| Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК | |
|
|
Автор | Сообщение |
---|
kpripper Основатель
Специальность : Хирург Одобрения от коллег : 241
| Тема: Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК Чт 10 Дек 2009 - 21:17 | |
| Оперировали больного на днях. Рак головки поджелудочной железы с прорастанием в нисходящую часть ДПК и перфорацией опухоли с дефектом до половины диаметра ДПК. Кроме того у больного имелась анатомическая аномалия-отсутвие горизонтальной нижней части ДПК. Что лучше сделать в такой случае? (Кроме ПДР ) |
|
| |
Obivatell Заслуженный пользователь
Специальность : хирургия Одобрения от коллег : 8
| |
| |
kpripper Основатель
Специальность : Хирург Одобрения от коллег : 241
| |
| |
Obivatell Заслуженный пользователь
Специальность : хирургия Одобрения от коллег : 8
| |
| |
kpripper Основатель
Специальность : Хирург Одобрения от коллег : 241
| |
| |
Obivatell Заслуженный пользователь
Специальность : хирургия Одобрения от коллег : 8
| Тема: Re: Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК Ср 23 Дек 2009 - 16:52 | |
| Сроки перфорации? Наличие забрюшинной флегмоны? Если нет сообщение со свободной брюшной полостью? И в этом случае наличие перитонита? Характеристика перитонита? Гемодинамические показатели до операции? Если была гемодинамическая нестабильность, поддавалась ли коррекции? И, какой кстати возраст? Какая сопутствующая патология? |
|
| |
kpripper Основатель
Специальность : Хирург Одобрения от коллег : 241
| Тема: Re: Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК Чт 24 Дек 2009 - 19:27 | |
| Срок перфорации около 12 часов вроде. Забрюшинной флегмоны не было. Сообщение с брюшной полостью свободное - дырка в кишке. Перитонит разлитой, гнойный. Гемодинамические показатели не помню, но нестабильности не было. Возраст то ли 82 то ли 84. Сопутсвующая патология стандарная, ничего особенного вроде не было. |
|
| |
Obivatell Заслуженный пользователь
Специальность : хирургия Одобрения от коллег : 8
| |
| |
kpripper Основатель
Специальность : Хирург Одобрения от коллег : 241
| |
| |
Obivatell Заслуженный пользователь
Специальность : хирургия Одобрения от коллег : 8
| Тема: Re: Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК Сб 26 Дек 2009 - 22:42 | |
| К сожалению, если нет условий выполнения ПДР без реконструктивного этапа - все остальное хоть в минимуме, хоть в микроминимуме малоперспективно. Если у ваших хирургов были подобные патологии в практике и, были выжившие - расскажите. |
|
| |
kpripper Основатель
Специальность : Хирург Одобрения от коллег : 241
| |
| |
Obivatell Заслуженный пользователь
Специальность : хирургия Одобрения от коллег : 8
| |
| |
kpripper Основатель
Специальность : Хирург Одобрения от коллег : 241
| |
| |
Obivatell Заслуженный пользователь
Специальность : хирургия Одобрения от коллег : 8
| |
| |
kpripper Основатель
Специальность : Хирург Одобрения от коллег : 241
| |
| |
Obivatell Заслуженный пользователь
Специальность : хирургия Одобрения от коллег : 8
| Тема: Re: Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК Вт 29 Дек 2009 - 22:15 | |
| Разница во многом. Во-первых - Вы врач (и Вас должно интересовать все, что касается болезни, ее течения, лечения и прогноза). Во-вторых - такое осложнение действительно редкое явление (не встречал). Почему? Рак головки - как правило первое проявление механическая желтуха. Рак крючка поджелудочной железы - инвазия сосудов портальной системы и последующие последствия. Рак головки поджелудочной железы с распространением на 12 п. кишку - непроходимость разовьется быстрее. Рак 12п. кишки - вопрос? |
|
| |
Obivatell Заслуженный пользователь
Специальность : хирургия Одобрения от коллег : 8
| |
| |
kpripper Основатель
Специальность : Хирург Одобрения от коллег : 241
| Тема: Re: Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК Вт 29 Дек 2009 - 22:25 | |
| Гм, желтухи не было. Протяженность опухоли примерно как на рисунке. Сказать все точно, включительно с фотографиями операции и патанатомическим д-зом смогу в следующем году))) |
|
| |
Obivatell Заслуженный пользователь
Специальность : хирургия Одобрения от коллег : 8
| |
| |
Obivatell Заслуженный пользователь
Специальность : хирургия Одобрения от коллег : 8
| |
| |
kpripper Основатель
Специальность : Хирург Одобрения от коллег : 241
| |
| |
Vadim
Специальность : hirurg Одобрения от коллег : 1
| |
| |
Obivatell Заслуженный пользователь
Специальность : хирургия Одобрения от коллег : 8
| |
| |
kpripper Основатель
Специальность : Хирург Одобрения от коллег : 241
| Тема: Re: Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК Сб 2 Янв 2010 - 21:53 | |
| Фотографировала медсестра, поэтому видно плохо. Цитата из протокола операции: Операція : В/с лапаротомія. ГЕА по Вельфлеру. Ушивання ДПК по Опелю – Полікарпову. Виключення ДПК по Шалімову. Хід операції: Після обробки операційного поля тричі розчином первомуру, виконано В/С лапаротомію. В черевній порожнині виявлено пухлину підшлункової залози, яка проростає в усі стінки ДПК, з некрозом передньої стінки ДПК до 7×8 см. Перфорація передньої стінки ДПК в двох місцях розмірами 2×2,5см, та 1×0,5см. Має місце неповний поворот кишківника : ДПК представлена тільки верхньою та низхідною ділянкою і переходить в порожню кишку, сліпа кишка розташована в лівій здухвинній ділянці, висхідна піднімається до області селезінки, далі спускається донизу у вигляді поперечно-ободової та низхідної кишок. Mts в ліву долю печінки до 2-х см. Проведено мобілізацію ДПК, видалити пухлину неможливо, Ч/З проростання в заочеревинний простір. Тому накладено ГЕА на довгій петлі з Браунівським співустям, з виключенням ДПК по Шалімову. Перфорації передньої стінки ДПК закриті за допомогою сальника по Опелю-Полікарпову. Черевна порожнина санована, дренована поліхлорвініловими трубками. Рана пошарово ушита. Ас. пов'язка. Діагноз після операції: • C-r підшлункової залози з проростанням в ДПК, розпадом пухлини і перфорацією. Дифузний гнійно - фібринозний перитоніт. |
|
| |
Obivatell Заслуженный пользователь
Специальность : хирургия Одобрения от коллег : 8
| Тема: Re: Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК Вс 3 Янв 2010 - 21:59 | |
| Вижу рак кишки. Условие задачи - забыли про возраст и, неизвестные сопутствующие заболевания. Не наблюдаю признаков перитонита (фибрина, желчи). цель мобилизации по Кохеру? (мысли об удалении несмотря на перитонит были). Опухолевая инфильтрация головки - до перешейка или дальше? Прорастание в забрюшинное пространство - в какие структуры прорастание? |
|
| |
| Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК | |
|