Оперировали больного на днях.
Рак головки поджелудочной железы с прорастанием в нисходящую часть ДПК и перфорацией опухоли с дефектом до половины диаметра ДПК.
Кроме того у больного имелась анатомическая аномалия-отсутвие горизонтальной нижней части ДПК.



Что лучше сделать в такой случае? (Кроме ПДР )

Что с больным?

Умер на третий день. Возраст, сопутствующая патология ...

Да уж. Случай, конечно, изначально пессимистичный. Вопрос. Исходя из этого опыта. Как Вы поступите при поступлении больного с такой же проблемой?

Аналогично, а что есть варианты ?

Сроки перфорации? Наличие забрюшинной флегмоны? Если нет сообщение со свободной брюшной полостью? И в этом случае наличие перитонита? Характеристика перитонита? Гемодинамические показатели до операции? Если была гемодинамическая нестабильность, поддавалась ли коррекции? И, какой кстати возраст? Какая сопутствующая патология?

Срок перфорации около 12 часов вроде. Забрюшинной флегмоны не было.
Сообщение с брюшной полостью свободное - дырка в кишке. Перитонит разлитой, гнойный. Гемодинамические показатели не помню, но нестабильности не было. Возраст то ли 82 то ли 84. Сопутсвующая патология стандарная, ничего особенного вроде не было.

Да. Ситуация невеселая. Похоже тут нечего обсуждать.

Вопрос с объеме - лучше минимальный или лучше отключить ДПК ?

К сожалению, если нет условий выполнения ПДР без реконструктивного этапа - все остальное хоть в минимуме, хоть в микроминимуме малоперспективно. Если у ваших хирургов были подобные патологии в практике и, были выжившие - расскажите.

что-то ничего не вспоминается.

kpripper пишет:

что-то ничего не вспоминается.

Напрягитесь.

не вспоминается все равно))) Разваливающиейся опухоли кишечника вспоминаются. А поджелудочная нет.

А что на гистологии? Какой рак?

Не интерсовался если честно. А какая разница ?

Разница во многом. Во-первых - Вы врач (и Вас должно интересовать все, что касается болезни, ее течения, лечения и прогноза). Во-вторых - такое осложнение действительно редкое явление (не встречал). Почему? Рак головки - как правило первое проявление механическая желтуха. Рак крючка поджелудочной железы - инвазия сосудов портальной системы и последующие последствия. Рак головки поджелудочной железы с распространением на 12 п. кишку - непроходимость разовьется быстрее.
Рак 12п. кишки - вопрос?

Еще вопросы. Какие размеры опухоли? Какая протяженность вовлечения (отделы) 12 п. кишки?

Гм, желтухи не было. Протяженность опухоли примерно как на рисунке. Сказать все точно, включительно с фотографиями операции и патанатомическим д-зом смогу в следующем году)))

Что. Уже гульбенем вовсю. Когда работать будем?

Опухоль распространялась по передней или задней стенке ДПК?

Правая (латеральная) была свободная, остальное все проросло и вместе в головкой представляло один конгломерат.

A gde v dannom slu4aje nahodilas plica duodenojejunalis?

Vadim пишет:

A gde v dannom slu4aje nahodilas plica duodenojejunalis?

Ее не было. Судя с рисунка - врожденный незавершенный поворот тонкой кишки.

Фотографировала медсестра, поэтому видно плохо.

Цитата из протокола операции:

Операція : В/с лапаротомія. ГЕА по Вельфлеру. Ушивання ДПК по Опелю – Полікарпову. Виключення ДПК по Шалімову.
Хід операції:
Після обробки операційного поля тричі розчином первомуру, виконано В/С лапаротомію. В черевній порожнині виявлено пухлину підшлункової залози, яка проростає в усі стінки ДПК, з некрозом передньої стінки ДПК до 7×8 см. Перфорація передньої стінки ДПК в двох місцях розмірами 2×2,5см, та 1×0,5см. Має місце неповний поворот кишківника : ДПК представлена тільки верхньою та низхідною ділянкою і переходить в порожню кишку, сліпа кишка розташована в лівій здухвинній ділянці, висхідна піднімається до області селезінки, далі спускається донизу у вигляді поперечно-ободової та низхідної кишок. Mts в ліву долю печінки до 2-х см. Проведено мобілізацію ДПК, видалити пухлину неможливо, Ч/З проростання в заочеревинний простір. Тому накладено ГЕА на довгій петлі з Браунівським співустям, з виключенням ДПК по Шалімову. Перфорації передньої стінки ДПК закриті за допомогою сальника по Опелю-Полікарпову. Черевна порожнина санована, дренована поліхлорвініловими трубками. Рана пошарово ушита. Ас. пов'язка.
Діагноз після операції:
• C-r підшлункової залози з проростанням в ДПК, розпадом пухлини і перфорацією. Дифузний гнійно - фібринозний перитоніт.

Вижу рак кишки. Условие задачи - забыли про возраст и, неизвестные сопутствующие заболевания. Не наблюдаю признаков перитонита (фибрина, желчи). цель мобилизации по Кохеру? (мысли об удалении несмотря на перитонит были). Опухолевая инфильтрация головки - до перешейка или дальше? Прорастание в забрюшинное пространство - в какие структуры прорастание?