Вот что обсуждают:
"I recently had a 31-year-old patient with a perforated ulcer, who is positive for H. pylori antibodies. I prescribed Helidac for him, but he has no insurance, and was told that the prescription would cost $500. He cannot afford this. Does anyone have a less expensive option that would eradicate H. pylori?"

500 баксов за курс эрадикации, как вам ?!

люди умеют жить!!!

Если я правильно перевел,знает ли хто менее дешевый способ? Пусть к нам на стажировку,перфорейтед не часто,но бывают

500 баксов?! Сущие пустяки!

На то, чтобы понять любовь уток к дождю, британцы потратили 300 тысяч фунтов стерлингов

Исследование факта, что утки любят дождь, обошлось британским налогоплательщикам в 300 тысяч фунтов стерлингов.

Именно такую сумму потратило министерство по окружающей среде, продовольствию и сельскому хозяйству (The Department for Environment, Food and Rural Affairs, DEFRA) на исследования, которые проходили в течение трех лет, сообщает The Daily Mail.

Изучение предпочтений домашних уток было затеяно для того, чтобы узнать, какую роль в жизни этих пернатых играет вода и какие именно способы купания уткам нравятся больше всего. Оказалось, что птицы предпочитают душ, имитирующий дождь.

Энтони Рью, представитель союза фермеров, заявил, что министерство "немного не в курсе дела". Для того, чтобы получить такие значимые результаты, поясняет Рью, нужно было просто выехать из Лондона и посетить ферму, где разводят уток. Любой фермер с удовольствием сообщил бы высоким чиновникам, что утки любят дождь. Для бюджета это мероприятие обошлось бы в гораздо меньшую сумму, заключил Рью.

Представители союза налогоплательщиков оценили эксперимент как "сумасшедшую трату" средств. Во время, считают они, министерству должно быть стыдно за расходование средств налогоплательщиков на "подобную ерунду".

Однако в DEFRA заявили, что министерство выразило несогласие с обвинениями в легкомысленном отношении к государственным средствам.

По мнению чиновников, потребители мяса птицы должны быть уверены, что выращенные утки содержались в подходящих для них условиях. А для этого необходимо было выяснить, какой именно способ купания утки предпочитают. Результаты исследования, уточнили они, будут полезны для совершенствования технологических процессов в птицеводстве, сообщают в министерстве.

http://korrespondent.net/strange/844040-na-to-chtoby-ponyat-lyubov-utok-k-dozhdyu-britancy-potratili-300-tysyach-funtov

...слушайте...думающие так...Вы знаете, что обозначает термин - Case mix Index...?...

JanSchmidt, считать можно что угодно и как угодно, но здравый смысл подсказывает, что есть эффективные схемы намного дешевле.

А почему бы и нет!?...для того Они и " буржуи ", по нашим понятиям..и, просто могут себе это позволить!!!
Ведь здоровье превыше всего... и, ничего для здоровья не жалко...
Пришло время тратить много на здоровья и пропаганду здорового образа жизни!!!
Быть здоровым и спортивным-- сейчас это модно!!!

У буржуев все намного серьезней. У них есть понятие, соотносящееся с нашим мифическим государственным стандартом ведения больного. CMI настоятельно рекомендует применять наиболее эффективные схемы лечения - отступления караются, подчас, достаточно сильно. Мало кто может себе позволить бодаться с рекомендациями по ведению (хотя все понимают, что они куплены фаркомпаниями)

P.S. Кстати в этом и проявляется, пока остающееся у нас, свободомыслие и полет фантазии в лечении пациентов.... ИНостранные верноподданные лекари уже этого не все понимают. Все и всех лечат по стандартам.

абсолютно не согласен...подобные высказывания считаю умозаключением примата...не желаю даже вступать в дискуссию...

Ну и зря

В том то и дело... Уважаемый, хоть мы все от приматов, но Они- т. Бышь приматы-- не способны к умозаключениям, тем более на Форумах!!! -:-)))
Поэтому уважения и еще раз уважения к различным мнениям= умозаключениям, в дискуссиях-- присуща, конечно, всем нам, " форумчанам"-:-)))
И, с уважением ко всем....иначе, ну, ни как-:-)))
А если серьезно в отношении схем и протоколов лечения пациентов- убедился на 15 летнем опыте-- очень удобны... главное их надо знать, прежде чем критиковать... и вот тогда- согласен, с нашей школой творчески подходить с этим протоколом к пациенту, и индивидуально...
...Поверьте, в таком случае выигрывает всегда пациент- и нам врачам очень удобно...редко, когда что " выбрасываешь" с протокола.,, но, то что нужно и необходимо творчески относиться к " протоколу "- это понятно, но так, что б " фантазия" лечащего врача не выходила за пределы разумного и не вредила пациенту....
... Нет опыта и уверенности, что коррекция протокола будет лучше... лучше, конечно, будет соблюдать рекомендованный протокол лечения, если диагноз уже установден, конечно....

Вот такие времена-- есть возможность выбрать для пациента " идеальный
и индивидуальный протокол( схему) лечения.... назвать можно как угодно лишь бы
пациенту было хорошо...
Вот такие африканские "умозаключения"...-:-))).... Может опять кто подумает ,
что эти умозаключения от приматов... ничего... не обижусь... уважаю " любие"
умозаключения... да и с юмором у меня все- ок-:--)))
С уважением!

ну ладно...копирую вам (для тех, кто еще не учавствует на самом сильном русскоговорящем хирургичрском форуме) случай...как это при наличии всех стандартов происходит иногда у буржуев...

Дорогие коллеги...

скажу сразу...лично я фанат лапароскопии и считаю, что за ней будущее...уже упоминал, что у нас в больничке примерно 40% оперативных вмешательст - лапароскопические или торакоскопические...

...НО...касательно онкологии...

..данных о преимуществах -пока нет...на конгрессах или у нас тут сообщяют исключительно о успешных случаях...лично мое субьективное мнения...на каждые 2-3 успешные лапароскопические резекции...приходится одна катастрофическая...об этой "второй стороне медали" мало кто говорит, но больничка как моя, которой иногда приходится "ремонтировать" последствия лапороскопической онкологии...есть что сказать...есть и свежий случай...рассказ по нему предусматривает серьезную подготовку...Вы уж сигнализируйте...если Вам интересно...а то у меня иногда создается впечатление, что "определенные" темы не очень интересуют уважаемое общество...


...печальная история пациента 1937 г.р. началась в августе прошлого года...как она началась?...покрыта тайной (предпологаю те, кого мы об этом спрашивали сами не знают)...

...перевод выписки...от 13.09.2010

Диагнозы:
Карцинома ректума
Сахарный диабет II типа
Гипертония
Состояние после аппендектомии

Терапия:
Лапароскопическая глубокая сфинктеросохраняющая резекция ректума с энтеростомой и спепым закрытием рест-ректума (Гартманн-ситуация) 26.08.2010

Гистология:
Слабо- и мало-дифференцированная, тубуло-папилярная адено-карцинома ректума pT3, pN1b, G3, L0, V0, R1

Течение:
Пациент жалуется с марта месяза текущего года на усиливающиеси флатуленции и гематоцезию. Колоскопически и КТ-морфологически диагностицированна и гистологически подтверждена малигнома в 18 см ab ano. После соответствующей преоперативной подготовки про хорошем общем состоянии пациента была выполнна указанная выше операция. Постоперативное течение без осложнений. Энтеростома функционирует у раны без особенностей. Мобилизация пациента без проблем. Кормление толерируется. На основании гистологической находки, и предусматривая согласие пациента, мы планируем радио-химотерапию. Было обговоренно день и время имплантации порт-системы. При хорошем общем самочувствии пациента13.09.2010 выписываем его в ваше дальнейшее амбулаторное наблюдение. Благодарим за направление пациента к нам.

...они еще благодарят...

...ну далее..."операционный дневник" (не знаю точно, как подобное у Вас называется)...комментировать не буду...ну если не сдержусь, то комментарии в скобках...


Опрация выполняется в штайншнит-положении. После дезинфекции и стерильного укрытия одноразовым набором, а также внутривенного введении байпена и клонта следует субумбикальное рассечение кожи и в связи с прд-операциями открытый интраперитонеальный доступ. Введение 10-мм трокара, который Backhaus-ом фиксируется к брюшной стенке. Инсуффляция газа и создание пневмоперитонеума. Потом под контролем камеры контроль печени, которая выглядит без особенностей. Асцита нет, так же нет асцита в паракольном пространстве. Введение 5-мм трокара в области правого среднего живота и попытка верхнейго люксирования сигмы. Здесь видно, что дистальная сигма фиксированна на перитонеуме мочевого пузыря. Опухоль пальпируется пальпаторным штабом (не знаю как перевести). Теперь выполнение адгесиолизиса между большим сальником и передней брюшной стенкой и введение 12-мм трокара в правой нижней области живота. Продолжение освобождения сигмы от латеральной брюшной стенки в направлении опухоли. (следующее предложение "нервно" подчеркнито моим шефом) При препорации оказывается, что сигма твердо с перитонеумом мочевого пузыря срощена. (!!!) Дальнейшее скелетирование на медиальной стороне. Теперь следует определение нижней брызжеечной артерии от отхождения. Она клипируется центрально двумя клипами и одним периферно, точно так же клипируется нижняя брызжеечная вена. Пересечение ножницами сосудов и дальнейшее скелетирование мезосигмы. Здесь определен левый мочеточник. Мезоисигма скелетируется в дистальном направлении. При последующей попытке удалить опухоль со стенки мочевого пузыря, кажется, что опухоль в него проросла. (!!! б---я, незадача, но оперируем дальше) Вызов в операционную шеф.врача клиники и представление ему ситуса. Шеф-врач перенимает операцию. Теперь дистальная сигма и ректум осторожно мобилизируется. Здесь удается перитонеум мочевого пузыря, который инфильтрирован опухолью (б-я...видят же все ...но продолжают) полностью от "потолка можевого пузыря отделить. Сигма и верхний ректум лежат теперь свободно. При дальнейшей препарации определена артерия умбиликалис, клипированна и пересеченна. Теперь пересечение ректума где-то в 5 см дистальней опухоли (подсчитали) при помощи 60-го EndoGIA-магазина и дополнительно 45-го магазина. Далее сигма и колон десценденс мобилизируется в направлении левой флексуры. Принятие решения шеф-врачом клиники к выполнению Гартманн-резекции. (ага...лапароскописты с решениями...сами про себя сообщаут, что и думать могут)...далее ...вкратце...вывели стому и пошли отдыхать после трудов праведных...


...история на этом не кончается...

флатуленция, насколько я помню латинский - метеоризм или повышенное газоообразование, а что есть гематоцезия? Гематохезис???? Или кровь в стуле?
По поводу раны стенки мочего пузыря - какие-то действия выполнялись?

...продолжение...

ну далее пациенту имплантировали порт и послали в онкологическую клинику...там он побывал трижды...что б не усложнять - представил только одну выписку...

Интересно, что в раздели "диагнозов" во второй выписки появляется касательно pR1 в скобках (периректально)...
ну а вазделе "Гистология" добобляется фраза - "ректум с некрозами, неопластическое поражение периректального жирового слоя и инфильтрация опухоли в периректальный срезовый край"

...успел он получит 2 цикла химотерапии и 39,6 Gy ртадиотерапии...6 января, в связи с инсуффиенцией культи ректума, адйювантная терапия досрочно прекращена и пациент после выполнения КТ-абдомен переведен обратно в хирургическую клинику...

...перевод текста...

Стационарный прием пациента с целью начала комбинированной радио-химотерапии. По-поводу сильнейших перианальных болей при сидении и болезненных перанальных отхождениях слизи радиютерапия преостановленна, вследствии подозрения на радиогенный проктит (!!! - офффигеть)
К сожалению болевая симптоматика нарастала. Между тем при задержке мочи и инфекционном цицтите была урологом наложенна SPF. Системный антибиоз Цефуроксимом в связи с аллергической реакцией у пациента прекращен. В КТ-Абдомен от 5.01.2011 была определенна инсуффиенция культи Гартмана. После телефонных переговоров с хирургической клиникой пациент с целью ее санации туда переведен.

После санации очага просим вас нам сообщить и дискутировать о возможном комплетировании радио-химотерапии.

...вообщем...вернули его "в родные пенаты"...ну а дальше...


https://redcdn.net/ihimizer/img824/8762/73827419.jpg
https://redcdn.net/ihimizer/img577/3553/16797395.jpg

D-r Endo пишет:

флатуленция, насколько я помню латинский - метеоризм или повышенное газоообразование, а что есть гематоцезия? Гематохезис???? Или кровь в стуле?
По поводу раны стенки мочего пузыря - какие-то действия выполнялись?

метиоризм и кровавый стул...ошибся в правописании...пишу транслитом...раны стенки мочевого пузыря не было...они просто лапароскопически осторожно отделили ректосигмоид от стенки мочевого пузыря...

с 6 по 20 января пациент находится в хирургической клинике...как видно - диагнозов у него за 4 месяза прибавилось...


Диагнозы:
1. Карцинома ректума
2. Состояние после Гартман-резекции
3. Состояние после нескольких циклов радио-хеимотерапии
4. Гиперплазия простаты (!!!)
5. Радиогенный цистит с инфекцией можевыводящих путей (!!!)
6. СД 2-го типа
7. Инсуффиенция культи ректума (!!! на скромном последнем месте)

Терапия:
консервативно, антибиотикотерапия (!!! вот же блин)

...ну а дальше текст...

Херр Л. был к нам переведен из Клиники города Б., где он всвязи с ректум карциномой получал радио-химотерапию. Во время терапии пациент стал жаловаться на боли в нижней части живота, так что было выполненна КТ-абдомен. Было высказанно подозрение на инсуффициенцию культи ректума. Мы пересмотрели картинки КТ и увидели начинающееся скопление жидкости в рамках начавшегося абсцедирования в области культи ректума (во как!!!...увидели они...абсцесс после R1-резекции, типа... других предположений нет).

После стационарного приема мы начали с системного антибиоза Байпен/Клонт, который пациентом очень хорошо был толерирован. Клиническая симптоматика улучшилась. Болезненность пальпации уменьшалась. Снизелся уровен CRP, лейкоцитоз нормализовался. Между тем пациент был проконсультирован урологами нашей больнички, SPF был удален. Мочеиспускание было не затрудненно.

Пациент был полностью мобилизирован. Пациент выписан с организацией времени приема в онкологической клинике для продолжения адьювантной терапии. (вылечили!!!)

далее...все еще хуже...терапировать не успели начать, как херр Л. "выстрелил" массивный левосторонний инсульт, ну и следующие 3 недели провел в 3-й клинике...(живучий попался!!!, выкорабкался)

...продолжение следует...

Инсульт или мтс в мозг?

D-r Endo пишет:

Инсульт или мтс в мозг?

инсульт...а вы припоминаете метастазы в мозг при карциноме ректума?

Описывались случаи, но или это метахронные поражения или метастазы - доказательных моментов не отмечалось. Только что гистологически плоскоклеточный рак....

D-r Endo пишет:

Описывались случаи, но или это метахронные поражения или метастазы - доказательных моментов не отмечалось. Только что гистологически плоскоклеточный рак....

но ведь я вроде сообщил, что все это касается аденокарциномы ректума (хотя это и сомнительно)...лично я не помню ни одной аденокарциномы ректума, которая метастазировала в мозг...но не берусь утверждать, что такого - не бывает...хотя было б очень интересно услышать о подобных наблюдениях...

дааа, я такого не помню, значит такого не бывает, оригинальный подход...

dr.Viktor пишет:

А почему бы и нет!?...для того Они и " буржуи ", по нашим понятиям..и, просто могут себе это позволить!!!

...они не могут. 50,7 миллионам резидентов USA медицина не доступна.Тем кому доступна - имеют самый элементарный сервис....страховки не оплачивают,скажем, планомерное лечение хронических заболеваний. 61% банкротов-жертвы медицинских счетов, отнюдь не игроки в рулетку.(The U.S. Census Bureau report)
В ценообразование медицинских услуг включена система поборов легальной защиты,судебные издержки.В это трудно поверить, но это более половины выплат. Это только официальные данные, которыми я,например, могу оперировать в суде.Реальные цифры гораздо печальнее.

D-r Endo пишет:

У буржуев все намного серьезней. У них есть понятие, соотносящееся с нашим мифическим государственным стандартом ведения больного. CMI настоятельно рекомендует применять наиболее эффективные схемы лечения - отступления караются, подчас, достаточно сильно. Мало кто может себе позволить бодаться с рекомендациями по ведению (хотя все понимают, что они куплены фаркомпаниями)

P.S. Кстати в этом и проявляется, пока остающееся у нас, свободомыслие и полет фантазии в лечении пациентов.... ИНостранные верноподданные лекари уже этого не все понимают. Все и всех лечат по стандартам.

What a smart gentleman! Лучше невозможно описать проблемы нашей системы. Я бы не смогла выразиться точнее. Вы либо неплохо осведомлены , либо отлично умеете анализировать.

Спасибо за комплимент