Медицинский сайт для врачей и пациентов
Вы хотите отреагировать на этот пост ? Создайте аккаунт всего в несколько кликов или войдите на форум.


 
Технические проблемы при аппендэктомии 79c482fabc4c  Surgeryzone  Последние изображенияПоследние изображения  Форум врачей  Форум лікарів  ФорумФорум  СайтСайт  РегистрацияРегистрация  ВходВход  
Поиск PubMed:
Google Scholar


 | 
 

 Технические проблемы при аппендэктомии

Предыдущая тема Следующая тема Перейти вниз 
На страницу : 1, 2  Следующий
АвторСообщение
Адепт хирургии

Адепт хирургии

Специальность : общий хирург
Одобрения от коллег : 1

Технические проблемы при аппендэктомии Empty
СообщениеТема: Технические проблемы при аппендэктомии   Технические проблемы при аппендэктомии EmptyПн 7 Фев 2011 - 21:30

Что делать если есть слепая кишка, а отросток не находится никак ? Или еще хуже - отростка нет и кишка не выводится ? Может есть какие-то приемы чтобы получше выйти из ситуации? Спасибо.
Вернуться к началу Перейти вниз
Dr. Alex
Заслуженный пользователь
Dr. Alex

Специальность : хирургия
Одобрения от коллег : 81

Технические проблемы при аппендэктомии Empty
СообщениеТема: Re: Технические проблемы при аппендэктомии   Технические проблемы при аппендэктомии EmptyПн 7 Фев 2011 - 21:44

1 вариант: Расширятся, как говорил Пирогов: большого хирурга видно по большому разрезу. Не стоит колупаться из маленького доступа если возникли технические трудности. Смело расширяться и будет Вам счастье и больному то же.
2 вариант: Звать подмогу в лице более опытного хирурга.

_________________

Вернуться к началу Перейти вниз
Лаврентий Пупкин
Заслуженный пользователь
Лаврентий Пупкин

Специальность : общая и поликлиническая хирургия
Одобрения от коллег : 2

Технические проблемы при аппендэктомии Empty
СообщениеТема: Re: Технические проблемы при аппендэктомии   Технические проблемы при аппендэктомии EmptyПн 7 Фев 2011 - 21:49

Однако анатомию надо повторить...
Вернуться к началу Перейти вниз
Айрат
Заслуженный пользователь
Айрат

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 15

Технические проблемы при аппендэктомии Empty
СообщениеТема: Re: Технические проблемы при аппендэктомии   Технические проблемы при аппендэктомии EmptyВт 8 Фев 2011 - 12:28

Начинающий пишет:
Что делать если есть слепая кишка, а отросток не находится никак ?
Здесь вариантов несколько:
- убедиться, что вы первый, кто пожелал выполнить ему аппендэктомию
- порыться в ране любопытным указательным пальцем
- убедиться, что отросток не расположен забрюшинно
- спросить, что думает по этому поводу ассистент
- если ничего не помогает - прекратить мацать долихосигму и найти, наконец слепую кишку
- если не помогло и это...матернуться на операционную сестру, пнуть операционный стол, бросить мимо тазика окровавленую салфетку, нахамить анестзиологу и плюнув под маской в сторону ассистента звать на помощь старших товарищей.

_________________
И на груди его могучей,
Блистая золотом рядов
Одна медаль висела кучей
И та - за выслугу годов...
Вернуться к началу Перейти вниз
kpripper
Основатель
kpripper

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 241

Технические проблемы при аппендэктомии Empty
СообщениеТема: Re: Технические проблемы при аппендэктомии   Технические проблемы при аппендэктомии EmptyВт 8 Фев 2011 - 13:50

Айрат +1
Вернуться к началу Перейти вниз
nickbolt
Заслуженный пользователь
nickbolt

Специальность : Хирург,чуть эндоскопист.СМП?
Одобрения от коллег : 90

Технические проблемы при аппендэктомии Empty
СообщениеТема: Re: Технические проблемы при аппендэктомии   Технические проблемы при аппендэктомии EmptyСр 9 Фев 2011 - 22:18

Ну типа тении там сходятся :)Хотя не пользовался вроде..Зато легко можно попутать толстый аппендюк ,конец которого в тазу,и спавшийся илеум))

_________________
"Он не предатель,не жертва идеи,ему надоела игра в дурака"(с)Чайф
Вернуться к началу Перейти вниз
kpripper
Основатель
kpripper

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 241

Технические проблемы при аппендэктомии Empty
СообщениеТема: Re: Технические проблемы при аппендэктомии   Технические проблемы при аппендэктомии EmptyСр 9 Фев 2011 - 22:38

тении, аналогично ни разу не помогло.
Вернуться к началу Перейти вниз
nickbolt
Заслуженный пользователь
nickbolt

Специальность : Хирург,чуть эндоскопист.СМП?
Одобрения от коллег : 90

Технические проблемы при аппендэктомии Empty
СообщениеТема: Re: Технические проблемы при аппендэктомии   Технические проблемы при аппендэктомии EmptyСр 9 Фев 2011 - 23:12

Интересно,а бывает агенезия(аплазия) отростка?Ведь должна ж быть..Вот небось везет некоторым))))

_________________
"Он не предатель,не жертва идеи,ему надоела игра в дурака"(с)Чайф
Вернуться к началу Перейти вниз
Dr. Alex
Заслуженный пользователь
Dr. Alex

Специальность : хирургия
Одобрения от коллег : 81

Технические проблемы при аппендэктомии Empty
СообщениеТема: Re: Технические проблемы при аппендэктомии   Технические проблемы при аппендэктомии EmptyЧт 10 Фев 2011 - 11:02

nickbolt пишет:
Интересно,а бывает агенезия(аплазия) отростка?Ведь должна ж быть..Вот небось везет некоторым))))

Так он и так вроде как атавизм (или что то типа того), получается некуда уже дальше аплазироваться и так аплазирован

_________________

Вернуться к началу Перейти вниз
Айрат
Заслуженный пользователь
Айрат

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 15

Технические проблемы при аппендэктомии Empty
СообщениеТема: Re: Технические проблемы при аппендэктомии   Технические проблемы при аппендэктомии EmptyЧт 10 Фев 2011 - 11:10

nickbolt пишет:
Интересно,а бывает агенезия(аплазия) отростка?Ведь должна ж быть..Вот небось везет некоторым))))
Везет некотрым - это тем, кому отсутстве отростка как такового констатируют интраоперационно, взяв с клиникой аппедицита?

_________________
И на груди его могучей,
Блистая золотом рядов
Одна медаль висела кучей
И та - за выслугу годов...
Вернуться к началу Перейти вниз
nickbolt
Заслуженный пользователь
nickbolt

Специальность : Хирург,чуть эндоскопист.СМП?
Одобрения от коллег : 90

Технические проблемы при аппендэктомии Empty
СообщениеТема: Re: Технические проблемы при аппендэктомии   Технические проблемы при аппендэктомии EmptyЧт 10 Фев 2011 - 16:54

Ага:)К примеру,одна хорошая без издевки гинекологиня,удаляя матки из нижнесрединной,всегда убирала отростки(а че вам потом в спайках мучаться?)Когда ГВ запретил,стала хирургов ассистентами звать.Милое дело-аппендэктомия 2 минуты:)
"Так он и так вроде как атавизм"
Так он же типа аналог бурсы у птиц,которая Блимфоциты делает..Чет такое говорили в универе..

_________________
"Он не предатель,не жертва идеи,ему надоела игра в дурака"(с)Чайф
Вернуться к началу Перейти вниз
Dr. Alex
Заслуженный пользователь
Dr. Alex

Специальность : хирургия
Одобрения от коллег : 81

Технические проблемы при аппендэктомии Empty
СообщениеТема: Re: Технические проблемы при аппендэктомии   Технические проблемы при аппендэктомии EmptyЧт 10 Фев 2011 - 18:25

зачем она их убирала? отростки то?
Цитата :
Так он же типа аналог бурсы у птиц
Это у птиц, а у людей для этого костный мозг есть

_________________

Вернуться к началу Перейти вниз
nickbolt
Заслуженный пользователь
nickbolt

Специальность : Хирург,чуть эндоскопист.СМП?
Одобрения от коллег : 90

Технические проблемы при аппендэктомии Empty
СообщениеТема: Re: Технические проблемы при аппендэктомии   Технические проблемы при аппендэктомии EmptyЧт 10 Фев 2011 - 18:56

Она убирала,чтоб не"а че вам потом в спайках мучаться?"В смысле,раз уж в брюхе,то и аппендюк нафик заоодно))
И все-таки говорили,что в эмбриональном развитии аппендюк играет роль иммунного органа,потом инволютирует,типа как тимус,но раньше.И соответствует той самой бурсе у птиц,которой у млекопитающих нет.Эт я так,теорий-то до фига всяких

_________________
"Он не предатель,не жертва идеи,ему надоела игра в дурака"(с)Чайф
Вернуться к началу Перейти вниз
Сергей Юрьевич
Заслуженный пользователь
Сергей Юрьевич

Специальность : хирург общего профиля
Одобрения от коллег : 6

Технические проблемы при аппендэктомии Empty
СообщениеТема: Re: Технические проблемы при аппендэктомии   Технические проблемы при аппендэктомии EmptyВс 13 Фев 2011 - 0:15

По поводу поиска аппендюков... По дежурству часов в 11 вечера привозят девочку лет 16 из местного дома интерната для инвалидов. А я ответственным только начал работать. Направительный диагноз "Аппендицит". Боли, лейкоцитоз, в моче есть все и много, а развитие на уровне имбицильности - т.е. не поговоришь. Мед. карту не привезли. Поздно, закрыта у них она где-то. Живот у девочки исполосован рубцами и лонные кости как-то криво сросшиеся (походка как у уточки). Что за операции делались - ХЗ. Пальпаторно -живот то ли перитонеальный то ли нет, но какой-то стремный...Обзорная- ничего, УЗИ по дежурству нет. Звонок заву-не поднимает. Звонок старшему товарищу-гуляет, плохо говорит уже...Короче, после часа наблюдений взяли в операционную с диагнозом Перитонит? Нижнесрединная лапаротомия.После рассечения спаек и "врубания" в живот в правой подвздошной ямке был благополучно найден купол слепой кишки и здорово утолщенный, гиперемированный аппендюк, идущий по латеральному каналу забрюшинно вверх. Ассистент (более опытный, но за грехи наши тяжкие разжалованный в"безотвественные") авторитетно заявляет, мол, дескать хватит х..й страдать, давай ретроградно.. Ослушался я его... Короче когда подошел к воротам почки, то осознал, что тщательно выделял воспаленный, увеличенный МОЧЕТОЧНИК!!! Он был очень правильно вшит в тении толстой кишки - прям по анатомии... А вот червеобразный отросток и слепая кишка были хорошо замурованы в спайках и лежали не в подвздошной ямке, а гораздо медиальнее... Безвинный отросток я удалил... На следующий день из привезенной амбулаторной карты уточнили, что у девочки была экстрофия мочевого пузыря. Его сформировали из толстой кишки с имплантацией в стенку кишки мочеточников. На антибиотиках пиелонефрит подлечили... Больную выписали в "удов. состоянии после снятия швов" И после этого года через два-три так же по дежурству вечером ее привезли моему коллеге с диагнозом "Острый аппендицит" Без карты, без выписки. Он оказался умнее... Он "динамил" ее до утра... Ну а утром-то... Мне ли не вспомнить девочку Галю и напутствие ассистента -"Давай ретроградно" Так что ориентироваться по тениям я с тех пор очень люблю...
Вернуться к началу Перейти вниз
kpripper
Основатель
kpripper

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 241

Технические проблемы при аппендэктомии Empty
СообщениеТема: Re: Технические проблемы при аппендэктомии   Технические проблемы при аппендэктомии EmptyПн 14 Фев 2011 - 12:55

Вспомнилась история с девочкой из спецзаведения. Есть у нас техникум для детей с разными заболеваниями.
Боли в правой подвздошной области, но умеренные, не тянут на аппендицит. Но и в эпигастрии болит. Может Кохер ? Небольшой лейкоцитоз. Сделал спазмолитики, клизму, боли не проходят. Уже начал склоняться к аппендициту и тут девочка догадалась сказать, что у нее полное обратное расположение органов. Вот блин, чуть не влетел !
Вернуться к началу Перейти вниз
Dr. Alex
Заслуженный пользователь
Dr. Alex

Специальность : хирургия
Одобрения от коллег : 81

Технические проблемы при аппендэктомии Empty
СообщениеТема: Re: Технические проблемы при аппендэктомии   Технические проблемы при аппендэктомии EmptyСр 23 Фев 2011 - 23:16

Лапароскопия в сомнительных случаях очень помогает. Однажды на лапароскопии нашел аппендикс и всю толстую кишку в левой половине брюшной полости. Восходящая и нисходящая кишки лежали рядом в виде двустволки. Не полный поворот кишечника у женщины оказался.

_________________

Вернуться к началу Перейти вниз
ВЛАДИМИР 1984
Заслуженный пользователь
ВЛАДИМИР 1984

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 9

Технические проблемы при аппендэктомии Empty
СообщениеТема: Re: Технические проблемы при аппендэктомии   Технические проблемы при аппендэктомии EmptyЧт 24 Фев 2011 - 0:08

интересно,кто нибудь видел интрамуральное расположение отростка (в слепой кишке) , со слов одного из моих старших товарищей - такое бывает ...он видел
Вернуться к началу Перейти вниз
Surgeryzone
Заслуженный пользователь
Surgeryzone

Специальность : форумолог :)
Одобрения от коллег : 61

Технические проблемы при аппендэктомии Empty
СообщениеТема: Re: Технические проблемы при аппендэктомии   Технические проблемы при аппендэктомии EmptyЧт 24 Фев 2011 - 12:23

Что такое интрамуральное ? Отросток может быть расположен интимно со слепой кишкой и укрыт с ней как бы общей брюшиной. Вот и создается впечатление, что он в стенке.

_________________
Ответы на вопросы по форуму (как вставить фото, изменить пароль, ник и т.д.) здесь
Вернуться к началу Перейти вниз
Сит
Заслуженный пользователь
Сит

Специальность : хирург, травматолог
Одобрения от коллег : 18

Технические проблемы при аппендэктомии Empty
СообщениеТема: Re: Технические проблемы при аппендэктомии   Технические проблемы при аппендэктомии EmptyПт 25 Фев 2011 - 18:00

встречал 1 раз в,но не в истинном виде,при инвагинирующей опухоли слепой кишки с аппендиксом в восходящий отдел
Вернуться к началу Перейти вниз
kpripper
Основатель
kpripper

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 241

Технические проблемы при аппендэктомии Empty
СообщениеТема: Re: Технические проблемы при аппендэктомии   Технические проблемы при аппендэктомии EmptyПт 25 Фев 2011 - 20:47

Вообще-то исходя из ембриогенеза истинное интрамуральное расположение аппендикса вряд-ли возможно.
Вернуться к началу Перейти вниз
Владимир Неро
Заслуженный пользователь
Владимир Неро

Специальность : общая хирургия
Одобрения от коллег : 13


:

Технические проблемы при аппендэктомии Empty
СообщениеТема: Re: Технические проблемы при аппендэктомии   Технические проблемы при аппендэктомии EmptyВс 27 Фев 2011 - 17:28

Насчет истинного не знаю,но встречал интимно с куполом после предварительного поиска отростка в свободной брюшной полости и еще пару вариантов ,когда отросток проходил через брыжейку подвздошной кишки.Тоже своеобразно!
Вернуться к началу Перейти вниз
nickbolt
Заслуженный пользователь
nickbolt

Специальность : Хирург,чуть эндоскопист.СМП?
Одобрения от коллег : 90

Технические проблемы при аппендэктомии Empty
СообщениеТема: Re: Технические проблемы при аппендэктомии   Технические проблемы при аппендэктомии EmptyСр 2 Мар 2011 - 19:13

Может чуть оффтоп,но чтоб новых тем не плодить..
На днях поступает дама 30 лет,с болями в эпригастрии часов 7-10,рвота несколько раз,плохо ей,бедняге..И подружка,дура,вокруг суетиться,мешает.Так вот,при осмотре боли в правой подвздошной,но чуть ниже Бурнея,и живот не напрягает,короче,на мандит тянет прям..но и аппендюк не исключишь.Ну,я к гинекам,за ради записи "гинзабнет",и на УЗИ повел,в надежде гнойное яйцо или кисту найти.А тут УЗИ в малом тазу четко видит жидкость в заднем дугласе(и когда такое было??))),не помню скока в обьеме,ну и цитоз 15 в крови.Думаю,вот щас полезу,найду вторичный аппендюк и гн.сальпингоофорит\м.перитонит,и буду ржать над гинеками.Но почему-то в 15.00 на месте оказались мой шеф и завгин\о.Завгин ессно открещивался,мой шеф со мной был согласен,и настоял на пункции заднего свода.На пункции-ничего.Шеф чего-то решил поконсервативить,но к вечеру его душа не вынесла.Так вот,при тонком основании и верхушке,посередке аппендюк был как мешок,толщиной с тонкую(со слов шефа-перепугался сначала,что кишка).Этот аппендюк на УЗИ и косил под выпот в м\тазу..и "женскую" клинику
Получается-иногда УЗИ и наличие гинеков-вредно,так бы сразу на стол взяли)))

_________________
"Он не предатель,не жертва идеи,ему надоела игра в дурака"(с)Чайф
Вернуться к началу Перейти вниз
Surger
Заслуженный пользователь
Surger

Специальность : сосудистый хирург
Одобрения от коллег : 5

Технические проблемы при аппендэктомии Empty
СообщениеТема: Re: Технические проблемы при аппендэктомии   Технические проблемы при аппендэктомии EmptyСр 2 Мар 2011 - 22:57

а гинекологи они всегда такие... и везде))) Порой ловишь себя на мысли, что проще соперировать и "дописать" в протоколе, чем всю ночь вокруг такой больной куги наворачивать. И что самое интересное, такая "невнятная гинекология" нараз лечится аппендэктомией)))

_________________
Я хирург. Когда я в вижу две части тела... ...я сшиваю их и смотрю, что получится.© (Др. Зойдберг)
Вернуться к началу Перейти вниз
nickbolt
Заслуженный пользователь
nickbolt

Специальность : Хирург,чуть эндоскопист.СМП?
Одобрения от коллег : 90

Технические проблемы при аппендэктомии Empty
СообщениеТема: Re: Технические проблемы при аппендэктомии   Технические проблемы при аппендэктомии EmptyСр 2 Мар 2011 - 23:03

Ну,нащет "всю ночь" вы тут преувеличели))Хотя я б сразу взял,шеф решил отложить.Его ургент-ему видней))Вот интересно,а как вы с гинеками-то воюете,сосуды ж не к ним вроде?Где точки соприкосновения?))
ЗЫ Как там БСМП поживает?Кто ректор-то щас?
ЗЗЫ Бежин еще поет? ))

_________________
"Он не предатель,не жертва идеи,ему надоела игра в дурака"(с)Чайф
Вернуться к началу Перейти вниз
Surger
Заслуженный пользователь
Surger

Специальность : сосудистый хирург
Одобрения от коллег : 5

Технические проблемы при аппендэктомии Empty
СообщениеТема: Re: Технические проблемы при аппендэктомии   Технические проблемы при аппендэктомии EmptyСр 2 Мар 2011 - 23:17

частенько приходится бегать через заборчик перевязывать внутренние подвздошные после их экстерпаций)) а так они стабильно cito вызывают на варикозы ног и вен таза, п/о тромбозы глубоких вен и прочее.
БСМП живет своей неповторимой жизнью сохраняя атмосферу экстренной больницы с душевным коллективом)))
К своему стыду не знаю кто такой Бежин.
p/s/ ректор Лазаренко В.А.
Вернуться к началу Перейти вниз
 

Технические проблемы при аппендэктомии

Предыдущая тема Следующая тема Вернуться к началу 

 Похожие темы

-
» Технические переводы - в чем их сложность?
» Сюрприз при аппендэктомии
» Инфильтрат после аппендэктомии
» Проблемы алкоголизма
» Проблемы медицины в Новосибирской области
Страница 1 из 2На страницу : 1, 2  Следующий

Права доступа к этому форуму:Вы не можете отвечать на сообщения
Медицинский сайт для врачей и пациентов :: Области хирургии - вход только у группы "Врачи" :: Оперативная хирургия-
Создать форум на Forum2x2 | ©phpBB | Бесплатный форум поддержки | Контакты | Сообщить о нарушении | Последние обсуждения