Первое сообщение в теме :

На днях был больной 42 года.
Обратился с болями в эпигастрии и справа от пупка, постоянная рвота. Считает, что отравился окорочком. Заболел остро 3 часа назад. Бледноватый. АД 120/80 пульс 64. Отправил на анализы, он в лаборатории упал в обморок, пришел в себя от нашатыря. То ли кровотечение, то ли перфоративка, то ли аппендицит. Сделали рентген ОБП. По стенке дополз в палату, немного покапали, боли уменьшились. Рвота прекратилась. Наутро боли в правой повздошной и все как надо, на операции флегмонозный аппендицит.

Случай времен студентческой практики: девушка лет 20, мед.сестра хируг. отделения клиники желудочно-кишечных кровотечений; из анамнеза заболевания: недомогание началось с тошноты, расстройства стула, дискомфорта в животе, помимо прочих, осмотрена в полл-ке хирургом, вывод-острая хир патологии нет. Дня два после была дома, состояние ухудшилось, поднялась температура, осмотрена в " своем ХО отделении" в т.ч. и доцентом , заключение- острой хир. патологии нет. Больная направлена в инфекционную больницу с подозрением на кишеч.инфекцию. Провела 2 дня в инф.стационаре, пока инфекционисты сами (!) доставили в другое ХО с настоянием об еще одной консультации. .. Во время операции- разлитой гнойно-фибринозный перитонит, апенд.отростка не нашли, удалено больше 1 л гнойного содержимого, практичесмки весь кишечник покрыт довольно грубыми нитями-тяжами фибрина. Санация заняла 8 часов. Через 2 дня- резкое ухудшение состояния, на релапаротомии- поддиафрагмальный, подпеченочный, множество межкишечных абсцесов.... Дренирование.... Опять через 2 дня- спаечная непроходимость, релапаротомия.... Непоходимость повторялась 3 раза с последующими операциями.... к сожалению не знаю чем все закончилось- нас превели в другую клинику.

..Надеюсь, дорогой Коллега-Земляк, Annabek, что во времена Вашей студеческой практики..уже были новые технологии..=УЗИ, и т.д.!!!!
Такие "дикие случаи" ....и, смотрели, ведь..многоопытные коллеги..и, спрашивается..почему не назначить простое обследование=УЗИ==будет виден и выпот в бр.полости..и, "fosse mebrane"..а, более менее "понимающий" узист четко должен увидеть проблему в области слепой кишки.
....тут, наши узисты такие картинки дают.., что прямо видно " как в бр.полости"==сам четко видишь картинку и проблему, что надо оперировать..ну,однозначно!!!!Ну, конечно, не забывать про клинику и обычные методы обследования!!!!
....Нет права на ошибку...я вообще не смотрю живот, пока не сделают минимум=общ анализ крови и ОРБП( назначает врач приемного отделения)..и, если хоть маленькое сомнение есть, что нельзя 100% исключить ОА=всегда назначаю УЗИ...такие времена, ув. коллеги!
Удачи Всем и всегда в "борьбе" с "хамелионом=ОА"!!!!
С уважением!

Да до Туниса нам конечно далеко , наши узисты не так давно сфотографировали желчный пузырь и написали разрыв печени (хорошо хоть снимок сделали) , что там про аппендиксы говорить . С месяц назад больная 73 года , анамнез за 12 часов до поступления при плавании в бассейне появились колющие боли в правой подвздошной области , которые в дальнейшем беспокоили только при ходьбе , живот в принципе спокойный, ОАК в норме , взял скорее по наитию - гангренозный аппендицит. Хамелеон да еще какой !

[quote="dr.Viktor"]..Надеюсь, дорогой Коллега-Земляк, Annabek, что во времена Вашей студеческой практики..уже были новые технологии..=УЗИ, и т.д.!!!!
Все было, почему не сделали- не знаю... У нас УЗИ действительно немного себя компроментирует из-за неподготовленности специалистов- многие лезут стать узистами, для многих это уже 2-я или 3-я специальность по совместительству, ибо это-"живая денюшка", соответственно уровень "видения" иногда оставляет желать лучшего. А еще клиники на переферии оснащены допотопным оборудованием, если вообще оно есть...Конечно есть и классные спецы, но реже.

Да это действительно проблема у нас вызов в узиста по ургенту зачастую ставит больше вопросов чем дает ответов.

......Очень даже Вас понимаю, уважаемые Коллеги-д-р Майкл и Annabek!!
Конечно, мы , Хирурги, не имеем право на ошибку....а, почему меньше спрос с коллег диагностов????? Проблема, есть, однозначно!!! И, почему, кому-не попадя, идут в узисты....печально, однако!!!!.....Что, так и хирургом стать можно..и, идти со скальпелем на больного..."кошмар"...-:-)))!!!
Тут,в Тунисе, что б получить право работать узистом==ЧЕТЫРЕ ГОДА проходять спец. подготовку( как все узкие специалисты-хирурги, травматологи и т.д. ) и с обязательной курс-сдачей во Франции==номер, для заработать Тут не проходит-:-))))...получают " бабки" тому, кто положено.....и, не даай бог..разхождения....
Ну, и апаратура==сответствующая==у нас в больничке..аппарат, как у частников=супер современный=за100=долл., конечно..-:-))))..на здоровья граждан МОЗ не экономит....
......бывало,не скрою..... только пару раз..в первые часы заболевания==узист пишет==" Что АО в пределах нормы"..наблюдаю спокойно до утра==назначаю контроль ОАК===деликатно на утро прошу еще раз посмотреть при усилении клиники..и, конечно, получаю подтверждения(это, как правило исключения)....и, главное==все довольны=второе обследования, как правило" на шару"=больной доволен,и, что наконец есть современное подтверждение к операции (просто объясняю больному, что "созрел"..и, аппарат Узи в первые часы заболевания ОА увидеть не может...), и мне "юридический документ"..а, не "субьективное" мнение хирурга==тут,очень важно...страховка..и, т.д.==если пациент пожалуется, что прооперировали " не по правилам"==мало не покажется....по принципу " семь раз померь-один раз отрежь".....
Так, что по Африкански с УЗИ- действительно, Хирургам "стало жить лучше и веселей"==такие "африканские времена", Коллеги, что и Вам желаю, конечно-:=))))
......А, то, что уже давно известно, как узисту надо поставить правильный диагноз ОА=понятно, просто нужно уважать, какие заключения даешь..и, нести ответственность....."свой крест"==хотя УЗИ до сих пор считается дополнительным методом обследования..окончательное слово..только за клиницистом-хирургом==это право, нигде не оспариваеться!!!!
Так, что успехов в "борьбе с Хамелионом-ОА"!!!
С уважением!

Такой случай:

Больной поступил с жалобами на ущемеление пахововй грыжи справа, грыжу вправили в отделении, но она снова и снова вылезала. Боли в области грыжи сохранялись. Понаблюдали - наростает клиника кишечной непроходимости, живот дует. Я склонялся к мысли, что грыжа не при чем, думал про опухоль толстой кишки.

Операцию начали с герниотомии - грыжа не ущемленная, в брюшной полости мутный выпот. Герниопластика. Срединная лапаротомия - обнаружен гангренозный аппендицит, перитонит, динамическая непроходимость.

Ув.д-р Kpripper- cпасибо, за представленный интересный случай-- это еще раз подтверждает, какой "хамелеон"- ОА....
Не раз в моей практике бывало, что оперировал в ущемленной грыже- ОА...
Ваш случай еще раз подтверждает, что при вправлении ущемленной грыжи- всегда нужна госпитализация, четкое наблюдения....и, когда справа всегда нужно помнить про хамелеон....
Уже пост фактум у себя я б направил на УЗИ- четко ребята определяют-- тем более, в этом случае- определили б четко....
В итоге вы молодцы- достойно и как положено вышли с этой ситуации..
Имею материал по УЗИ - с картинками--как четко определяют ОА-"хамелеон"тут у нас- технически, только смогу выслать через дней десять....Если нужно, и, интересно... Показать нашим узистам... Дайте знать--- мне, и то на картинке видно-- прямо, как фото в операционной, почти..
Всегда удачи всем по ургентности, как в этом случае!!!
С уважением!

dr.Viktor пишет:

Ув.д-р Kpripper- cпасибо, за представленный интересный случай-- это еще раз подтверждает, какой "хамелеон"- ОА....
Не раз в моей практике бывало, что оперировал в ущемленной грыже- ОА...
Ваш случай еще раз подтверждает, что при вправлении ущемленной грыжи- всегда нужна госпитализация, четкое наблюдения....и, когда справа всегда нужно помнить про хамелеон....
Уже пост фактум у себя я б направил на УЗИ- четко ребята определяют-- тем более, в этом случае- определили б четко....
В итоге вы молодцы- достойно и как положено вышли с этой ситуации..
Имею материал по УЗИ - с картинками--как четко определяют ОА-"хамелеон"тут у нас- технически, только смогу выслать через дней десять....Если нужно, и, интересно... Показать нашим узистам... Дайте знать--- мне, и то на картинке видно-- прямо, как фото в операционной, почти..
Всегда удачи всем по ургентности, как в этом случае!!!
С уважением!

Да, хотим УЗИ- картинок

Dr. Alex..хорошо... Объязательно вышлю ... Только я сейчас далеко от ПК- пишу с Айпада.. Материалл уже подготовил ... Немного терпения...ссори...А картинки.. Классные...

О ! Айпад ! Хирургам в Тунисе неплохо ))

Приветствую, Всех!!
Всем кому интересно, и Dr. Alex.., как обещал, выслал эхографические описания и картинки ОА="хамелиона" в отдельной теме..в " Абд. хирургии"-- "эхогр.подтверждения ОА-норма в ургентной хирургии"....
Как для меня там все четко и понятно, хоть и на фр.языке=особого перевода не надо...Но, если нужно что уточнить- всегда пожалуйста...
С уважением!
ПС=для Д.В.И.-пишу уже не с айпада-:-)))..а живется тут, как везде..просто, солнца очень много и даже предостаточно...такие тут афр.времена=жаркие=революционные...