Пациент поступил в клинику с жалобами на боли в эпигастрии и предварительным диагнозом "Хронический панкратит. Псевдокисты тела и хвоста поджелудочной железы".
По результатам предоперационного обследования (к сожалению у меня не сохранилась КТ) был установлен диагноз "Внутрипротоковая папилярно-муцинозная опухоль (IPMN) комбинированного типа" план на операцию - тотальная дуоденопанкреатоспленэктомия.
Оперирован 19 марта 2010. При ревизии - два кистозных опухолевых узла в головке и в хвосте поджелудочной железы, главный панкреатический проток расширен до 8 мм. Интраоперационно принято решение о выполнении тотальной панкреатоспленэктомии с резекцией парапапилярного сегмента ДПК, сохранением гастродуоденальной и нижней панкреатодуоденальной артерий (фото 1, 2).
![Десмоид поджелудочной железы. Ffa84d752068](http://s54.radikal.ru/i145/1010/4c/ffa84d752068.jpg)
Сохранена гастродуоденальная артерия (на белой держалке) и ее пилорические ветви
![Десмоид поджелудочной железы. 7cf2c7090e78](http://s43.radikal.ru/i099/1010/39/7cf2c7090e78.jpg)
Сохранена гастродуоденальная артерия и ее пилорические ветви. На синей держалке – левая желудочная (коронарная) вена впадающая непосредственно в портоспленомезентериальный конфлюэнс. На белой держалке №1 – гастродуоденальная артерия, на белой держалке №2 – собственная печеночная артерия, цифрой 3 указана левая долевая артерия, цифрой 4 указана правая долевая артерия, на белой держалке №5 – воротная вена, на белой держалке №6 – верхняя брыжеечная артерия (не видна за верхней брыжеечной веной), цифрой 7 указана проксимальная культя двенадцатиперстной кишки.
На реконструктивном этапе наложены гепатикоеюноанастомоз на Ру-петле и дуоденодуоденоанастомоз конец-в-конец, заведен трансназально зонд для энтерального питания на 20 см дистальнее связки Трейца (фото 3)
![Десмоид поджелудочной железы. 5ea9ef374ddd](http://s61.radikal.ru/i171/1010/89/5ea9ef374ddd.jpg)
Синей стрелкой указан дуоденодуоденоанастомоз конец-в-конец. Зеленой стрелкой указан гепатикоеюноанастомоз на Ру-петле.
![Десмоид поджелудочной железы. 82ff837b9b95](http://s48.radikal.ru/i122/1010/f2/82ff837b9b95.jpg)
Сиреневой стрелкой указан резецированый парапапилярный сегмент ДПК, хорошо видна на разрезе стенка кистозного опухолевого узла в хвосте железы.
Послеоперационный период протекла гладко.
Результат гистологического исследования:
инвазирующий фиброматоз (десмоид) поджелудочной железы. Спец.лечения не получал.
Повторно осмотрен 7 октября 2010. Дефицита массы тела нет, поносов нет (40 – 60 тыс. Креона/Пангрола в сутки), гликемический профиль приемлемый за прошедшее после операции время было два эпизода гипогликемии (нюансов не укажу поскольку коррекцией гликемического профиля занимаются коллеги из института Эндокринологии).
К сожалению при КТ выявлен рецидив в виде опухолевого узла вокруг чревного ствола. Больной направлен на ЭУЗИ с пункционной биопсией. При гистологическом подтверждении планируется резекция рецидива с чревным стволом, реваскуляризация общей печеночной и левой желудочной артерий.