Медицинский сайт для врачей и пациентов
Вы хотите отреагировать на этот пост ? Создайте аккаунт всего в несколько кликов или войдите на форум.


 
Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК 79c482fabc4c  Surgeryzone  Последние изображенияПоследние изображения  Форум врачей  Форум лікарів  ФорумФорум  СайтСайт  РегистрацияРегистрация  ВходВход  
Поиск PubMed:
Google Scholar


 | 
 

 Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК

Предыдущая тема Следующая тема Перейти вниз 
На страницу : 1, 2  Следующий
АвторСообщение
kpripper
Основатель
kpripper

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 241

Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК Empty
СообщениеТема: Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК   Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК EmptyЧт 10 Дек 2009 - 21:17

Оперировали больного на днях.
Рак головки поджелудочной железы с прорастанием в нисходящую часть ДПК и перфорацией опухоли с дефектом до половины диаметра ДПК.
Кроме того у больного имелась анатомическая аномалия-отсутвие горизонтальной нижней части ДПК.

Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК C87257a4b932

Что лучше сделать в такой случае? (Кроме ПДР )
Вернуться к началу Перейти вниз
Obivatell
Заслуженный пользователь
Obivatell

Специальность : хирургия
Одобрения от коллег : 8

Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК Empty
СообщениеТема: Re: Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК   Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК EmptyВс 20 Дек 2009 - 14:08

Что с больным?
Вернуться к началу Перейти вниз
kpripper
Основатель
kpripper

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 241

Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК Empty
СообщениеТема: Re: Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК   Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК EmptyВт 22 Дек 2009 - 19:29

Умер на третий день. Возраст, сопутствующая патология ...
Вернуться к началу Перейти вниз
Obivatell
Заслуженный пользователь
Obivatell

Специальность : хирургия
Одобрения от коллег : 8

Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК Empty
СообщениеТема: Re: Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК   Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК EmptyВт 22 Дек 2009 - 19:44

Да уж. Случай, конечно, изначально пессимистичный. Вопрос. Исходя из этого опыта. Как Вы поступите при поступлении больного с такой же проблемой?
Вернуться к началу Перейти вниз
kpripper
Основатель
kpripper

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 241

Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК Empty
СообщениеТема: Re: Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК   Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК EmptyВт 22 Дек 2009 - 23:53

Аналогично, а что есть варианты ?
Вернуться к началу Перейти вниз
Obivatell
Заслуженный пользователь
Obivatell

Специальность : хирургия
Одобрения от коллег : 8

Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК Empty
СообщениеТема: Re: Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК   Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК EmptyСр 23 Дек 2009 - 16:52

Сроки перфорации? Наличие забрюшинной флегмоны? Если нет сообщение со свободной брюшной полостью? И в этом случае наличие перитонита? Характеристика перитонита? Гемодинамические показатели до операции? Если была гемодинамическая нестабильность, поддавалась ли коррекции? И, какой кстати возраст? Какая сопутствующая патология?
Вернуться к началу Перейти вниз
kpripper
Основатель
kpripper

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 241

Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК Empty
СообщениеТема: Re: Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК   Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК EmptyЧт 24 Дек 2009 - 19:27

Срок перфорации около 12 часов вроде. Забрюшинной флегмоны не было.
Сообщение с брюшной полостью свободное - дырка в кишке. Перитонит разлитой, гнойный. Гемодинамические показатели не помню, но нестабильности не было. Возраст то ли 82 то ли 84. Сопутсвующая патология стандарная, ничего особенного вроде не было.
Вернуться к началу Перейти вниз
Obivatell
Заслуженный пользователь
Obivatell

Специальность : хирургия
Одобрения от коллег : 8

Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК Empty
СообщениеТема: Re: Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК   Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК EmptyЧт 24 Дек 2009 - 20:30

Да. Ситуация невеселая. Похоже тут нечего обсуждать.
Вернуться к началу Перейти вниз
kpripper
Основатель
kpripper

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 241

Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК Empty
СообщениеТема: Re: Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК   Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК EmptyЧт 24 Дек 2009 - 23:40

Вопрос с объеме - лучше минимальный или лучше отключить ДПК ?
Вернуться к началу Перейти вниз
Obivatell
Заслуженный пользователь
Obivatell

Специальность : хирургия
Одобрения от коллег : 8

Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК Empty
СообщениеТема: Re: Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК   Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК EmptyСб 26 Дек 2009 - 22:42

К сожалению, если нет условий выполнения ПДР без реконструктивного этапа - все остальное хоть в минимуме, хоть в микроминимуме малоперспективно. Если у ваших хирургов были подобные патологии в практике и, были выжившие - расскажите.
Вернуться к началу Перейти вниз
kpripper
Основатель
kpripper

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 241

Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК Empty
СообщениеТема: Re: Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК   Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК EmptyПн 28 Дек 2009 - 23:47

что-то ничего не вспоминается.
Вернуться к началу Перейти вниз
Obivatell
Заслуженный пользователь
Obivatell

Специальность : хирургия
Одобрения от коллег : 8

Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК Empty
СообщениеТема: Re: Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК   Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК EmptyВт 29 Дек 2009 - 20:06

kpripper пишет:
что-то ничего не вспоминается.

Напрягитесь.
Вернуться к началу Перейти вниз
kpripper
Основатель
kpripper

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 241

Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК Empty
СообщениеТема: Re: Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК   Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК EmptyВт 29 Дек 2009 - 21:02

не вспоминается все равно))) Разваливающиейся опухоли кишечника вспоминаются. А поджелудочная нет.
Вернуться к началу Перейти вниз
Obivatell
Заслуженный пользователь
Obivatell

Специальность : хирургия
Одобрения от коллег : 8

Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК Empty
СообщениеТема: Re: Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК   Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК EmptyВт 29 Дек 2009 - 21:40

А что на гистологии? Какой рак?
Вернуться к началу Перейти вниз
kpripper
Основатель
kpripper

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 241

Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК Empty
СообщениеТема: Re: Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК   Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК EmptyВт 29 Дек 2009 - 21:59

Не интерсовался если честно. А какая разница ?
Вернуться к началу Перейти вниз
Obivatell
Заслуженный пользователь
Obivatell

Специальность : хирургия
Одобрения от коллег : 8

Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК Empty
СообщениеТема: Re: Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК   Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК EmptyВт 29 Дек 2009 - 22:15

Разница во многом. Во-первых - Вы врач (и Вас должно интересовать все, что касается болезни, ее течения, лечения и прогноза). Во-вторых - такое осложнение действительно редкое явление (не встречал). Почему? Рак головки - как правило первое проявление механическая желтуха. Рак крючка поджелудочной железы - инвазия сосудов портальной системы и последующие последствия. Рак головки поджелудочной железы с распространением на 12 п. кишку - непроходимость разовьется быстрее.
Рак 12п. кишки - вопрос?
Вернуться к началу Перейти вниз
Obivatell
Заслуженный пользователь
Obivatell

Специальность : хирургия
Одобрения от коллег : 8

Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК Empty
СообщениеТема: Re: Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК   Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК EmptyВт 29 Дек 2009 - 22:18

Еще вопросы. Какие размеры опухоли? Какая протяженность вовлечения (отделы) 12 п. кишки?
Вернуться к началу Перейти вниз
kpripper
Основатель
kpripper

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 241

Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК Empty
СообщениеТема: Re: Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК   Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК EmptyВт 29 Дек 2009 - 22:25

Гм, желтухи не было. Протяженность опухоли примерно как на рисунке. Сказать все точно, включительно с фотографиями операции и патанатомическим д-зом смогу в следующем году)))
Вернуться к началу Перейти вниз
Obivatell
Заслуженный пользователь
Obivatell

Специальность : хирургия
Одобрения от коллег : 8

Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК Empty
СообщениеТема: Re: Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК   Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК EmptyВт 29 Дек 2009 - 22:28

Что. Уже гульбенем вовсю. Когда работать будем?
Вернуться к началу Перейти вниз
Obivatell
Заслуженный пользователь
Obivatell

Специальность : хирургия
Одобрения от коллег : 8

Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК Empty
СообщениеТема: Re: Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК   Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК EmptyВт 29 Дек 2009 - 22:30

Опухоль распространялась по передней или задней стенке ДПК?
Вернуться к началу Перейти вниз
kpripper
Основатель
kpripper

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 241

Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК Empty
СообщениеТема: Re: Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК   Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК EmptyВт 29 Дек 2009 - 22:41

Правая (латеральная) была свободная, остальное все проросло и вместе в головкой представляло один конгломерат.
Вернуться к началу Перейти вниз
Vadim

Vadim

Специальность : hirurg
Одобрения от коллег : 1

Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК Empty
СообщениеТема: Re: Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК   Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК EmptyСр 30 Дек 2009 - 17:42

A gde v dannom slu4aje nahodilas plica duodenojejunalis?
Вернуться к началу Перейти вниз
Obivatell
Заслуженный пользователь
Obivatell

Специальность : хирургия
Одобрения от коллег : 8

Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК Empty
СообщениеТема: Re: Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК   Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК EmptyСр 30 Дек 2009 - 18:47

Vadim пишет:
A gde v dannom slu4aje nahodilas plica duodenojejunalis?

Ее не было. Судя с рисунка - врожденный незавершенный поворот тонкой кишки.
Вернуться к началу Перейти вниз
kpripper
Основатель
kpripper

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 241

Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК Empty
СообщениеТема: Re: Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК   Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК EmptyСб 2 Янв 2010 - 21:53

Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК A1d70eb8fc14
Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК F20173f3b750

Фотографировала медсестра, поэтому видно плохо.

Цитата из протокола операции:

Операція : В/с лапаротомія. ГЕА по Вельфлеру. Ушивання ДПК по Опелю – Полікарпову. Виключення ДПК по Шалімову.
Хід операції:
Після обробки операційного поля тричі розчином первомуру, виконано В/С лапаротомію. В черевній порожнині виявлено пухлину підшлункової залози, яка проростає в усі стінки ДПК, з некрозом передньої стінки ДПК до 7×8 см. Перфорація передньої стінки ДПК в двох місцях розмірами 2×2,5см, та 1×0,5см. Має місце неповний поворот кишківника : ДПК представлена тільки верхньою та низхідною ділянкою і переходить в порожню кишку, сліпа кишка розташована в лівій здухвинній ділянці, висхідна піднімається до області селезінки, далі спускається донизу у вигляді поперечно-ободової та низхідної кишок. Mts в ліву долю печінки до 2-х см. Проведено мобілізацію ДПК, видалити пухлину неможливо, Ч/З проростання в заочеревинний простір. Тому накладено ГЕА на довгій петлі з Браунівським співустям, з виключенням ДПК по Шалімову. Перфорації передньої стінки ДПК закриті за допомогою сальника по Опелю-Полікарпову. Черевна порожнина санована, дренована поліхлорвініловими трубками. Рана пошарово ушита. Ас. пов'язка.
Діагноз після операції:
• C-r підшлункової залози з проростанням в ДПК, розпадом пухлини і перфорацією. Дифузний гнійно - фібринозний перитоніт.
Вернуться к началу Перейти вниз
Obivatell
Заслуженный пользователь
Obivatell

Специальность : хирургия
Одобрения от коллег : 8

Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК Empty
СообщениеТема: Re: Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК   Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК EmptyВс 3 Янв 2010 - 21:59

Вижу рак кишки. Условие задачи - забыли про возраст и, неизвестные сопутствующие заболевания. Не наблюдаю признаков перитонита (фибрина, желчи). цель мобилизации по Кохеру? (мысли об удалении несмотря на перитонит были). Опухолевая инфильтрация головки - до перешейка или дальше? Прорастание в забрюшинное пространство - в какие структуры прорастание?
Вернуться к началу Перейти вниз
 

Рак головки поджелудочной с прорастанием в ДПК

Предыдущая тема Следующая тема Вернуться к началу 

 Похожие темы

-
» Опухоль головки поджелудочной железы ?
» Десмоид поджелудочной железы.
» Химиотерапия при раке поджелудочной железы
» В Британие создана искуственная поджелудочная железа!
» Полный поперечный разрыв поджелудочной железы
Страница 1 из 2На страницу : 1, 2  Следующий

Права доступа к этому форуму:Вы не можете отвечать на сообщения
Медицинский сайт для врачей и пациентов :: Ординаторская - вход только у группы "Врачи" :: Клинические случаи-
Бесплатные форумы | ©phpBB | Бесплатный форум поддержки | Контакты | Сообщить о нарушении | Последние обсуждения