На днях был больной 42 года.
Обратился с болями в эпигастрии и справа от пупка, постоянная рвота. Считает, что отравился окорочком. Заболел остро 3 часа назад. Бледноватый. АД 120/80 пульс 64. Отправил на анализы, он в лаборатории упал в обморок, пришел в себя от нашатыря. То ли кровотечение, то ли перфоративка, то ли аппендицит. Сделали рентген ОБП. По стенке дополз в палату, немного покапали, боли уменьшились. Рвота прекратилась. Наутро боли в правой повздошной и все как надо, на операции флегмонозный аппендицит.

Нет, это не маска - это "безобразное рыло" в виде симптома Кохера с ярким началом. Обратите внимание на начало заболевания -- 3 часа назад. Как правило так и происходит человек ложится в палату получает инфузионную терапию и але При улучшении общего самочувствия локализация болей в правой подвздошной области. По большей части больные переживают начало с болями и дискомфортом в эпигастрии более мягко и попадают к нам уже с локальными болями и анамнезом, что вроде на кануне было не по себе и даже дурственно.
P.S. Расскажите пожалуйста о показателях анализов, намедни тоже пронянчили почти всю ночь молодую девицу, которая тоже через 3 часа от начала заболевания была бледна и сама не ходила благо у нас анализы берут на кушетке в смотровой. Так вот лейкоциты были 13 с палочками 3, что тоже не вдохновило на взмах шашкой. Итог аналогичный настоящий флегмонозный аппендицит.

лейкоцитоз был около 10-ти вроде. Формулу у нас делают только по особой просьбе и блату ))

а смысл "нянчить" и тянуть до утра, можно же диагностическую лапороскопию, kpripper у вас же стойка есть?

Не нашел смайла "старый ворчун",потому украл у Владимира поросятко.Как раз таки классику описываете,разве што-клиент боль не терпит,и скорей всего капризный..Оперировать их надо,шо интересно-даже если нет аппендицита,боли проходят:)

nickbolt пишет:

Не нашел смайла "старый ворчун",потому украл у Владимира поросятко.Как раз таки классику описываете,разве што-клиент боль не терпит,и скорей всего капризный..Оперировать их надо,шо интересно-даже если нет аппендицита,боли проходят:)

Ага как в русле течения: лечебный эффект временного разрешения компартмент синдрома(рассекли чрево изгнали злого духа - аллилуя братья !!!!

Сит пишет:

а смысл "нянчить" и тянуть до утра, можно же диагностическую лапороскопию, kpripper у вас же стойка есть?

Смысла ни какого, просто параллельно есть больные с более определёнными претензиями к жизни. (тухлая маза и даже не пытается тянуть на оправдание, но тем не менее )

Сит пишет:

а смысл "нянчить" и тянуть до утра, можно же диагностическую лапороскопию, kpripper у вас же стойка есть?

есть, но я просто случай рассказал, в нюансы не хочу вдаваться )

Если у Вас горбольнице есть толковый узист , пусть попробует смотреть таких пациентов-
есть ряд ультразвуковых признаков о. аппендицита и не надо лапарокопировать,
" быстро, дешево удобно".

С УЗИ тоже нюансы ))

УЗИ вообще такой метод..Да простит меня Александра..назначаешь для галочки,либо+5% в пользу диагноза,либо хрень малопонятная..Хотя знавал одного "золотого" УЗИста:)Тот даже с корешами созванивался,если что непонятно.И-лечения никогда не назначал!

Не соглашусь по поводу УЗИ, очень большое значение имеет опыт доктора, ну и конечно
класс оборудования, видимо Вам коллега не свезло....

nickbolt пишет:

УЗИ вообще такой метод..Да простит меня Александра..назначаешь для галочки,либо+5% в пользу диагноза,либо хрень малопонятная..Хотя знавал одного "золотого" УЗИста:)Тот даже с корешами созванивался,если что непонятно.И-лечения никогда не назначал!

Лечения не назначал? Тююю та не може того быть, побожись!!!

Чессслово:)!!Он вообще из участковых на УЗИ убег!Ну и поддежуривал.

Вы видели медведей в цирке на велосипедах ? Научились ведь!!!!

на счет узи - тут еще узиста надо толкового найти, чтоб он эти аппендициты определял...

Девушка, 17 лет, больна 5 суток. Поступила в 7 утра. Состояние тяжелое, клинически - признаки разлитого перитонита, дефанс, тахикардия порядка 100, лихорадка 38.5. Лейкоцитоз около 15, гемоглобин 60 г/л. Ректально на перчатке кал обычного цвета, в области передней стенки ректум резкая болезненность.
Рассказывает следующее: 5 суток назад появились боли в верхних отделах живота, тошнота, рвота. Была у родственников за городом, там обращалась в ЦРБ, осмотрена хирургом, гинекологом, заподозрена язвенная болезнь, рекомендованы УЗИ и ФГДС, наблюдение терапевта.
За три дня до поступления обращалась в один из городских ургентных стационаров с аналогичными жалобами, повторно осмотрена гинекологом и хиругом, повторно рекомендовано прохождение УЗИ и ФГДС, диагностировано обострение хронического гастрита.
Пациентка планово записалась на обследование, ожидала очереди. В поликлинике при этом была осмотрена терапевтом.
Накануне поступления была многократная рвота темно-коричневым содержимым.
В день поступления пациентка проснулась около 5 утра от чувства удара в живот, состояние ее резко ухудшилось.
На обзорной рентгенографии четкий серп свободного газа под правым куполом диафрагмы.
Экстренно взята на стол с диагнозом: язва ЛДПК, осложненная кровотечением и перфорацией. Разлитой перитонит.
Верхнесрединная лапаротомия. На операции около 800 мл гнойно-фибринозного выпота с резким каловым запахом. Желудок и ДПК интактны. Купол слепой кишки инфильтрирован, ригиден, густо покрыт фибрином, червеобразный отросток отсутствует. Последний, гангренозно измененный, в итоге найден свободно лежащим в дугласовом пространстве.
Визуализировать и герметизировать бывшее основание отростка удалось только на санационной лапаротомии через сутки.

Гм, откуда такая анемия ?

токсическая наверное

Это нужно было несколько месяцев болеть. Правда неизвестно какой был гемоглобин начальный.

исходного уровня гемоглобина нет,ном может быть стресс-язва с кровотечением состоявшимся-рвота тёмно коричневая многократно-как одна из гепотез.

Мы предположили, что анемия все-таки токсическая.
Тем более, что пациентка, несмотря на ее 17 лет и отсутствие сопутствующей патологии, шла тяжело, пока боролись с перитонитом, перенесла четыре релапаротомии (точнее, четыре санации, т.к. сводилась только кожа, да и та редкими швами, ушита брюшная стенка была только после 5-й по счету операции).
Самое интересное, что помимо "косяка" с диагностикой, у нее же случился косяк со святая святых - с определением группы крови.
Пациентка оказалась группы А2В - то есть относилась к IV группе, мы же диагностировали III (В) группу (известно, что А2 иногда бывает очень слабым, и в таком случае без цоликлонов определить наличие А2 (сыворотками) очень сложно, требуется микроскопия содержимого планшетки, чего мы не сделали и даже не заподозрили, что надо бы сделать). Были выходные, ОПК нас перепроверило только в понедельник, а за это время ей перелили 500 мл иногруппной крови. Осложнений, слава Богу, не было, все-таки 4 группа - "универсальный рецепиент", но факт остается фактом.

Больная 20 лет, болеет 5 дней. Началось с колик в правой половине живота. На следующий день начались месячные, боль в животе сохранялась. Принимала антисекреторные, спазмолитики, состояние постепенно ухудшалось, поступила с резкой болью в животе и подозрением на перфорацию, поребовалось введение промедола. Рвоты, поноса не было. Т 37,2.
Живот болит больше в правом подреберье, меньше в правой подвздошной области. С-мов раздражения нет. Почки в норме. Только что прооперировали - практически флегмонозный аппендицит, с налетом фибрина на тонкой кишке. Расположен типично. Иньекция сосудов слепой и дистального отдела тонкой кишки, остальные органы без патологии.

Приветствую всех!
...Не даром говорят ОА-"хамелион хирургии"..самая злободневная тема!!!!...
.....Всевозможные "маски" приходилось наблюдать и оперировать за 33 год!!!!...
.....Но, должен сказать, коллеги, за последние 7-8 лет "стало жить лучше и веселей-:-))))"...тунисские узисты, частные, конечно..насколько научились диагностировать аппендицит, что я уже "забыл" когда оперировал, без эхографического подтверждения.....
....Разве, что очень бедных (нет денег на УЗИ), или с явной клиникой ОА..и согласием с поставленным диагнозом.....А, как правило все идут на УЗИ, для подтверждения диагноза ОА! это однозначно уже, и, я уже настойчиво требую УЗИ..это и "юридический" документ. между прочим.....
Могу сказать, что совпадение с эхо диагнозом==уже после операции, практически 100!....
...По разному было..клинически==практически-0..на УЗИ-острый аппендицит!!!!==практически иду на операцию=ради операции, и подтверждения на УЗИ==а там хороший и не в натяжку флегмонозный аппендицит!!!....За все время, только пару раз...узисты "прокололись"==и то хорошие простые апендициты с серозным выпотом и легким мезаденитом...
......Особенно ценно, когда клинически "нужно оперировать".., а тут уважаемые узисты пишут "камень в мочеточнике"..или RAS=норма==Читаешь=удивляешься??!!!!==еще раз смотришь больного??!!!==и, все же решаешь в пользу==наблюдать, лечить" до утра"..и, "с чистой" совестью выписываешь пациета, без не нужной операции, конечно,..слава узистам!!!.....
......Это, конечно, я пишу вам про "маски" и трудности диагностики..и, с опытом врача, который может поставить нужный диагноз по ургентности " на кончике пальцев" при обследовании и по "походке" больного..и, приходилось работать и оперировать, когда и снимок ОГП нельзя сделать(летом не хватает напряжения в сети..) и простые анализы..а УЗИ только начиналось....
Что не говори, новые технологии-это сила!!!!
Слава УЗИ диагностики!!!!==в умелых руках, конечно_:_))))...Не буду скрывать, те же врачи, в начале своей работы очень "хитро" писали, что б исключить уже поставленный мною диагноз ОА, а сейчас..."безцеремонно" пишут, что эхографически аппенд.отросток в пределах нормы!!! Приходится слушать и наблюдать, как правило узисты правы!!!
Вот такие "африканские времена"!!!
Всем удачи и без промахов в "борьбе с ОА"==нам, спецам-"спецназовцам в хирургии" ошибаться ну, ни как нельзя..такая работа!!!!
С уажением!

У нас пока законодательно не заставляют делать УЗИ, поэтому направляем только в сомнительных случаях. Но редко когда УЗИ помогает, наверно потому, что узисты пока имеют мало опыта в такой патологии.