Медицинский сайт для врачей и пациентов
Вы хотите отреагировать на этот пост ? Создайте аккаунт всего в несколько кликов или войдите на форум.


 
Десмоид поджелудочной железы. 79c482fabc4c  Surgeryzone  Последние изображенияПоследние изображения  Форум врачей  Форум лікарів  ФорумФорум  СайтСайт  РегистрацияРегистрация  ВходВход  
Поиск PubMed:
Google Scholar


 | 
 

 Десмоид поджелудочной железы.

Предыдущая тема Следующая тема Перейти вниз 
АвторСообщение
Артем
Заслуженный пользователь
Артем

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 35

Десмоид поджелудочной железы. Empty
СообщениеТема: Десмоид поджелудочной железы.   Десмоид поджелудочной железы. EmptyВс 24 Окт 2010 - 20:40

Пациент поступил в клинику с жалобами на боли в эпигастрии и предварительным диагнозом "Хронический панкратит. Псевдокисты тела и хвоста поджелудочной железы".
По результатам предоперационного обследования (к сожалению у меня не сохранилась КТ) был установлен диагноз "Внутрипротоковая папилярно-муцинозная опухоль (IPMN) комбинированного типа" план на операцию - тотальная дуоденопанкреатоспленэктомия.
Оперирован 19 марта 2010. При ревизии - два кистозных опухолевых узла в головке и в хвосте поджелудочной железы, главный панкреатический проток расширен до 8 мм. Интраоперационно принято решение о выполнении тотальной панкреатоспленэктомии с резекцией парапапилярного сегмента ДПК, сохранением гастродуоденальной и нижней панкреатодуоденальной артерий (фото 1, 2).

Десмоид поджелудочной железы. Ffa84d752068

Сохранена гастродуоденальная артерия (на белой держалке) и ее пилорические ветви

Десмоид поджелудочной железы. 7cf2c7090e78

Сохранена гастродуоденальная артерия и ее пилорические ветви. На синей держалке – левая желудочная (коронарная) вена впадающая непосредственно в портоспленомезентериальный конфлюэнс. На белой держалке №1 – гастродуоденальная артерия, на белой держалке №2 – собственная печеночная артерия, цифрой 3 указана левая долевая артерия, цифрой 4 указана правая долевая артерия, на белой держалке №5 – воротная вена, на белой держалке №6 – верхняя брыжеечная артерия (не видна за верхней брыжеечной веной), цифрой 7 указана проксимальная культя двенадцатиперстной кишки.
На реконструктивном этапе наложены гепатикоеюноанастомоз на Ру-петле и дуоденодуоденоанастомоз конец-в-конец, заведен трансназально зонд для энтерального питания на 20 см дистальнее связки Трейца (фото 3)

Десмоид поджелудочной железы. 5ea9ef374ddd

Синей стрелкой указан дуоденодуоденоанастомоз конец-в-конец. Зеленой стрелкой указан гепатикоеюноанастомоз на Ру-петле.

Десмоид поджелудочной железы. 82ff837b9b95

Сиреневой стрелкой указан резецированый парапапилярный сегмент ДПК, хорошо видна на разрезе стенка кистозного опухолевого узла в хвосте железы.
Послеоперационный период протекла гладко.
Результат гистологического исследования: инвазирующий фиброматоз (десмоид) поджелудочной железы.
Спец.лечения не получал.
Повторно осмотрен 7 октября 2010. Дефицита массы тела нет, поносов нет (40 – 60 тыс. Креона/Пангрола в сутки), гликемический профиль приемлемый за прошедшее после операции время было два эпизода гипогликемии (нюансов не укажу поскольку коррекцией гликемического профиля занимаются коллеги из института Эндокринологии).
К сожалению при КТ выявлен рецидив в виде опухолевого узла вокруг чревного ствола. Больной направлен на ЭУЗИ с пункционной биопсией. При гистологическом подтверждении планируется резекция рецидива с чревным стволом, реваскуляризация общей печеночной и левой желудочной артерий.

Вернуться к началу Перейти вниз
Surgeryzone
Заслуженный пользователь
Surgeryzone

Специальность : форумолог :)
Одобрения от коллег : 61

Десмоид поджелудочной железы. Empty
СообщениеТема: Re: Десмоид поджелудочной железы.   Десмоид поджелудочной железы. EmptyПн 25 Окт 2010 - 12:45

Спасибо за отличную презентацию случая !

_________________
Ответы на вопросы по форуму (как вставить фото, изменить пароль, ник и т.д.) здесь
Вернуться к началу Перейти вниз
Артем
Заслуженный пользователь
Артем

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 35

Десмоид поджелудочной железы. Empty
СообщениеТема: Re: Десмоид поджелудочной железы.   Десмоид поджелудочной железы. EmptyПн 25 Окт 2010 - 23:12

Всё для Вас !
Вернуться к началу Перейти вниз
Surgeryzone
Заслуженный пользователь
Surgeryzone

Специальность : форумолог :)
Одобрения от коллег : 61

Десмоид поджелудочной железы. Empty
СообщениеТема: Re: Десмоид поджелудочной железы.   Десмоид поджелудочной железы. EmptyВт 9 Ноя 2010 - 23:42

У вас практикуется лапароскопическая резекция поджелудочной железы при кистах и доброкачественных опухолях хвоста железы ?

_________________
Ответы на вопросы по форуму (как вставить фото, изменить пароль, ник и т.д.) здесь
Вернуться к началу Перейти вниз
Артем
Заслуженный пользователь
Артем

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 35

Десмоид поджелудочной железы. Empty
СообщениеТема: Re: Десмоид поджелудочной железы.   Десмоид поджелудочной железы. EmptyВт 9 Ноя 2010 - 23:56

На сентябрь 2010 года в отделе было выполнено 5 лапароскопических дистальных резекций поджелудочной железы со спленэктомией по поводу кистозных опухолей (3 - HALS и 2 полностью лапароскопические). Что сейчас - не знаю поскольку нынче безработный и давно не общался с ребятами из Шалимова которые занимались развитием этого направления.

_________________
Кто хочет сделать ищет способ, кто не хочет - причину.
Вернуться к началу Перейти вниз
Surgeryzone
Заслуженный пользователь
Surgeryzone

Специальность : форумолог :)
Одобрения от коллег : 61

Десмоид поджелудочной железы. Empty
СообщениеТема: Re: Десмоид поджелудочной железы.   Десмоид поджелудочной железы. EmptyЧт 23 Дек 2010 - 23:40

О, вот те на, а что так ?

_________________
Ответы на вопросы по форуму (как вставить фото, изменить пароль, ник и т.д.) здесь
Вернуться к началу Перейти вниз
Артем
Заслуженный пользователь
Артем

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 35

Десмоид поджелудочной железы. Empty
СообщениеТема: Re: Десмоид поджелудочной железы.   Десмоид поджелудочной железы. EmptyПт 24 Дек 2010 - 23:09

RE2:surgicalforum
Интернатура закончилась.

_________________
Кто хочет сделать ищет способ, кто не хочет - причину.
Вернуться к началу Перейти вниз
Surgeryzone
Заслуженный пользователь
Surgeryzone

Специальность : форумолог :)
Одобрения от коллег : 61

Десмоид поджелудочной железы. Empty
СообщениеТема: Re: Десмоид поджелудочной железы.   Десмоид поджелудочной железы. EmptyСб 25 Дек 2010 - 12:29

А, жаль (

_________________
Ответы на вопросы по форуму (как вставить фото, изменить пароль, ник и т.д.) здесь
Вернуться к началу Перейти вниз
lepila

lepila

Специальность : хирург, узист
Одобрения от коллег : 3

Десмоид поджелудочной железы. Empty
СообщениеТема: Re: Десмоид поджелудочной железы.   Десмоид поджелудочной железы. EmptyСб 25 Дек 2010 - 19:18

а насколько правильно ( с точки зрения деонтологии ) предоставлять информацию о случае к которому причастен косвенно? интернатура это учеба. может стоит назвать автора?
Вернуться к началу Перейти вниз
Артем
Заслуженный пользователь
Артем

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 35

Десмоид поджелудочной железы. Empty
СообщениеТема: Re: Десмоид поджелудочной железы.   Десмоид поджелудочной железы. EmptyСб 25 Дек 2010 - 23:28

Автор - Владимир Михайлович Копчак - руководитель отдела хирургии поджелудочной железы и реконструктивной хирургии желчевыводящих протоков.

А какое отношение имеет деонтология к презентации данного случая (я же не называю фамилию пациента и не утверждаю что его оперировал я, а рецидив - типичный результат резекции по поводу десмоида)??????
Больной был оперирован по поводу рецедива 24.11.2010 (на тот момент я уже окончил интернатуру и во второй операции участия не принимал).

При ревизии был выявлен опухолевой узел в области развилки чревного ствола размером до 3 сантиметров. Было выполнено удаление рецидива без резекции чревного ствола (на момент написания первичного поста мы расценивали интимное прилежание опухоли к чревному стволу как признак инвазии, поэтому планировалась вышеупомянутая артериальная резекция и реваскуляризация).

Десмоид поджелудочной железы. 663bf78c0ce5

На красной держалке №1 – общяя печеночная артерия, на красной держалке №2 – левая желудочная артерия, на красной держалке №3 – левая желудочная вена (была сохранена при первой операции). Швы которые видны в устье общей печеночной артерии – результат технических трудностей (необходимость пристеночного ушивания) возникших при повторной операции.

Информация о повторной операции и интраоперационное фото любезно предоставлены первым асистентом и лечащим врачом Копчаком Константином Владимировичем.

_________________
Кто хочет сделать ищет способ, кто не хочет - причину.
Вернуться к началу Перейти вниз
kpripper
Основатель
kpripper

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 241

Десмоид поджелудочной железы. Empty
СообщениеТема: Re: Десмоид поджелудочной железы.   Десмоид поджелудочной железы. EmptyВс 26 Дек 2010 - 12:39

Что не запрещено, то разрешено.
Вернуться к началу Перейти вниз
zubov

zubov

Специальность : хирург радиолог
Одобрения от коллег : 1

Десмоид поджелудочной железы. Empty
СообщениеТема: Re: Десмоид поджелудочной железы.   Десмоид поджелудочной железы. EmptyЧт 20 Янв 2011 - 15:47

Копчак и команда действительно профи
Вернуться к началу Перейти вниз
 

Десмоид поджелудочной железы.

Предыдущая тема Следующая тема Вернуться к началу 

 Похожие темы

-
» Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК
» Опухоль головки поджелудочной железы ?
» Полный поперечный разрыв поджелудочной железы
» Ссылки на сайты о гепатобилиарной хирургии и хирургии поджелудочной железы
» Десмоид маскировавшийся под гематому прямой мышцы
Страница 1 из 1

Права доступа к этому форуму:Вы не можете отвечать на сообщения
Медицинский сайт для врачей и пациентов :: Ординаторская - вход только у группы "Врачи" :: Клинические случаи-
Бесплатный форум | ©phpBB | Бесплатный форум поддержки | Контакты | Сообщить о нарушении | Последние обсуждения