аппендэктомия -сколько оптимально выждать после пролеченного аппендикулярного инфильтрата? дз формулируется как, хронический аппендицит, ремиссия? как оно вообще оперируется, куча спаек поди, технически проблемно? дебют у меня в этом смысле будет. да и мужичок еще такой тучный, мягко говоря.. спасибо

Идеальный вариант через 6 месяцев
Я пишу диагноз так: Резидуальный аппендицит (всё таки аппендицит острое заболевание, определение хронический как то ему не идет )
Оперируется как обычный аппендицит, иногда без всяких проблем, иногда приходится повозится. Один раз оперировал женщину, так была одна единственная спайка в середине отростка. Так что не переживайте может сложностей не возникнет. К тому же отросток, как правило склерозирован, облитерирован, а это облегчает выделение его из спаек и такой отросток не порвется и кал не потечет по животу

Приветсвую!
Ув.Dr.Alex, по сути, ответил на Ваш вопрос...
Не один раз приходилось оририровать в плановом порядке, после аппендикулярного абсцесса, инфильтрата, где не удалялся аппендикулярный отросток(АО)....
Редко когда возникали технические трудности... Если все же в спайках и ретроцекально и латерально- то достаточный разрез( особенно у тучных пациентов)- сразу, сориентировавшись, где вероятнее всего АО-- туда и расширяйтесь сразу по Спигелевой линии---при этом спокойно можно отодвинуть слепую кишку медиально большой салфеткой-- спокойно работать в глубине и вылущить АО из спаек, работая пальчиком и ножницами-- увидя АО- подхватить его родного,подтянуть и удалить,,,
... Главное не пытаться подтянуть слепую кишку в рану-- и искать принятым способом АО-- этим только нанесете травму слепой кишке- десерозируете...ну, и подвздошней кишке, то же можно нанести травму--- что не надо, конечно...
... При технических трудностях-- такой простой совет-- нужно постараться так сделать, что б сама операция была, как можно,менее травматичной-- тогда Вы
получите на утро хорошую,благодарную, выздоравливающую улыбку Вашего пациента...
Оперировал и после трех месяцев-- и ничего... но, идеально, конечно, после 6
месяцев... Но тут, афр. специфика-- просятся сами пациенты "под нож"-- смотришь, крутишь, обследуешь, УЗИ- конечно--если правильно сделано, как у меня... Тогда можно-- но, не раньше трех месяцев... Не надо-- все уже опробовано и не нами доказано...
Удачи Вам, искренне!!!

Mojno i ne operirovati voobs4e.

Можно все в нашем деле-- разрешено нам, спецназовцам решать по своему врачебному уму и совести-- что и как делать, а пациенты то--нам верят...
...как говориться--:"жить или не жить..."...-:-)))..."быть или не быть.."...."оперировать или нет"?!!!!-:-))))...
Есть мнение, что есть общепринятая тактика--и хирург обязан предложить после леченного АИ прооперироваться "вовремя" в плановом порядке--это наш долг и хирургическая порядочность....другое дело, что сам пациент принимает решения оперироваться или нет---верить этому хирургу, или нет...или проконсультироваться у другого врача....
...лечишь,"мучишься",наблюдаешь, переживаешь с этим АИ...наконец получилось--вылечил АИ--не перешол в аппендикулярный абсцесс(АА)--что, между прочим, не так уж и часто... Получил УЗИ подтверждения---радуешься вместе с пациентом....
...И, вконце всего, взять и отпусить этот "хамелион хирургии"(ХХ) в "свободное плавание"--что б через время опять пришел к тебе ....Нет уж--в плановом порядке--в пубель(корзину) его ХХ....и радикально закрыть вопрос навсегда для пациента--спать спокойно будет и пациент и хирург...что очень даже важно!!!-:-)))
Спокойный и правильный сон-залог крепкого здоровья...-:-))))), особенно для нас, спецназовцев....
С уважением!

Мы оперируем в срок от четырех до шести мес после полного рассасывания инфильтрата. Диагноз формулируем, как и Dr. Alex, хр резидуальный аппендицит. Спаечного процесса, столь массивного, чтобы значительно затруднить выделение отростка, не наблюдали. Иногда встречались с отсутствием верхушки или дистальной части отростка, вместо них рубцовые ткани в виде тяжа. Насчет того, чтобы не оперировать вообще - наблюдали пациентов обратившихся через несколько лет после перенесенного аппендикулярного инфильтрата по поводу о. аппендицита, так что мое мнение - лучше оперировать.

Поддерживаю полностью мнение ув.коллег по тактике в отношении "резидуального аппендицита"-- по другому ну, ни как нельзя...
Лучше оперировать и спать спокойно...-:--))))
Удачи всем в правильной борьбе с различными формами ОА= "хамелиона хирургии"...

Дело не в совести и не в бессоннице(для них свое лечение лечение есть).А я написал свое провокационное сообщение,т.к встречал в литературе(если вспомню источник дам ссылку)сообщение ,где приводилась статистика согласно которой о.аппенд. после перенесенного инфилтрата раазвивается редко. Возможно у коллег есть мнеия в этом смысле.

Мнение то, выработано годами...да, и общепринятая тактика есть-наших уважаемых основоположников и тактиков--оперировать--четкая тактика, для нас, практикующих и на переднем плане....
...а если есть подтвержденные данные и статистика в отношении "провокационного мнения-сообщения--:--)))...интересно будет почитать...и, ознакомится....

Marxizm ne dogma,a ....

kulik leonid пишет:

А я написал свое провокационное сообщение,т.к встречал в литературе(если вспомню источник дам ссылку)сообщение ,где приводилась статистика согласно которой о.аппенд. после перенесенного инфилтрата раазвивается редко.

Возможно, если раз приступ так сказать купировался, то потом течение часто принимает хронический характер. Больная ( чаще наверно ) периодически обращается с болями в правой подвздошной области. Одни оперируют - находят катарральный аппендицит, спайки. Другие наблюдают - боли проходят. А если уж перфорнул или абсцедировал, то удаления не избежать.

"Провокация", она и в Африке-"провокация"-:-)))... Поддаваться, просто, не надо..-:-)))
...если мы перестанем оперировать ОА, его формы и осложнения, в том числе и резидуальный аппендицит(РА)-- то, тогда, что ж оперировать нам останется--:--)))--без работы так остаться можно--:--)))
...придется переквалифицироваться на сантехника...как то ближе-:-))), так можно и "провокационно" работать...осложнения то не большие...если протечет залатанная "труба", поставлю новую...потери то незначительны...
....а в нашем деле с "провокацией",ну, ни как нельзя.. -:-)))
С "хамелионом хирургии=ОА" и его формами "шутки" плохи....так и "ждет" "провокации"а свой адрес--потом, как "взорвется", мало не покажется--как самый "кровожадный террорист"--:--))))....
Поэтому, только один выход--в пубель(корзину-мусорку) его....оперировать, и не рассуждать...!!!!
....и, будет всем хорошо-:-))))

Всё таки лучше оперировать резидуальный аппендицит в плановом порядке.
Год назад лечился пациент: вскрыт, дренирован аппендикулярный абсцесс. На плановую аппендэктомию по какой то причине не пришел. Как результат сегодня опять лежит у нас, снова вскрыли абсцесс.

По поводу плановой аппендэктомии после перенесенного аппендикулярного абсцесса. На операции очень часто обнаруживается почти полное отсутствие отростка, сохранено лишь основание, иногда отсутствует средняя часть, верхушка с трудом отыскивается в спайках. Стоит ли оперировать подобных пациентов, или надеяться на то, что о.аппендицит больше никогда не разовьется? Убежден, что стоит, мы одного из пациентов оперировали 4 раза. Заболевание протекало по схеме - абсцесс - вскрытие, дренирование - рекомендации плановой аппендэктомии через 6 мес - неявка - абсцесс - и т.д. После последней операции у больного сформировался кишечный свищ. В конце концов это безобразие нам надоело и мы продержали его в стационаре в течение месяца после последнего вскрытия, затем выполнили аппендэктомию с иссечением свища. На операции - хрящевидной плотности ткани передней брюшной стенки, купол слепой кишки отграничен от брюшной полости плотными рубцами, источник свища основание отростка тут же свободно лежит каловый камень. Резекция культи отростка с инвагинацией в купол, выздоровление.

Оперируем через 3-4 мес. Диагноз- хронический аппендицит. Сколько оперировали- особых проблем не было.

...могу только добавить, что очень приятно читать ваши посты...
Просто-преЕлесть---д-р Alex пищет, что нужно делать с РА, и, что бывает в случаи "не послушания" рекомендаций врача-хирурга....
...И, тут же ув. А.Петрушин дает четкие рекомендации с личного опыта, что нужно делать с РА, в случаи "непослушания.."....
Читаешь и радуешься-правильности суждений, и еще раз убеждаешься, что "в пубель-корзину-мусорную выкидывать надо всегда при РА"...и, в других случаях тоже--:--)))
...есть такое мнение и общепринятая тактика...как пишет д-р Dinamir-- и, выходит с нолика в первый заслуженный плюсик--он всегда значимый и Большой такой Плюсик-потому, что правильный-:-)))!!!!

Медленно, но настойчиво читаю форум, поскольку наткнулся на него недавно и не был активным участником горячих дискуссий своевременно. Относительно утверждения того, что у лиц, перенесших аппендикулярный инфильтрат, повторно острый аппендицит возникает редко, отвечу призвав на помощь всех богов скромности и сдержанности в речи:
Враньё, господа! Чистой воды враньё! Скорее всего исследование проведено в какой то чрезвычано мобильной популяции вахтовых рабочих.

Попробую обосновать. В "хирургическое хозяйство" мне досталась среднестатистическая административно-территориальная единица Восточной Сибири с оседло живущим населением. Мои предшественники, мягко говоря не отличались заметной оперативной активностью и активно исповедовали тактику "большого хирургического затяга". На практике это выглядело в многодневном консервативном ведении не только аппендикулярного инфильтрата, но и острого аппендицита с применением антибиотиков и анальгетиков (!). Оперировались лишь отростки с явной клиникой.
Так вот, 95-98% из числа не оперированных, но леченных консервативно таки попали на операционный стол через разные временные промежутки. Единственное, что объединяло их всех-в 100% случаев присутствовал спаечный процесс той или иной степени выраженности , что приводило оператора в различные состояния-от легкой хирургической игривости до эмоционального ступора.

Вывод-никогда не принимайте во внимание фактор "может быть не повториться". Диагноз острого аппендицита должен быть снят только хирургическим ножом.

...Есть мнение, что в одной из "средне-статистической-административной единице Восточной Сибири"...населению уже повезло, что там работает д-р Юрий Миллер..., ибо, просто "проба Миллера"-работает уже во всю....-везде....и, на Форуме-в том числе....и,я уже взял ее на "вооружение" в 2012 году...
....так что, по Теме в этом районе Великой России-будет все ок--там работает ув. Д-р Миллер!!!
Удачи, Вам, д-р Миллер...и, всем в 2012 году...и, в "беспощадной" борьбе с "злостным хамелионом"=ОА и его формами, в частности...
С большим уважением!

Прошу и меня принять в клуб аппендэктомистов! Когда-то кто-то рассказывал, что Гитлер собирался развернуть повальную аппендэктомию у новорожденных. Не знаю, правда или нет, но частенько, во время осложнённых аппендицитов, мне думается, что идея была не так уж и плоха, иссекать сей рудимент на корню. М-да.

Так такое вроде практиковалось, правда не помню точно в какой стране и как долго, но потом отказались от такой практики, сильно болезненные дети вырастали.

Ага,наряду с повальной тонзилэктомией,вроде в Англии,но не упомню точно,или в Германии...

...надо же...до сих пор и не подозревал, что состою в таком почетном клубе, как "Клуб аппендэктомистов"="КА"
....ув. Tesora, с почетом принимаем Вас в "КА"....если Вы не против, конечно, есть предложение занять Вам почётный пост директора "КА"--теперь в Ваших руках кого "казнить", кого "миловать"....и, вести справедливый учет...принимать в КА-только достойных и проверенных "аппендэктомистов"....-:-)))!!!!
...все в 2012 году--активно вступают в КА---всем кандидатам подавать краткие харектиристики-подтверждения, что являешься "аппендэктомистом", непосредственно председателю КА ув. Tesore--"подавайте челобитные"....!!!-
...все активно вступают в КА...
...надеюсь, с юмором у всех все нормально, в 2012 году!!!
Насколько я припоминаю, вроде аппендэктомию у новорожденных практиковали, некоторое время, в Германии....надо, как-то уточнить в инете....но, то что такое было и анализировалось--это точно, даже в курсе ДХ-об этом говорили...

Только такое нашел:

– Действительно, в прошлом веке в Америке широко практиковалась профилактическая аппендэктомия. Но потом от этого пришлось отказаться, потому что в результате многолетних наблюдений за этими людьми выяснилось, что удаление аппендицита в младенческом возрасте привело к развитию у них серьезных иммунных нарушений со стороны кишечника.

Источник "авторитетный" - АиФ
http://www.aif.ru/health/article/27261

Почту за честь, dr.Viktor! Принятие в клуб будет строгим: после первой аппендэктомии

Было как бы мнение, что аппендикс это ферма микрофлоры. На сегодняшний день, при наличии всяких лактобактерий этой проблемы быть не должно. Даже наоборот, при неправильном и нерегулируемом применении антибиотиков да несбаллансированном питании такая "ферма" как аппендикс - это мётрвому припарки. Лично я в этом отростке ничего "полезного" кроме обгрызеных ногтей, не наблюдала. А хлопот зато - мало не покажется.

Я крайности не люблю, повальная аппендэктомия это перегиб. Но и "геройское" упрямство пациентов не всегда получается переломить. Ты ему страшилки рассказываешь, рисуночки рисуешь - уже не знаешь на каком коне подъехать, а оно сядет, губку гордо закусит: никому не дамся! И сколько ж ещё, неписанный ты наш, прийдётся танцев с бубнами оттанцевать над твоими рецидивами? Ведь даже когда гыкнется твой аппендикс - будет не твоя головная боль. Ты вообще будешь мультики смотреть под наркозом. А там, гляди, и родственники с адвокатом подоспеют, в надежде оторвать страховку за позднее оперативное вмешательство... И чтоб не сорваться - пририсовываю в уме этому герою ослиные уши - подходят, как родные! Улыбаюсь: до скорого следующего рецидива! Вот так и работаем.

Расхвалите-нос задеру. А там и до космополитизма недалеко. Одна проблема-я не тщеславен.