Первое сообщение в теме :

Здравствуйте коллеги! Прошу совета, помощи у всех, кому небезразлично!
Доча, 24 года, собралась в длительную командировку за рубеж, ну и решил её немного обследовать перед поездкой, тем более три года назад в левой почке находили кисту15мм.
Сделали узи.
БУЗОО "ОКБ"
Отделение рентгенологии
ФИО пациента ХХХХХХХ
Дата рождения 07.08.1987 Возраст 24 Пол жен
Данные исследования:

Печень расположена в обычном месте, не увеличена
Размеры правой доли 122 мм
Контур печени ровный, четкий
Эхоструктура однородная
Эхоплотность не изменена
Внутрипеченочные желчные протоки не расширены
Портальная вена 7 мм
Дополнительные образования не выявлены
Объемные образования °°°°°

Желчный пузырь
Форма °°°°°
Размеры °°°не увеличен°° мм х °°°°° мм
Стенка пузыря °°°°°
В полости пузыря без особенностей
Общий желчный проток °°°4°° мм

Поджелудочная железа не увеличена
Размер головки 22 мм (18-26 мм), тела 11 мм (6-16мм) хвоста 22 мм (16-20 мм)
Контур железы ровный, четкий
Эхоструктура неоднородная
Эхоплотность обычная
Вирсунгов проток не расширен
Селезеночная вена не расширена
Диаметр вены °°°°° мм
Дополнительные образования на уровне тело-хвост гипоэхогенное образование 21х20 мм, при ЦДК кровоток "обеднен"

Селезенка
Форма типичная
Контур ровный, четкий
Площадь, см кв °°°19,9°°
Эхоструктура однородная
Эхоплотность обычная
Дополнительные образования °°°°°

Брюшной отдел аорты не расширен
Лимфоузлы в воротах печени не определяются
Лимфоузлы селезенки не определяются
Лимфоузлы парааортальной зоны не определяются
Лимфоузлы парапанкреатической зоны не определяются

Почки
Правая не опущена
Размеры °°°101°° мм х 39 мм
Паренхима 15 мм °°°°°
ЧЛ - структура сохранена
Дополнительные образования °°°°°

Левая не опущена
Размеры °°102°°° мм х 43 мм
Паренхима 14 мм °°°°°
ЧЛ - структура °киста синуса с переходом на паренхиму °21х20 мм В области надпочечников без дополнительных образований
Дополнительные особенности:

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: УЗ признаки образования поджелудочной железы, кисты левой почки.


На следующий день МСКТ.

БУЗОО "ОКБ"
Отделение рентгенологии

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)
нативная брюшной полости с болюсом
Фамилия, Имя, Отчество: ХХХХХХХ
Дата рождения: 07.08.1987.
Кабинет МСКТ

МС-компьютерная томография брюшной полости. 5 ,8 мЗв

Исследование проведено по стандартной программе с пероральным контрастированием 10 мл Урографина и внутривенным контрастированием 100 мл Ультрависта. )3,5 см в сек)

В брюшной полости свободной жидкости нет. Внутрибрюшные и забрюшинные лимф.узлы до 7 мм, в воротах селезенки до 6 мм, лимфоузлы парапанкреатической клетчатки до 7 мм . Печень не увеличена, толщина правой доли составляет 117мм, левой доли до 45 мм. Структура печени однородна, накопление контраста паренхимой печени равномерное. Портальная вена 8 мм, Холедох до 3 мм, внутрипеченочные протоки не расширены, селезеночная вена до 6 мм. Желчный пузырь 61х22 мм, в полости пузыря рентгенконтрастных камней нет. Поджелудочная железа - размер на уровне головки до 22 мм, тела -14мм, хвоста- 20 мм, доходящего до ворот селезенки. Структура тела железы неоднородная, на уровне тело-хвост определяется образование 21х21х19 мм пониженной денс. плотности ( 21-30 ед.Н), неравномерно, слабо копящее контраст ( артериальная фаза - до 34 ед.Н, венозная- до 49 ед.Н., паренхиматозная - 53 ед.Н., отсроченная -48 ед.Н), образование выходит за дорзальный контур железы на 7,5 мм, в паренхиме железы на 2 мм не достигает вирсунгового протока. Образование имеет капсулу, неравномерно интенсивно копящую контраст. Рядом с выявленным очаговым образованием в паренхиме железы два кальцината 5 мм и 2 мм. Вирсунгов проток на уровне хвоста не расширен. В остальных отделах железы - денс. плотность неравномерна - 42-54 ед.Н, накопление контраста неравномерное, дольчатость железы неравномерно сглажена. Парапанкреатическая клетчатка без признаков отека. Надпочечники - размеры, структура сохранены, контрастирование обычное. Селезенка 31 см2, однородна, равномерно копит контраст. Почки не дистопированы, размеры сохранены, лоханки почек до 17 мм, контрастируются в отсроченную фазу, чашечки 10 мм. В верхней трети левой почки и синусе и с переходом на паренхимы определяется округлое образование 23,5 мм в диаметре, гомогенное, жидкостной денс. плотности, не копит контраст, частично компремирует чашечки верхней группы почки, капсула образования ровная, тонкая, равномерно копит контраст.
В поясничном отделе позвоночника без деструкции. Брюшная аорта с обычным анатомическим ходом, обычного диаметра.

Заключение- Образование на уровне тело-хвост поджелудочной железы- первичное? (цистаденокарцинома ?) воспалительное? при хр. панкреатите. Кальцинаты паренхимы поджелудочной железы. Киста левой почки
Врач-рентгенолог…

Клинико-лабораторные исследования:

Раковый эмбриональный антиген (РЭА, СЭА) N
Раковый антиген СА 242 N
Углеводный опухолеассоциированный антиген поджелудочной железы(Са 19-9) N
ИФА к эхинококку отр.
Антитела к описторхозным антигенам отр
Показатели крови N
Биохимия N
Из клиники отмечает иногда маловыраженную боль в левом подреберье - "если ем понемногу и часто - боли нет".
В анамнезе болей в животе не было, приверженка здорового питания, следит за весом.
В голове роятся следующие мысли:
- пункционная биопсия – цитология, гистохимия (?), по результатам планировать объём операции, а вдруг осложнения( кровотечение,нагноение, некроз)…

- оперировать без биопсии, объем операции (?) – дистальная резекция (диабет), клиновидная резекция, энокуляция???
В общем буду рад любому совету. Одна голова - хорошо…
Может, кто подскажет, где хорошие хир. наработки по pancreas? Какие-нибудь новые методики диагностики, лечения?
Интересно, кто бы какой избрал алгоритм? Заранее благодарен.

Понимаю, задело за живое... Может и погорячился. Но...
Не "необразованными", а немного ленивыми.
Кто ищет, тот, как в песне поется - всегда найдет. Открываете google. Набираете pubmed.gov
В поиске набираете pancreatic surgery for benign pancreatic tumor
Затем в правом верхнем углу выбираете Free Full Text
Вся информация в Вашем распоряжении. Всё очень просто.
Опять же, с уважением ко всем.

syuorl пишет:

Понимаю, задело за живое... Может и погорячился. Но...
Не "необразованными", а немного ленивыми.
Кто ищет, тот, как в песне поется - всегда найдет. Открываете google. Набираете pubmed.gov
В поиске набираете pancreatic surgery for benign pancreatic tumor
Затем в правом верхнем углу выбираете Free Full Text
Вся информация в Вашем распоряжении. Всё очень просто.
Опять же, с уважением ко всем.

Уваж.коллега,
Про PubMed мы все в курсе, что есть такой ресурс, и про google.
Тем не менее, в науке тоже бывает "мода", и эта мода не всегда к лучшему. Иногда полезно заглянуть в историю развития того или метода, и посмотреть, что о нём писАли сначала и чем он закончился потом. Например, читали ли Вы когда-нибудь о "приёме Лежера" при выполнении хирургических вмешательств на фатеровом сосочке и при стенозах терминального вирсунга (A.Legere)?

Кроме того, есть ли у Вас собственный опыт того, что Вы так горячо защищаете? Если да, это послужило бы неопровержимым аргументом в нашей дискуссии. Одно дело - прочитать, другое дело - узнать из первых рук.

Тоже, естественно, с уважением ко всем! И с нетерпением (ибо я за этим давно слежу по мере возможности, а когда-то даже и руку прилагал )

Уважаемый Barbusse!
Не буду лгать, о преме Лежера я не слышал и не читал. По-правде, хотел быстренько отыскать в Интернете по всем мне доступным точкам (чтобы не ударить лицом в грязь), но... ударил. Не нашел. Обещаю, буду искать.
Собственный опыт эндоскопических вмешательств на панкреатических протоках (Вирсунговом и Санториниевом протоках) достаточный , включает в себя стентирование и пролонгированное наружное дренирование при остром панкреатите, хроническом панкреатите (вирсунголитиаз, стриктуры, псевдокисты, наружные и внутренние панкретические свищи и т.д.), а также при травмах железы. При этом неоходимо применять либо тщательно подбираемые по параметрам официнальные стенты или дренажи, либо (если есть умение и материал) самим подготавливать стенты и дренажи под конкретный случай, в зависимости от особенностей анатомии пациента.
Поверьте, я не только лишь методику защищаю , а в большей степени взвешанный клинический мультидисциплинарный подход к лечению пациентов. А с методикой и так все ясно, её нужно учиться технически грамотно и безопасно ее выполнять.

Отлично! Ну и поделитесь на форуме своим опытом. "Тщательно подбираемые стенты или дренажи" - как их подбирать? На что обратить внимание? Как "грамотно и безопасно её выполнять"? Были ли у Вас специфические осложнения, и почему, на Ваш взгляд, они возникли? Это в 1000 раз ценнее, чем читать PubMed, потому что здесь возможен диалог с автором, да и потому ещё, что каждое слово - правда, без конъюнктуры и официоза.

Ваше мнение тем более ценно, что Вы - и хирург, и эндоскопист одновременно.
Если не секрет, что Вы делали на санториниевом протоке?

Послушайте, мне кажется Вы уже значительно отдалились от темы топика. Если так интересно-можете создать свой, где будете обсуждать лежера, Лежара, лихорадку Фолькмана и скажем описание Брискина Фатерова соска. Много поучительного и интересного есть в истории Хирургии-но при этом она остается историей. Мне кажется более важным проследить за конкретной больной, посмотреть контрольные эндоУЗИ. Я с удовольствием скачал указанную статью и взял домой почитать-более 500 случаев папиллярных опухолей-это тема. У нас опыт операций при таких опухолях пока небольшой. Панкреатический проток не дренируем и не стентируем-скорее всего это наша ошибка и невнимание к современному состоянию хирургии.
С уважением ко всем и удачи автору топика.

Согласен. По эндоскопическим вмешательствам на поджелудочной железе создавайте отдельную тему. Ведь о каждом ответе в теме автору приходит уведомление, а ответы уже не по теме.

vvval пишет:

Послушайте, мне кажется Вы уже значительно отдалились от темы топика. Если так интересно-можете создать свой, где будете обсуждать лежера, Лежара, лихорадку Фолькмана и скажем описание Брискина Фатерова соска. Много поучительного и интересного есть в истории Хирургии-но при этом она остается историей. Мне кажется более важным проследить за конкретной больной, посмотреть контрольные эндоУЗИ. Я с удовольствием скачал указанную статью и взял домой почитать-более 500 случаев папиллярных опухолей-это тема. У нас опыт операций при таких опухолях пока небольшой. Панкреатический проток не дренируем и не стентируем-скорее всего это наша ошибка и невнимание к современному состоянию хирургии.
С уважением ко всем и удачи автору топика.

История - то, что позволяет не наступать дважды на одни и те же грабли.
Отдельный топик создавать не собираюсь, это слишком узкая тема.
По стентированию вирсунга у здоровых людей остаюсь при своём - надеюсь, вполне компетентном - мнении.
Из темы выключаюсь.

Через неделю три месяца после эндо-УЗИ, контроль планируется ?

kpripper пишет:

Через неделю три месяца после эндо-УЗИ, контроль планируется ?

Да, в виде абдоминального УЗИ, результат выложу обязательно. Спасибо.

Контроль- УЗИ.

БУЗОО "ОКБ"
Отделение рентгенологии
тел. 24-11-82

Ультразвуковое исследование
(печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почки)


ФИО пациента ХХХХХХХ
Дата рождения 07.08.1987 Возраст 24 Пол °°°°°
Кем направлен °°°°°
Диагноз при направлении °°°°°
Дата исследования 17.01.2011
Данные исследования:

Печень расположена в обычном месте, не увеличена
Размеры правой доли 122 мм
Контур печени ровный, четкий
Эхоструктура однородная
Эхоплотность не изменена
Внутрипеченочные желчные протоки не расширены
Портальная вена 8 мм
Дополнительные образования не выявлены
Объемные образования °°°°°

Желчный пузырь
°°°°°
Форма °°°°°
Размеры °°°не увеличен°° мм х °°°°° мм
Стенка пузыря °°°°°
В полости пузыря без особенностей
Общий желчный проток °°°4°° мм

Поджелудочная железа не увеличена
Размер головки 23 мм (18-26 мм), тела 11 мм (6-16мм) хвоста 22 мм (16-20 мм)
Контур железы ровный, четкий
Эхоструктура неоднородная
Эхоплотность обычная
Вирсунгов проток не расширен
Селезеночная вена не расширена
Диаметр вены °°°°° мм
Дополнительные образования на уровне тело-хвост гипоэхогенное образование 21х20 мм, при ЦДК кровоток "обеднен"
Объемные образования °°°°°

Селезенка
Форма типичная
Контур ровный, четкий
Площадь, см кв °°°19,9°°
Эхоструктура однородная
Эхоплотность обычная
Дополнительные образования °°°°°
Объемные образования °°°°°

Брюшной отдел аорты не расширен
Лимфоузлы в воротах печени не определяются
Лимфоузлы селезенки не определяются
Лимфоузлы парааортальной зоны не определяются
Лимфоузлы парапанкреатической зоны не определяются

Почки
Правая не опущена
Размеры °°°101°° мм х 39 мм
Паренхима 15 мм °°°°°
ЧЛ - структура сохранена
Дополнительные образования °°°°°

Левая не опущена
Размеры °°102°°° мм х 43 мм
Паренхима 14 мм °°°°°
ЧЛ - структура °киста синуса с переходом на паренхиму °21х20 мм °°°
Дополнительные образования °°°°°

В области надпочечников без дополнительных образований
Дополнительные особенности:
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: УЗ признаки образования поджелудочной железы, кисты левой почки.
ФИО врача Богданова Наталья Лукьяновна, врач ультразвуковой диагностики

Ничего страшного у вашей дочи нет. Киста. Ну и Бог с ней. Пусть едет за рубеж. Выходит замуж , рожает..... И оптимистично смотрит на мир!

То есть размеры не изменились, вот и хорошо.