Первое сообщение в теме :

Здравствуйте коллеги! Прошу совета, помощи у всех, кому небезразлично!
Доча, 24 года, собралась в длительную командировку за рубеж, ну и решил её немного обследовать перед поездкой, тем более три года назад в левой почке находили кисту15мм.
Сделали узи.
БУЗОО "ОКБ"
Отделение рентгенологии
ФИО пациента ХХХХХХХ
Дата рождения 07.08.1987 Возраст 24 Пол жен
Данные исследования:

Печень расположена в обычном месте, не увеличена
Размеры правой доли 122 мм
Контур печени ровный, четкий
Эхоструктура однородная
Эхоплотность не изменена
Внутрипеченочные желчные протоки не расширены
Портальная вена 7 мм
Дополнительные образования не выявлены
Объемные образования °°°°°

Желчный пузырь
Форма °°°°°
Размеры °°°не увеличен°° мм х °°°°° мм
Стенка пузыря °°°°°
В полости пузыря без особенностей
Общий желчный проток °°°4°° мм

Поджелудочная железа не увеличена
Размер головки 22 мм (18-26 мм), тела 11 мм (6-16мм) хвоста 22 мм (16-20 мм)
Контур железы ровный, четкий
Эхоструктура неоднородная
Эхоплотность обычная
Вирсунгов проток не расширен
Селезеночная вена не расширена
Диаметр вены °°°°° мм
Дополнительные образования на уровне тело-хвост гипоэхогенное образование 21х20 мм, при ЦДК кровоток "обеднен"

Селезенка
Форма типичная
Контур ровный, четкий
Площадь, см кв °°°19,9°°
Эхоструктура однородная
Эхоплотность обычная
Дополнительные образования °°°°°

Брюшной отдел аорты не расширен
Лимфоузлы в воротах печени не определяются
Лимфоузлы селезенки не определяются
Лимфоузлы парааортальной зоны не определяются
Лимфоузлы парапанкреатической зоны не определяются

Почки
Правая не опущена
Размеры °°°101°° мм х 39 мм
Паренхима 15 мм °°°°°
ЧЛ - структура сохранена
Дополнительные образования °°°°°

Левая не опущена
Размеры °°102°°° мм х 43 мм
Паренхима 14 мм °°°°°
ЧЛ - структура °киста синуса с переходом на паренхиму °21х20 мм В области надпочечников без дополнительных образований
Дополнительные особенности:

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: УЗ признаки образования поджелудочной железы, кисты левой почки.


На следующий день МСКТ.

БУЗОО "ОКБ"
Отделение рентгенологии

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)
нативная брюшной полости с болюсом
Фамилия, Имя, Отчество: ХХХХХХХ
Дата рождения: 07.08.1987.
Кабинет МСКТ

МС-компьютерная томография брюшной полости. 5 ,8 мЗв

Исследование проведено по стандартной программе с пероральным контрастированием 10 мл Урографина и внутривенным контрастированием 100 мл Ультрависта. )3,5 см в сек)

В брюшной полости свободной жидкости нет. Внутрибрюшные и забрюшинные лимф.узлы до 7 мм, в воротах селезенки до 6 мм, лимфоузлы парапанкреатической клетчатки до 7 мм . Печень не увеличена, толщина правой доли составляет 117мм, левой доли до 45 мм. Структура печени однородна, накопление контраста паренхимой печени равномерное. Портальная вена 8 мм, Холедох до 3 мм, внутрипеченочные протоки не расширены, селезеночная вена до 6 мм. Желчный пузырь 61х22 мм, в полости пузыря рентгенконтрастных камней нет. Поджелудочная железа - размер на уровне головки до 22 мм, тела -14мм, хвоста- 20 мм, доходящего до ворот селезенки. Структура тела железы неоднородная, на уровне тело-хвост определяется образование 21х21х19 мм пониженной денс. плотности ( 21-30 ед.Н), неравномерно, слабо копящее контраст ( артериальная фаза - до 34 ед.Н, венозная- до 49 ед.Н., паренхиматозная - 53 ед.Н., отсроченная -48 ед.Н), образование выходит за дорзальный контур железы на 7,5 мм, в паренхиме железы на 2 мм не достигает вирсунгового протока. Образование имеет капсулу, неравномерно интенсивно копящую контраст. Рядом с выявленным очаговым образованием в паренхиме железы два кальцината 5 мм и 2 мм. Вирсунгов проток на уровне хвоста не расширен. В остальных отделах железы - денс. плотность неравномерна - 42-54 ед.Н, накопление контраста неравномерное, дольчатость железы неравномерно сглажена. Парапанкреатическая клетчатка без признаков отека. Надпочечники - размеры, структура сохранены, контрастирование обычное. Селезенка 31 см2, однородна, равномерно копит контраст. Почки не дистопированы, размеры сохранены, лоханки почек до 17 мм, контрастируются в отсроченную фазу, чашечки 10 мм. В верхней трети левой почки и синусе и с переходом на паренхимы определяется округлое образование 23,5 мм в диаметре, гомогенное, жидкостной денс. плотности, не копит контраст, частично компремирует чашечки верхней группы почки, капсула образования ровная, тонкая, равномерно копит контраст.
В поясничном отделе позвоночника без деструкции. Брюшная аорта с обычным анатомическим ходом, обычного диаметра.

Заключение- Образование на уровне тело-хвост поджелудочной железы- первичное? (цистаденокарцинома ?) воспалительное? при хр. панкреатите. Кальцинаты паренхимы поджелудочной железы. Киста левой почки
Врач-рентгенолог…

Клинико-лабораторные исследования:

Раковый эмбриональный антиген (РЭА, СЭА) N
Раковый антиген СА 242 N
Углеводный опухолеассоциированный антиген поджелудочной железы(Са 19-9) N
ИФА к эхинококку отр.
Антитела к описторхозным антигенам отр
Показатели крови N
Биохимия N
Из клиники отмечает иногда маловыраженную боль в левом подреберье - "если ем понемногу и часто - боли нет".
В анамнезе болей в животе не было, приверженка здорового питания, следит за весом.
В голове роятся следующие мысли:
- пункционная биопсия – цитология, гистохимия (?), по результатам планировать объём операции, а вдруг осложнения( кровотечение,нагноение, некроз)…

- оперировать без биопсии, объем операции (?) – дистальная резекция (диабет), клиновидная резекция, энокуляция???
В общем буду рад любому совету. Одна голова - хорошо…
Может, кто подскажет, где хорошие хир. наработки по pancreas? Какие-нибудь новые методики диагностики, лечения?
Интересно, кто бы какой избрал алгоритм? Заранее благодарен.

Да...трудно нам, когда самые близкие болеют....
Много дельных советов Вам дали коллеги....
Не сомневаюсь, что Вы сделайте правильный выбор-- главное-:
1- найти центр, где этой проблемой занимаются-- достойных предостаточно в России
2-на Украине, безусловно, институт им. Шалимова...
Выбор за Вами...
Есть мнение, что именно здесь(1или 2 пункт) Вам определят стратегию наблюдения и лечения...
Удачи Вам ув. Коллега, искренне, и выздоровления полного Вашей доце!!!
Все будет и должно быть хорошо!!!

Здравствуйте коллега. Понимаю Ваше беспокойство и уверен, что, как минимум, для Вашего с дочкой спокойствия необходимо дополнительное обследование. предлагаю Вам вариант принятый в нашей клинике (и не только). Безусловно, в возрасте Вашей дочери, безсимптомные кистозные образования чаще бывают доброкачественными как serous cyst adenoma (требующая только наблюдения при данных размерах, учитывая крайне низкий злокачественный потенциал), но также возможны более склонные к озлокачествлению: mucinous cyst adenoma, IPMN (intrapapillary mucinous neoplasm), solid pseudopapillary tumor, (низкий, но не нулевой потенциал озлакочествления) кстати, последний вариант, хоть и редкий, но наиболее характерен для женщин 2-3 декады жизни , к тому же характерно low density и кальцификаты по периферии (учитывая вышеуказанное , смею предположить этот диагноз ниболее вероятным, конечно, учитывая ограниченный доступ к информации, нельзя его рассматривать, как окончательный). Возможны и более опасные опухоли, как cystadenocarcinoma и проч. В первую очередь необходим ответ радиолога специализирующего в этой патологии, желательно в High volume center, затем endoscopic ultrasound and FNA (в больших центрах, занимающихся HPB патологией эта процедура безопасная и весьма точная) а далее в зависимости от результата. В каждом случае свой алгоритм. Не считаю правильным описывать все варианты ( займет кучу времени если подробно объяснять). В некоторых случаях необходим PET-CT, могут понадобиться эндокринные тесты и проч. и проч. По поводу лечения: serous cystadenoma таких размеров - наблюдение, muсinous cyst adenoma - distal pancreatectomy, IPMN в зависимости от типа - наблюдение или операция, solid pseudo papillary tumor- энуклеация или distal pancreatectomy (laparoscopic? spleen preserving?).
С уважением
Захар Брамник MD,
department of hepato-pancreato-biliary surgery of Saint-Luc hospital, Brussels, Belgium.
P.S. Если Вас заинтересовало мое мнение можете обращаться напрямую (надеюсь модераторы не возражают), так как на сайте бываю крайне редко. Mazaki74@gmail.com
Удачи Вам и дочери.

Конечно никаких возражений.

NickQ пишет:

Ув. г-н Barbusse,

1) я писал не для Вас, а для человека, задавшего вопрос, моя цель - помочь ему, а не потешить больное самолюбие путем обгаживания других.

2) если Вы считаете, что то, что написано мной - "пустая болтовня" и "просто почесать языком и забыть" - это Ваши проблемы. Я с Вами ничем меряться не собираюсь.

3) исходя из вышеизложенного - просьба лично к Вам: мои посты не комментировать.

Заранее благодарен.

Уважаемый коллега,
Я не буду комментировать Ваши посты. Более того, я их не комментировал никогда! (посмотрите по теме )

Если никто не возражает, осмелюсь похвалить ремарку д-ра Захара из Брюсселя. Очень дельно. Только всё это решает при обследовании в клинике, а не на толковище, конечно, что он, д-р Захар, и подтвердил.

Выкладываю КТ-граммы, туго у меня с компом, как мог так сделал.

1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)

9)
10)
11)
12)

Отдельное спасибо коллеге Захару - чётко и понятно, разложил как по полкам!
Да и всем спасибо за чуткость и понимание!

Недавно проходили курсы по гепатопанкреатохирургии (Гальперина). Обязательно нужно сделать дочке Эндо-Узи, МРХПГ. Удачи вам!!!!!

Уважаемый коллега! Прежде чем оперировать, делать биопсию дочери, я бы порекомендовал провести кроме онкомаркеров исследование на туберкулёз: ПЦР на ДНК микобактерий туберкулёза в крови, в соскобах из зева, в кале и моче; ИФА на антитела в крови к микобактериям туберкулёза IgG, IgM, IgA (лучше всего тест система Anda Biologicals TB).
Так же для идентификации туберкулёзной инфекции неплохо посмотреть общий анализ крови в динамике; воспалительные маркеры: С-реактивный белок, сиаловые кислоты, серомукоиды, альбумины, глобулины - альфа1, альфа2, бета, гамма (желательно методом электрофореза белков сыворотки); провести КТ органов грудной клетки (обратить внимание на верхушечную и костальную плевру, парабронхиальные лимфоузлы, стенки бронхов, перикард, петрификаты или иные очаги легочной ткани).
В моей практике 6 случаев с такой картиной: гранулематозный панкреатит с кальцинатами и каверна(ы) почки (почек) как проявления диссеминированного туберкулёзного процесса.

[quote="ppm"]

Спасибо за совет, попробуем.

Я склонен к наличию кисты поджелудочной железы. Что делать? МРТ (магнитно- резонансную томографию) через 3 месяца.

А БЫЛИ ЛИ ВАРИАНТЫ ОТНОСИТЕЛЬНО АНЕВРИЗМЫ СЕЛЕЗЕНОЧНОЙ АРТЕРИИ?

ROMAN пишет:

А БЫЛИ ЛИ ВАРИАНТЫ ОТНОСИТЕЛЬНО АНЕВРИЗМЫ СЕЛЕЗЕНОЧНОЙ АРТЕРИИ?

Интересная мысль!

Спойлер:

Уважаемый доктор! Не следует впадать в панику! В вашем случае речь идет о кистозной неоплазии поджелудочной железы, а именно о муцинозной цистоаденоме. Об этом свидетельствует отсутствие высоких цифр титра онкомаркеров, женский пол заболевшего и локализация образования в теле железы. Слава Богу размеры около 2 см. За муцинозный характер говорит тот факт, что при КТ капсула образования с кровотоком. Вашей Дочери необходимо выполнить не пунцию, это мало о чем будет говорить, а эндоскопическую ультрасонографию. После выполнения ЭУС все точки над "и" будут расставлены и в диагнозе и соответственно в лечебной тактике.
Насколько мне известно ближайшее место от Омска, где выполняют ЭУС - Иркутский областной диагностический центр (д-р Неустроев). В Москве в 4 ГКБ - д-р Орлов. Ну и другие места - ГКБ 31, институт вишневского, Онкоцентр Блохина.
Не нужно впадать в уныние. Знание - сила. Это все лечится.
С уважением syuorl.

syuorl пишет:

Уважаемый доктор! Не следует впадать в панику! В вашем случае речь идет о кистозной неоплазии поджелудочной железы, а именно о муцинозной цистоаденоме. Об этом свидетельствует отсутствие высоких цифр титра онкомаркеров, женский пол заболевшего и локализация образования в теле железы. Слава Богу размеры около 2 см. За муцинозный характер говорит тот факт, что при КТ капсула образования с кровотоком. Вашей Дочери необходимо выполнить не пунцию, это мало о чем будет говорить, а эндоскопическую ультрасонографию. После выполнения ЭУС все точки над "и" будут расставлены и в диагнозе и соответственно в лечебной тактике.
Насколько мне известно ближайшее место от Омска, где выполняют ЭУС - Иркутский областной диагностический центр (д-р Неустроев). В Москве в 4 ГКБ - д-р Орлов. Ну и другие места - ГКБ 31, институт вишневского, Онкоцентр Блохина.
Не нужно впадать в уныние. Знание - сила. Это все лечится.
С уважением syuorl.

Спасибо! 19.09 сделаем - отпишусь.

ROMAN пишет:

А БЫЛИ ЛИ ВАРИАНТЫ ОТНОСИТЕЛЬНО АНЕВРИЗМЫ СЕЛЕЗЕНОЧНОЙ АРТЕРИИ?

Нет, образование в теле, с капсулой, и слабо копит контраст.

Согласен с surg - необходимо выполнить МРХПГ с целью понять какая именно кистозноя опухоль имеет место (тактика разная совершенно при внутрипротоковой папилярно-муцинозной и муцинозной кистозной опухолях). Также абсолютно согласен с его коментарием по поводу РОНЦ!!!

Рекомендую Вам обратится к Егорову в институт Вишневского - он отличный хирург-пакреатолог, мне думается он сможет помочь Вам.

Можете попробовать обратится к Хатькову - отлично оперирует лапароскопически (в том числе ПДР) но незнаю насколько сильно в его центре поставлена диагностически-тактическая часть работы.

Просмотрел КТ-сканы у меня ощущение что это нейроэндокринная опухоль. Обязательно сделайте МРХПГ - оно будет основным для определения тактики.
В своем центре при подобной КТ картине всегда предлагаем операцию.
Не тяните с обращением в специализированый центр - образование близко к чревному стволу!!!
Удачи Вам и скорейшего выздоровления Вашей дочери.

[quote="Артем"]


Спасибо за комментарии!!!

А как развивается ситуация?

19.09 - эндоузи как я понял, так что ждем.

1 Это не туберкулезное поражение
2 До ЭндоУЗИ я бы не говорил о природе опухоли.
3 Конечно лучше еще сделать МРТ и МРХПГ
4 Егоров В.И.-один из лучших сегодня специалистов по заболеваниям поджелудочной железы в России
5 Этими заболеваниями занимаются и в нашем центре, особенно злокачественными
6 Мне кажется пока рано паниковать, но дообследоваться необходимо, ну и показать лучше не сканы, а весь протокол (диск) исследования
7 У нас в центре работает один из лучших лучевых диагностов страны-профессор Синицын В.Е.-если захотите, мы можем посмотреть все диски.
С уважением.
В.Н. Егиев

vvval пишет:

1 Это не туберкулезное поражение
2 До ЭндоУЗИ я бы не говорил о природе опухоли.
3 Конечно лучше еще сделать МРТ и МРХПГ
4 Егоров В.И.-один из лучших сегодня специалистов по заболеваниям поджелудочной железы в России
5 Этими заболеваниями занимаются и в нашем центре, особенно злокачественными
6 Мне кажется пока рано паниковать, но дообследоваться необходимо, ну и показать лучше не сканы, а весь протокол (диск) исследования
7 У нас в центре работает один из лучших лучевых диагностов страны-профессор Синицын В.Е.-если захотите, мы можем посмотреть все диски.
С уважением.
В.Н. Егиев

Весь диск на этом форуме:http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?p=1501787&posted=1#post1501787
Заранее благодарен.

естественно - эндоУЗИ, при необходимости - пункция под контролем эндосонографии. Один из лучших спец-в по эндоУЗИ - С.Ю. Орлов (раньше работал в 31 ГКБ, сейчас работает в 4 ГКБ, Москва). Тактика - по результатам.

vvval пишет:

1 Это не туберкулезное поражение
2 До ЭндоУЗИ я бы не говорил о природе опухоли.
3 Конечно лучше еще сделать МРТ и МРХПГ
4 Егоров В.И.-один из лучших сегодня специалистов по заболеваниям поджелудочной железы в России
5 Этими заболеваниями занимаются и в нашем центре, особенно злокачественными
6 Мне кажется пока рано паниковать, но дообследоваться необходимо, ну и показать лучше не сканы, а весь протокол (диск) исследования
7 У нас в центре работает один из лучших лучевых диагностов страны-профессор Синицын В.Е.-если захотите, мы можем посмотреть все диски.
С уважением.
В.Н. Егиев

Извините, мне наверно что-то мерещится Это Вы ? http://www.webhirurg.ru/doctors/valerij-nikolaevich-egiev/ Большое спасибо за внимание к нашему скромному сайту.

Если Валерий Николаевич, то он...:)

jvbx55 пишет:

Весь диск на этом форуме:http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?p=1501787&posted=1#post1501787
Заранее благодарен.

удобнее залить все это одним файлом на какой-нибудь файлообменник.