичной артерии | |
|
Похожие темы | |
|
Страница 1 из 2 | На страницу : 1, 2 | |
| Права доступа к этому форуму: | Вы не можете отвечать на сообщения
| |
| |
| |