|
| Заболела доча. Прошу совета. | |
| |
Автор | Сообщение |
---|
jvbx55
Специальность : эндоскопия Одобрения от коллег : 4
| Тема: Заболела доча. Прошу совета. Ср 7 Сен 2011 - 15:13 | |
| Здравствуйте коллеги! Прошу совета, помощи у всех, кому небезразлично! Доча, 24 года, собралась в длительную командировку за рубеж, ну и решил её немного обследовать перед поездкой, тем более три года назад в левой почке находили кисту15мм. Сделали узи. БУЗОО "ОКБ" Отделение рентгенологии ФИО пациента ХХХХХХХ Дата рождения 07.08.1987 Возраст 24 Пол жен Данные исследования:
Печень расположена в обычном месте, не увеличена Размеры правой доли 122 мм Контур печени ровный, четкий Эхоструктура однородная Эхоплотность не изменена Внутрипеченочные желчные протоки не расширены Портальная вена 7 мм Дополнительные образования не выявлены Объемные образования °°°°°
Желчный пузырь Форма °°°°° Размеры °°°не увеличен°° мм х °°°°° мм Стенка пузыря °°°°° В полости пузыря без особенностей Общий желчный проток °°°4°° мм
Поджелудочная железа не увеличена Размер головки 22 мм (18-26 мм), тела 11 мм (6-16мм) хвоста 22 мм (16-20 мм) Контур железы ровный, четкий Эхоструктура неоднородная Эхоплотность обычная Вирсунгов проток не расширен Селезеночная вена не расширена Диаметр вены °°°°° мм Дополнительные образования на уровне тело-хвост гипоэхогенное образование 21х20 мм, при ЦДК кровоток "обеднен"
Селезенка Форма типичная Контур ровный, четкий Площадь, см кв °°°19,9°° Эхоструктура однородная Эхоплотность обычная Дополнительные образования °°°°°
Брюшной отдел аорты не расширен Лимфоузлы в воротах печени не определяются Лимфоузлы селезенки не определяются Лимфоузлы парааортальной зоны не определяются Лимфоузлы парапанкреатической зоны не определяются
Почки Правая не опущена Размеры °°°101°° мм х 39 мм Паренхима 15 мм °°°°° ЧЛ - структура сохранена Дополнительные образования °°°°°
Левая не опущена Размеры °°102°°° мм х 43 мм Паренхима 14 мм °°°°° ЧЛ - структура °киста синуса с переходом на паренхиму °21х20 мм В области надпочечников без дополнительных образований Дополнительные особенности: ЗАКЛЮЧЕНИЕ: УЗ признаки образования поджелудочной железы, кисты левой почки.
На следующий день МСКТ.
БУЗОО "ОКБ" Отделение рентгенологии
Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) нативная брюшной полости с болюсом Фамилия, Имя, Отчество: ХХХХХХХ Дата рождения: 07.08.1987. Кабинет МСКТ МС-компьютерная томография брюшной полости. 5 ,8 мЗв Исследование проведено по стандартной программе с пероральным контрастированием 10 мл Урографина и внутривенным контрастированием 100 мл Ультрависта. )3,5 см в сек) В брюшной полости свободной жидкости нет. Внутрибрюшные и забрюшинные лимф.узлы до 7 мм, в воротах селезенки до 6 мм, лимфоузлы парапанкреатической клетчатки до 7 мм . Печень не увеличена, толщина правой доли составляет 117мм, левой доли до 45 мм. Структура печени однородна, накопление контраста паренхимой печени равномерное. Портальная вена 8 мм, Холедох до 3 мм, внутрипеченочные протоки не расширены, селезеночная вена до 6 мм. Желчный пузырь 61х22 мм, в полости пузыря рентгенконтрастных камней нет. Поджелудочная железа - размер на уровне головки до 22 мм, тела -14мм, хвоста- 20 мм, доходящего до ворот селезенки. Структура тела железы неоднородная, на уровне тело-хвост определяется образование 21х21х19 мм пониженной денс. плотности ( 21-30 ед.Н), неравномерно, слабо копящее контраст ( артериальная фаза - до 34 ед.Н, венозная- до 49 ед.Н., паренхиматозная - 53 ед.Н., отсроченная -48 ед.Н), образование выходит за дорзальный контур железы на 7,5 мм, в паренхиме железы на 2 мм не достигает вирсунгового протока. Образование имеет капсулу, неравномерно интенсивно копящую контраст. Рядом с выявленным очаговым образованием в паренхиме железы два кальцината 5 мм и 2 мм. Вирсунгов проток на уровне хвоста не расширен. В остальных отделах железы - денс. плотность неравномерна - 42-54 ед.Н, накопление контраста неравномерное, дольчатость железы неравномерно сглажена. Парапанкреатическая клетчатка без признаков отека. Надпочечники - размеры, структура сохранены, контрастирование обычное. Селезенка 31 см2, однородна, равномерно копит контраст. Почки не дистопированы, размеры сохранены, лоханки почек до 17 мм, контрастируются в отсроченную фазу, чашечки 10 мм. В верхней трети левой почки и синусе и с переходом на паренхимы определяется округлое образование 23,5 мм в диаметре, гомогенное, жидкостной денс. плотности, не копит контраст, частично компремирует чашечки верхней группы почки, капсула образования ровная, тонкая, равномерно копит контраст. В поясничном отделе позвоночника без деструкции. Брюшная аорта с обычным анатомическим ходом, обычного диаметра. Заключение- Образование на уровне тело-хвост поджелудочной железы- первичное? (цистаденокарцинома ?) воспалительное? при хр. панкреатите. Кальцинаты паренхимы поджелудочной железы. Киста левой почки Врач-рентгенолог…
Клинико-лабораторные исследования:
Раковый эмбриональный антиген (РЭА, СЭА) N Раковый антиген СА 242 N Углеводный опухолеассоциированный антиген поджелудочной железы(Са 19-9) N ИФА к эхинококку отр. Антитела к описторхозным антигенам отр Показатели крови N Биохимия N Из клиники отмечает иногда маловыраженную боль в левом подреберье - "если ем понемногу и часто - боли нет". В анамнезе болей в животе не было, приверженка здорового питания, следит за весом. В голове роятся следующие мысли: - пункционная биопсия – цитология, гистохимия (?), по результатам планировать объём операции, а вдруг осложнения( кровотечение,нагноение, некроз)…
- оперировать без биопсии, объем операции (?) – дистальная резекция (диабет), клиновидная резекция, энокуляция??? В общем буду рад любому совету. Одна голова - хорошо… Может, кто подскажет, где хорошие хир. наработки по pancreas? Какие-нибудь новые методики диагностики, лечения? Интересно, кто бы какой избрал алгоритм? Заранее благодарен.
_________________
|
| | | kpripper Основатель
Специальность : Хирург Одобрения от коллег : 241
| Тема: Re: Заболела доча. Прошу совета. Ср 7 Сен 2011 - 15:52 | |
| Сделал рассылку. Также разместил тему в сети Ivrach. Эти нолики в УЗИ это дефект копирования из Ворда или что ? |
| | | aslanby
Специальность : хирург Одобрения от коллег : 0
| Тема: Re: Заболела доча. Прошу совета. Ср 7 Сен 2011 - 16:01 | |
| в любом случае необходима пункционная биопсия (осложнения крайне редки... во всяком случае в отделении, в котором работаю). оперативное лечение без гистологического подтверждения не показано |
| | | jvbx55
Специальность : эндоскопия Одобрения от коллег : 4
| Тема: Re: Заболела доча. Прошу совета. Ср 7 Сен 2011 - 16:10 | |
| - kpripper пишет:
- Сделал рассылку. Также разместил тему в сети Ivrach. Эти нолики в УЗИ это дефект копирования из Ворда или что ?
Да, из шаблона протокола. Спасибо за рассылку! _________________
|
| | | Barbusse Заслуженный пользователь
Специальность : хирург Одобрения от коллег : 136
| Тема: Re: Заболела доча. Прошу совета. Ср 7 Сен 2011 - 16:11 | |
| Было бы полезно разместить здесь сканы. Лучше один раз увидеть, чем 10 раз услышать. Удачи! _________________
|
| | | Елена К
Специальность : педиатр Одобрения от коллег : 1
| Тема: Re: Заболела доча. Прошу совета. Ср 7 Сен 2011 - 16:12 | |
| Ув.jvbx55,разместите свой вопрос еще на этом форуме(Дискуссионный клуб РМС),тут почти всегда можно получить грамотный совет http://forums.rusmedserv.com/index.php ,наверняка подскажут лечебное учреждение.Удачи! |
| | | jvbx55
Специальность : эндоскопия Одобрения от коллег : 4
| Тема: Re: Заболела доча. Прошу совета. Ср 7 Сен 2011 - 16:15 | |
| - Barbusse пишет:
- Было бы полезно разместить здесь сканы. Лучше один раз увидеть, чем 10 раз услышать.
Удачи! Кт-граммы мелкие, но попробую отсканировать. А есть ли в Новосибе ПЭТ КТ? _________________
|
| | | maksatumetov
Специальность : хирург Одобрения от коллег : 1
| | | | jvbx55
Специальность : эндоскопия Одобрения от коллег : 4
| Тема: Re: Заболела доча. Прошу совета. Ср 7 Сен 2011 - 16:25 | |
| - Елена К пишет:
- Ув.jvbx55,разместите свой вопрос еще на этом форуме(Дискуссионный клуб РМС),тут почти всегда можно получить грамотный совет http://forums.rusmedserv.com/index.php ,наверняка подскажут лечебное учреждение.Удачи!
Спасибо, зарегистрировался. _________________
|
| | | Barbusse Заслуженный пользователь
Специальность : хирург Одобрения от коллег : 136
| Тема: Re: Заболела доча. Прошу совета. Ср 7 Сен 2011 - 16:42 | |
| - jvbx55 пишет:
- Кт-граммы мелкие, но попробую отсканировать.
А есть ли в Новосибе ПЭТ КТ? Не заморачивайтесь со снимками. Попросите рентгенологов сбросить все сканы на диск. Будет приемлемое разрешение, с которым можно работать. И съездить куда надо, и отправить по электронной почте на консультацию. Что такое ПЭТ КТ? _________________
|
| | | nickbolt Заслуженный пользователь
Специальность : Хирург,чуть эндоскопист.СМП? Одобрения от коллег : 90
| Тема: Re: Заболела доча. Прошу совета. Ср 7 Сен 2011 - 17:01 | |
| Позитронно-эмиссионный томограф.Кроме РОНЦ Блохина ничего в голову не лезет.. _________________ "Он не предатель,не жертва идеи,ему надоела игра в дурака"(с)Чайф
|
| | | NickQ
Специальность : абдоминальная хирургия Одобрения от коллег : 6
| Тема: Re: Заболела доча. Прошу совета. Ср 7 Сен 2011 - 17:02 | |
| Здравствуйте, думаю, что, скорее всего, речь идет о доброкачаественном образовании (может - даже врожденном). Учитывая отсутствие данных о злокачественном росте и пр., подобные случаи часто рекомендуется наблюдать. Такая тактика общепринята во всем мире. Пункционная биопсия таких образований не совсем безопасна и нередко, к сожалению, малоинформативна.
См. рисунок. ( https://redcdn.net/ihimg/photo/my-images/97/pancreas.jpg ) Источник: John P. Neoptolemos, Raul Urrutia, James L. Abbruzzese, Markus W. Buchler (Eds.) Pancreatic Cancer, Springer, 2010.
Пусть Ваша дочь будет здорова! |
| | | Юлий Анатольевич Заслуженный пользователь
Специальность : врач-хирург, эндоскопист Одобрения от коллег : 50
| Тема: Re: Заболела доча. Прошу совета. Ср 7 Сен 2011 - 17:15 | |
| Коллега! Попытайтесь отправить томограммы и другие, имеющиеся исследования в РОНЦ для консультации. Паниковать не стоит. Всё будет хорошо! |
| | | Barbusse Заслуженный пользователь
Специальность : хирург Одобрения от коллег : 136
| Тема: Re: Заболела доча. Прошу совета. Ср 7 Сен 2011 - 17:19 | |
| - nickbolt пишет:
- Позитронно-эмиссионный томограф.Кроме РОНЦ Блохина ничего в голову не лезет..
Не понимаю, зачем Вам позитронно-эмиссионный томограф. Что он даст новое в плане диагноза? Кто это сказал? Хотелось бы увидеть сканы, повторяю. Без них разговор беспредметный. Наблюдать цистаденому поджелудочной железы без биопсии - хорошо в метаанализах, когда речь идёт о сотнях больных, статистических единицах на бумаге. Здесь мы вряд ли полномочны принимать какие-то тактические решения. Полагаю, Вы нуждаетесь в совете по поводу, где найти компетентный и доступный центр гепатохирургии. В Новосибирске такие есть. Есть в Томске. Есть в Казани. Есть в Питере. Есть в Москве. Насколько они доступны? Это другой вопрос, который и стОит обсудить. Выбирайте, думаю, коллеги помогут, как на них выйти и проч. А пустая болтовня по поводу возможного диагноза сбивает с толку. Не тот случай, когда можно просто почесать языком и забыть. _________________
|
| | | surg Заслуженный пользователь
Специальность : гепатопанкреатобилиарная хирургия, онкология, колопроктология Одобрения от коллег : 32
| Тема: Re: Заболела доча. Прошу совета. Ср 7 Сен 2011 - 17:32 | |
| 1. ПЭТ КТ в России, на сколько мне известно, нет. Есть попытки установить в Москве и С.-П., но о реально работающих томографах информации нет. В Москве пытаются соединить КТ и ПЭТ по отдельности.
2. ПЭТ КТ не даст Вам очень мало доп. информации при больших финансовых затратах (стоимость исследования от 500 баксов и выше). Если это образование "светится", то это не исключает его доброкачественной природы. Если нет - не исключает злокачественной...
3. биопсия опасна и недостаточно информативна...
4. Попробуйте, если есть возможность, выполнить МРТ с КУ и МР-холангиографией. Если есть подозрение на цистаденому - резекция хвоста ПЖ (учитывая возраст, с сохр. селезенки).
У нас в этом году был такой клинический случай. Девушка 25 лет, кистозное образование хвоста ПЖ до 5 см в Д по КТ и МРТ без КУ. На операции - лимфоидная киста, прилежит к хвосту, но ПЖ интактна. На снимки Вашей дочки бы взглянуть...
В Москве есть отделение хирургии поджелудочной железы с опытом, превышающим опыт центра Блохина (при всем уважении..). |
| | | lava
Специальность : детская хирургия, травматология-ортопедия, топографическая анатомия Одобрения от коллег : 1
| Тема: Re: Заболела доча. Прошу совета. Ср 7 Сен 2011 - 19:46 | |
| Я не специалист в этой области, но не могу забыть, как у коллеги случайно при УЗИ в правой почке обнаружили плюс-ткань небольшого объёма в капсуле. Он согласился на пункционную биопсию. Её результат - гипернефроидный рак. Почка ушла в таз. Гистологи дали заключение о "раке на месте". Через несколько лет он обнаружил у себя в правой поясничной области плотное опухолевидное образование. Сделали обзорную рентгенографию органов грудной клетки: лёгкие нафаршированы метастазами. Мне представляется, что пункционная игла, войдя в опухоль, набрала её клеток, а при извлечении, загадила ими всю клетчатку по ходу своего раневого канала. Извините, возможно, я неправ.
|
| | | DoctorAlex2010
Специальность : хирург Одобрения от коллег : 2
| Тема: Re: Заболела доча. Прошу совета. Ср 7 Сен 2011 - 19:57 | |
| Показано оперативное лечение.Скорее всего в объеме дистальной резекции поджелудочной железы,возможно с сохранением селезенки.Биопсия может и не дать ответа на вопрос.В Новосибирске есть хороший специалист по хирургии поджелудочной железы,профессор Добров. Кажется он работает в областной больнице.В Москве большой опыт в институте Вишневского,онкоцентре, клинике профессора Гальперина(ГКБ №7). |
| | | Barbusse Заслуженный пользователь
Специальность : хирург Одобрения от коллег : 136
| Тема: Re: Заболела доча. Прошу совета. Ср 7 Сен 2011 - 19:59 | |
| - DoctorAlex2010 пишет:
- Показано оперативное лечение.Скорее всего в объеме дистальной резекции поджелудочной железы,возможно с сохранением селезенки.Биопсия может и не дать ответа на вопрос.В Новосибирске есть хороший специалист по хирургии поджелудочной железы,профессор Добров. Кажется он работает в областной больнице.В Москве большой опыт в институте Вишневского,онкоцентре, клинике профессора Гальперина(ГКБ №7).
Есть такой, в 1 х.о. ГНОКБ _________________
|
| | | vvval
Специальность : хирургия Одобрения от коллег : 16
| Тема: Re: Заболела доча. Прошу совета. Ср 7 Сен 2011 - 20:03 | |
| Мы данной проблемой занимаемся. С большей степенью вероятности речь идет о доброкачественной опухоли с кистообразованием. Для уточнения диагноза мы делаем эндоУЗИ. Что касается тонкоигольной биопсии-ее стоит делать при подозрении на злокачественный процесс. Что касается лечения-при доброкачественной патологии обычно рекомендуют наблюдение ивопрос об операции ставится при достоверном росте образования. Наличие кальцинатов может говорить о развитии хронического панкреатита. Еще раз повторю-наиболее точный метод диагностики в этом случае-эндоУЗИ. ПЭТ больше скрининговый. С уважением и успешного разрешения проблемы. |
| | | Елена К
Специальность : педиатр Одобрения от коллег : 1
| Тема: Re: Заболела доча. Прошу совета. Ср 7 Сен 2011 - 20:04 | |
| Не стану оценивать профессионализм сообщения от lava,но поддержу выжидательно-наблюдательную тактику .Тем более,что признаков злокачественности "находки" не выявлено. Повторить обследование через пару месяцев. |
| | | NickQ
Специальность : абдоминальная хирургия Одобрения от коллег : 6
| Тема: Re: Заболела доча. Прошу совета. Ср 7 Сен 2011 - 20:16 | |
| Ув. г-н Barbusse,
1) я писал не для Вас, а для человека, задавшего вопрос, моя цель - помочь ему, а не потешить больное самолюбие путем обгаживания других.
2) если Вы считаете, что то, что написано мной - "пустая болтовня" и "просто почесать языком и забыть" - это Ваши проблемы. Я с Вами ничем меряться не собираюсь.
3) исходя из вышеизложенного - просьба лично к Вам: мои посты не комментировать.
Заранее благодарен. |
| | | Сергей Андроник
Специальность : Хирургия Одобрения от коллег : 1
| Тема: Re: Заболела доча. Прошу совета. Ср 7 Сен 2011 - 20:40 | |
| Скорее всего цистаденома. Если это серозная, то тактика - наблюдение. Если муцинозная - операция (дистальная или центральная резекция поджелудочной железы). Хороший вариант консультация в Украине, НИХТ им. Шалимова, проф. Копчак В. М. |
| | | peter2957
Специальность : врач мануальной терапии Одобрения от коллег : 1
| Тема: RE:заболела дочь Ср 7 Сен 2011 - 21:40 | |
| Уважаемый коллега, редко пишу письма, но в Вашем случае что-то потянуло ответить. Первые же мысли по прочтении: много знаешь - плохо спишь, горе от ума. Уверен, что своим рвением в использовании Ваших возможностей обследования Вы уже изрядно отравили дочкины чаяния о предстоящей поездке. А от Ваших роящихся мыслей она, наверное, в тихом ужасе. И вся эта канитель вокруг практически здоровой молодой женщины, у которой иногда бывают незначительные боли в животе, а данные обследования неопределенны и не фатальны! Сильно подозреваю, что , подумав, она вежливо попросит Вас успокоиться и не портить ей дальнейшую жизнь, в частности, виды на поездку за рубеж. Думаю она будет права.
С уважением, Peter. |
| | | nickbolt Заслуженный пользователь
Специальность : Хирург,чуть эндоскопист.СМП? Одобрения от коллег : 90
| Тема: Re: Заболела доча. Прошу совета. Ср 7 Сен 2011 - 21:49 | |
| Господа комментирующие!Внимательно прочитайте ПЕРВОЕ сообщение темы! _________________ "Он не предатель,не жертва идеи,ему надоела игра в дурака"(с)Чайф
|
| | | Аржан
Специальность : хирург, эндоскопист Одобрения от коллег : 4
| Тема: Re: Заболела доча. Прошу совета. Ср 7 Сен 2011 - 22:39 | |
| Здравствуйте! Считаю, что необходимо дополнить обследование больной эндо-УЗИ+ в\в урографией. При отсутствии нарушений выделительной функции левой почки придерживаться консервативно-выжидательной тактики (повторное обследование через 3-6 месяцев, сравнение результатов). В случае роста образования поджелудочной железы настраиваться на пункционную тонкоигольную биопсию под УЗИ-контролем или даже диагностическую лапароскопию.
ПЭТ скан в Питере выполняют в институте экспериментальной медицины за неприличные деньги. Считаю, что ПЭТ скан не показан, так как не может подтвердить или исключить необходимость тонкоигольной биопсии.
Удачи. |
| | | | Заболела доча. Прошу совета. | |
|
Похожие темы | |
|
Страница 1 из 5 | На страницу : 1, 2, 3, 4, 5 | |
| Права доступа к этому форуму: | Вы не можете отвечать на сообщения
| |
| |
| |