Под впечетлением очередного парикмахерского пассажа пошел я с форума развеятся в СУРЖИК, заодно, думал узнаю таки, что за образование в брыжейке было (мне интересно до сих пор). Ан нету, с футбола перешли на маркетинг... ну тоды мы тоже с футбола начнем... и о гандболе вспомним. Правда помню уже не все, но основное да и + фото из архива...
Дело было так... Отфутболивают значит онкологи девчушку 54-летнию с образованием в верхнем этаже брюшной полости, которое имеет и стенки и полость и уровень жидкости... абсцесс говорят - к хирургам... Смотрят хирурги - видят образование с вышеописанными характеристиками, но никакой клиники абсцесса... исследуют девченку вдоль и поперек... и даже наноанамнез изучают... Клинико-лабораторно - здоровый человек, но пальпируется в епигастрии гандбольный мяч, да и лучевики вторят - толстостенное округлое с неправильной формы полостью и уровнем жидкости. Зовут хирурги онколога; зная заранее ответ, задачу ему упрощаем просьбой о записи в медкарте об отсутствии онкопатологии, чем вызываем у него приступ коллегиально-благодарногоо умиления. Правды ради замечу, что это новообразование мы так и несмогли синтопировать к какому то органу...
Диагноз конечно "абсцесс брюшной полости" и на стол, чего тянуть. К тому же тетка настаивает... не просто жизнь ей спасти, а прям таки улучшить ее качество жизни путем извлечения мяча с передачей его местной команде высшей гандбольной лиги "Динамо"...
Дальше очень серьезно, операция все-таки...
Верхне-средняя срединная лапаротомия и... ничего интересного в животе, кроме округлого плотно-эластичного образования в брыжейке поперечной ободочной кишки, на котором последняя распластана (при такой компрессии должен был быть непроход, а небыло). Смотрим фото:



1 - tenia libera поперечной ободочной; 2 - то самое образование в брыжейке; 3 - "дивные" сосуды (раньше такого не видел).

Созвали хурал, благо у нас это не проблема, а правило хорошего тона. Приняли решение о продолжении наступательной операции до прояснения оперативной обстановки, надо было узнать откель у него ноги растут...
Препаровка... какое короткое слово, а сколько слез... могло пролиться если бы я не был обезвожен перспирацией, особенно когда от поперечки отходил. Отошли так, что она даже не посинела, хотя a.colica media никто найти не смог...
"Вывели" образование из брыжейки и... рано возрадовались....



1 - мезоколон; 2 - тощая кишка; 3 - терминальная часть ДПК; 4 - то самое образование, но уже в мой руке.

А радоваться было рано - от тонкой кишки отойти не удалось. Точно на двенадцатиперстно-тощем изгибе гомогенный переход ткани образования в стенки кишок.
Клиновидная резекция в пределах здоровых тканей с субциркулярной толи дуоденопластикой толи еюнопластикой. В резецированной зоне стенки кишки выявлен свищевой ход в полость образования.

Отфутболенный "гандбольный мяч":

Стекла мазали - атипии не нашли...
На разрезе - мясистая узловая (макроскопически явно гладкомышечная) структура, полость неправильной формы из-за неравномерной толщины "стенки", выстлана кишечным епителием; содержимое - тонкокишечное...
Диагноз я знаю... но может попробуем, как Рындин говорит, поиграть в АйБолита.
PS: глубокоуважаемый Михаил, рука на фото одна - в гандболе двумя играть нельзя.

Гм, удвоение кишечника ?

Мы, после операции его "лейомиомой" обозвали... не подтвердилось, а вот патогистологи нас удивили... два раза.

Лет десять назад оперировал подобное по ургентности.Опухоль размером с ведро-непроходимость.Исходила из брыжеечного края тонкого кишечника в см 10 от Трейца-гистологически"лейомиома

Так какой же окончательный диагноз ?

Первичное патогистологическое заключение - ангиолейомиома... но что-то их там смущало и стекла пошли на головную кантору... ответ был гораздо позже.

С каких пор лейомиомы изнутри выстелены слизистой ?

Онкологию, как таковую, мне не преподавали; посему для меня это вопрос до сих актуален....
Окончательное патогистологическое заключение из головной конторы - ангиолейомиосаркома... (печатать легче, чем выговаривать).

Лет 10 назад прооперировал якобы аппендикулярный инфильтрат с абсцедированием, учинил правостороннюю гемикол. Гистологи заявили, что это ангиолейосаркома слепой кишки. В литературе, на тот момент, было описано 4 случая. Пациент прожил 4 года и умер от седечных дел.

kpripper пишет:

С каких пор лейомиомы изнутри выстелены слизистой ?

А с каких пор они сообщаются с просветом к-ка и судя по анамнезу - не один день..а о механизме можно только гадать . При таких находках далеко ни всегда получается чего- либо вытащить из анамнеза у болящих..

У кого какие соображения?

Просто раздутая кишка,а там,где на фото не видно-между зажимами-стронгуляция-не катит?Тогда сдаюсь.Пощупать бы(не дай Бог)

...необычайная сложность брюшной топографии и патологии требует от абдоминального хирурга не только свойств, знаний и сообразительности архитекторов и инженеров, смелости и решительности полководцев, чувства ответственности юристов и государственных деятелей, высокого технического мастерства ориентировки, безупречной техники шитья и кройки и подлинного искусства при разгадке ребусов и китайских головоломок, каковыми представляются многие случаи кишечных узлообразований и заворотов.

С.С. Юдин.

А он знал, о чем пишет...

ВЛАДИМИР 1984 пишет:

У кого какие соображения?

заворот сигмовидной кишки ?

Когда сделали лапаротомию - то поначалу тоже думали что толстая кишка - а вот что оказалось..)))

Киста брыжейки тонкой кишки (в суржинете видел эти фотки)

возможно - мои коллеги наверно повесили..))) Больную оперировали по дежурству месяцев 8-9 назад.

вот еще одно наблюдение ....

после удаления..

Чаще всего в брыжейках тонкой кишки бывают лейомиомы, лейомиосаркомы, миоангиосаркомы, кроме етого опухоли лимфоидной ткани....