| Сложная язва и небольшой опыт - как выйти из ситуации ? | |
|
|
Автор | Сообщение |
---|
kpripper Основатель
Специальность : Хирург Одобрения от коллег : 241
| Тема: Сложная язва и небольшой опыт - как выйти из ситуации ? Пн 23 Май 2011 - 12:42 | |
| Такая ситуация:
Больной 57 лет, язва задней стенки луковицы ДПК размером до 3 см с пенетрацией в гепатодуоденальную связку и поджелудочную железу, также осложненная перфорацией. С момента перфорации 13 часов, в животе до 800 мл мутного выпота. Резекцией не владею, помощи ждать неоткуда. Какую операцию провести ? |
|
| |
Atlet
Специальность : врач-хирург, колопроктолог Одобрения от коллег : 0
| |
| |
dr_andrey
Специальность : хирург Одобрения от коллег : 8
| Тема: Re: Сложная язва и небольшой опыт - как выйти из ситуации ? Пн 23 Май 2011 - 14:37 | |
| Вопрос: зачем нужна резекция? Разве что на выключение, да и то под большущим знаком вопроса. Тут главная задача более-менее надежно закрыть "дырку", санация и дренирование брюшной полости. Ответ на Ваш вопрос можно узнать у Н.Н. Велигоцкого "удаление осложненных дуоденальных язв и дуоденопластика". Написано просто, кратко и доступно. |
|
| |
Mister
Специальность : Chirurg Одобрения от коллег : 1
| Тема: Re: Сложная язва и небольшой опыт - как выйти из ситуации ? Пн 23 Май 2011 - 15:44 | |
| А Вы(Ты) вааще-та где? Если в тундре, вызывай, однако, санавиацию. А если в брюхо залез, накинь передний впередиободочный гастроэюноанастомоз или на предельно короткой петле, а лучше с Брауном, если чуть подлиннее и во все этажи easy-flow дренажи понатыкай и под связку свою гепато-дуоденальную не забудь. Лей внутривенно минимум 2-3 литра в сутки с пенициллином. Н-2 блокатор(Антра, Омепразол, Пантозол... или чо там у тебя) не забудь. Помолись на ночь. Коньячку... А ещё лучше, сделай В-1. Самому понравится. Но, приготовь вазелин для главного(врача, обл., край... хирурга): не одобрят! Гады. Потом в В-2 переделаешь, без адреналина. |
|
| |
Mister
Специальность : Chirurg Одобрения от коллег : 1
| |
| |
Mister
Специальность : Chirurg Одобрения от коллег : 1
| |
| |
Юлий Анатольевич Заслуженный пользователь
Специальность : врач-хирург, эндоскопист Одобрения от коллег : 50
| |
| |
Владимир Неро Заслуженный пользователь
Специальность : общая хирургия Одобрения от коллег : 13
:
| Тема: Re: Сложная язва и небольшой опыт - как выйти из ситуации ? Пн 23 Май 2011 - 16:55 | |
| Нечего мудрить:Аккуратная иммобилизация пилоро-дуоденольной зоны,в том числе и по Кохеру с иссечением измененных тканей,а в итоге одна из наиболее подходящих пилородуоденопластик с СПВ(для начинающих можно без оной),санация,дренирование брюшной полости,назогастральный зонд!Это классика жанра коллеги! |
|
| |
Юлий Анатольевич Заслуженный пользователь
Специальность : врач-хирург, эндоскопист Одобрения от коллег : 50
| |
| |
Ал
Специальность : зам начальника по медицинской части, совмещаю с хирургией Одобрения от коллег : 0
| Тема: Re: Сложная язва и небольшой опыт - как выйти из ситуации ? Пн 23 Май 2011 - 17:05 | |
| На лицо почти все осложнения язвенной болезни 12-п кишки, кроме кровотечения. Ито оно уже на подходе,раз имеется язва до 3.0 см задней стенки с пенетрацией в связку. Если произошла перфорация передней стенки, без язвенного дефекта, причину надо искать в стенозе выходного отдела + развившийся перитонит. В таком состоянии , как первым этапом необходимоушивание перфорации с тампонированиемотверстия большим сальником, передний гастроэнтероанастомоз с соустьем по Брауну. Заведения интестинального зонда за анастомоз с интубацией тонкого кишечника и возможно заведения ещё одного тонкого зонда для проведения раннего энтерального питания. |
|
| |
Юлий Анатольевич Заслуженный пользователь
Специальность : врач-хирург, эндоскопист Одобрения от коллег : 50
| |
| |
Владимир Неро Заслуженный пользователь
Специальность : общая хирургия Одобрения от коллег : 13
:
| |
| |
korneli
Специальность : хирург Одобрения от коллег : 1
| |
| |
Юлий Анатольевич Заслуженный пользователь
Специальность : врач-хирург, эндоскопист Одобрения от коллег : 50
| |
| |
nickbruklich Заслуженный пользователь
Специальность : хирург Одобрения от коллег : 21
| Тема: Re: Сложная язва и небольшой опыт - как выйти из ситуации ? Пн 23 Май 2011 - 19:53 | |
| Перфорации гигантских язв не ушиваются. Б-I, скорее всего, учитывая, что пенетрирует в связку, не получится. Исход, по-видимому, неблагоприятный? К сожалению, бывает и так. Идти на Б-II по Бальфуру, имея в виду высокий риск несостоятельности культи ДПК и идя на опережение: дренировать культю трубкой, а подпеченочное пространство - двухпросветной трубкой. |
|
| |
korneli
Специальность : хирург Одобрения от коллег : 1
| |
| |
kpripper Основатель
Специальность : Хирург Одобрения от коллег : 241
| |
| |
Явгений Заслуженный пользователь
Специальность : общий хирург Одобрения от коллег : 17
| Тема: Re: Сложная язва и небольшой опыт - как выйти из ситуации ? Вт 24 Май 2011 - 2:17 | |
| - kpripper пишет:
- Ну да ))
Я правильно понял, что в реале такой больной не было и задачка чисто теоретическая? Я в указанных условиях, владея резекцией, призадумался бы её выполнять. Тем более Б-1. Задача - выписать больную. Живую. В неотложной ситуации большие по объёму операции с непредсказуемым результатом ( думая развалятся швы или нет) должны иметь ограниченное применение. Выше коллеги правильно на мой взгляд определяли объём - тампонада сальником по Оппелю, санация и всё. Лечить. А там видно будет, куда направлять, кому наблюдать. |
|
| |
Урдаев Заслуженный пользователь
Специальность : хирургия, онкология Одобрения от коллег : 5
| Тема: Re: Сложная язва и небольшой опыт - как выйти из ситуации ? Вт 24 Май 2011 - 3:59 | |
| - Явгений пишет:
- Я в указанных условиях, владея резекцией, призадумался бы её выполнять. Тем более Б-1. Задача - выписать больную. Живую. В неотложной ситуации большие по объёму операции с непредсказуемым результатом ( думая развалятся швы или нет) должны иметь ограниченное применение. Выше коллеги правильно на мой взгляд определяли объём - тампонада сальником по Оппелю, санация и всё. Лечить. А там видно будет, куда направлять, кому наблюдать.
Абсолютно согласен |
|
| |
kpripper Основатель
Специальность : Хирург Одобрения от коллег : 241
| Тема: Re: Сложная язва и небольшой опыт - как выйти из ситуации ? Вт 24 Май 2011 - 11:34 | |
| Ситуация частично теоретическая, больной реальный, но помощь конечно была доступна.
Сделали Б-2 на короткой петле. В п/о периоде панкреатит (были трудности с закрытием культи) и один эпизод желчи по дренажу, но прекратилось самостоятельно. Сейчас идет на поправку. |
|
| |
alebilyk
Специальность : хирург, пластический хирург Одобрения от коллег : 7
| Тема: Re: Сложная язва и небольшой опыт - как выйти из ситуации ? Вт 24 Май 2011 - 11:42 | |
| Если Вы друг, мой ученик, пора уже начинать делать резекции желудка. В этой ситуации: отрезать ДПК от желудка по язвенному деффекту, там стенки мало осталось, завернуть, заглушить как сможешь и сформировать культю ДПК. Наложить передний ( на крайняк) анастомоз на длинной петле с Брауном. Дренировать брюшную полость после санации. Получится резекция как на выключение, но без резекции, хотя это крайний вариант. |
|
| |
Александр Григорьев
Специальность : хирург Одобрения от коллег : 9
| Тема: Re: Сложная язва и небольшой опыт - как выйти из ситуации ? Вт 24 Май 2011 - 17:33 | |
| Б-1 скорее всего не получится, задней стенки-то нет, если только однорядный шов задней "губы"... У меня была похожая ситуация на 6-м году работы, сделал Б-2-Витебского, с атипичным укрытием культи, на короткой петле без межкишечого анастомоза. Одна мобилизация часа 1,5 заняла. Рискнул конечно, но обошлось. А доктор, если не владеет, может воспользоваться любым из вышеперечисленных советов, но резекция все же лучше. |
|
| |
nickbruklich Заслуженный пользователь
Специальность : хирург Одобрения от коллег : 21
| |
| |
amokb
Специальность : хирург, в данный момент заведующая кабинетом телемедицины Одобрения от коллег : 0
| Тема: Re: Сложная язва и небольшой опыт - как выйти из ситуации ? Ср 25 Май 2011 - 9:19 | |
| А был бы в операционной монитор с камерой операционного поля с выходом наружу + квалифицированный консультант на том конце - и было бы всем счастье. Если уж совсем экстрим... Боинги вон по радио сажают), Бильрот - чем не Боинг-посадка) Жаль только, что телемедаппаратура у нас стоит не там, где нужнее всего, а в крупных центрах, где и так все всё умеют.
|
|
| |
Майкл Заслуженный пользователь
Специальность : хирург Одобрения от коллег : 22
| |
| |
| Сложная язва и небольшой опыт - как выйти из ситуации ? | |
|