Здравствуйте коллеги! Прошу совета, помощи у всех, кому небезразлично!
Доча, 24 года, собралась в длительную командировку за рубеж, ну и решил её немного обследовать перед поездкой, тем более три года назад в левой почке находили кисту15мм.
Сделали узи.
БУЗОО "ОКБ"
Отделение рентгенологии
ФИО пациента ХХХХХХХ
Дата рождения 07.08.1987 Возраст 24 Пол жен
Данные исследования:

Печень расположена в обычном месте, не увеличена
Размеры правой доли 122 мм
Контур печени ровный, четкий
Эхоструктура однородная
Эхоплотность не изменена
Внутрипеченочные желчные протоки не расширены
Портальная вена 7 мм
Дополнительные образования не выявлены
Объемные образования °°°°°

Желчный пузырь
Форма °°°°°
Размеры °°°не увеличен°° мм х °°°°° мм
Стенка пузыря °°°°°
В полости пузыря без особенностей
Общий желчный проток °°°4°° мм

Поджелудочная железа не увеличена
Размер головки 22 мм (18-26 мм), тела 11 мм (6-16мм) хвоста 22 мм (16-20 мм)
Контур железы ровный, четкий
Эхоструктура неоднородная
Эхоплотность обычная
Вирсунгов проток не расширен
Селезеночная вена не расширена
Диаметр вены °°°°° мм
Дополнительные образования на уровне тело-хвост гипоэхогенное образование 21х20 мм, при ЦДК кровоток "обеднен"

Селезенка
Форма типичная
Контур ровный, четкий
Площадь, см кв °°°19,9°°
Эхоструктура однородная
Эхоплотность обычная
Дополнительные образования °°°°°

Брюшной отдел аорты не расширен
Лимфоузлы в воротах печени не определяются
Лимфоузлы селезенки не определяются
Лимфоузлы парааортальной зоны не определяются
Лимфоузлы парапанкреатической зоны не определяются

Почки
Правая не опущена
Размеры °°°101°° мм х 39 мм
Паренхима 15 мм °°°°°
ЧЛ - структура сохранена
Дополнительные образования °°°°°

Левая не опущена
Размеры °°102°°° мм х 43 мм
Паренхима 14 мм °°°°°
ЧЛ - структура °киста синуса с переходом на паренхиму °21х20 мм В области надпочечников без дополнительных образований
Дополнительные особенности:

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: УЗ признаки образования поджелудочной железы, кисты левой почки.


На следующий день МСКТ.

БУЗОО "ОКБ"
Отделение рентгенологии

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)
нативная брюшной полости с болюсом
Фамилия, Имя, Отчество: ХХХХХХХ
Дата рождения: 07.08.1987.
Кабинет МСКТ

МС-компьютерная томография брюшной полости. 5 ,8 мЗв

Исследование проведено по стандартной программе с пероральным контрастированием 10 мл Урографина и внутривенным контрастированием 100 мл Ультрависта. )3,5 см в сек)

В брюшной полости свободной жидкости нет. Внутрибрюшные и забрюшинные лимф.узлы до 7 мм, в воротах селезенки до 6 мм, лимфоузлы парапанкреатической клетчатки до 7 мм . Печень не увеличена, толщина правой доли составляет 117мм, левой доли до 45 мм. Структура печени однородна, накопление контраста паренхимой печени равномерное. Портальная вена 8 мм, Холедох до 3 мм, внутрипеченочные протоки не расширены, селезеночная вена до 6 мм. Желчный пузырь 61х22 мм, в полости пузыря рентгенконтрастных камней нет. Поджелудочная железа - размер на уровне головки до 22 мм, тела -14мм, хвоста- 20 мм, доходящего до ворот селезенки. Структура тела железы неоднородная, на уровне тело-хвост определяется образование 21х21х19 мм пониженной денс. плотности ( 21-30 ед.Н), неравномерно, слабо копящее контраст ( артериальная фаза - до 34 ед.Н, венозная- до 49 ед.Н., паренхиматозная - 53 ед.Н., отсроченная -48 ед.Н), образование выходит за дорзальный контур железы на 7,5 мм, в паренхиме железы на 2 мм не достигает вирсунгового протока. Образование имеет капсулу, неравномерно интенсивно копящую контраст. Рядом с выявленным очаговым образованием в паренхиме железы два кальцината 5 мм и 2 мм. Вирсунгов проток на уровне хвоста не расширен. В остальных отделах железы - денс. плотность неравномерна - 42-54 ед.Н, накопление контраста неравномерное, дольчатость железы неравномерно сглажена. Парапанкреатическая клетчатка без признаков отека. Надпочечники - размеры, структура сохранены, контрастирование обычное. Селезенка 31 см2, однородна, равномерно копит контраст. Почки не дистопированы, размеры сохранены, лоханки почек до 17 мм, контрастируются в отсроченную фазу, чашечки 10 мм. В верхней трети левой почки и синусе и с переходом на паренхимы определяется округлое образование 23,5 мм в диаметре, гомогенное, жидкостной денс. плотности, не копит контраст, частично компремирует чашечки верхней группы почки, капсула образования ровная, тонкая, равномерно копит контраст.
В поясничном отделе позвоночника без деструкции. Брюшная аорта с обычным анатомическим ходом, обычного диаметра.

Заключение- Образование на уровне тело-хвост поджелудочной железы- первичное? (цистаденокарцинома ?) воспалительное? при хр. панкреатите. Кальцинаты паренхимы поджелудочной железы. Киста левой почки
Врач-рентгенолог…

Клинико-лабораторные исследования:

Раковый эмбриональный антиген (РЭА, СЭА) N
Раковый антиген СА 242 N
Углеводный опухолеассоциированный антиген поджелудочной железы(Са 19-9) N
ИФА к эхинококку отр.
Антитела к описторхозным антигенам отр
Показатели крови N
Биохимия N
Из клиники отмечает иногда маловыраженную боль в левом подреберье - "если ем понемногу и часто - боли нет".
В анамнезе болей в животе не было, приверженка здорового питания, следит за весом.
В голове роятся следующие мысли:
- пункционная биопсия – цитология, гистохимия (?), по результатам планировать объём операции, а вдруг осложнения( кровотечение,нагноение, некроз)…

- оперировать без биопсии, объем операции (?) – дистальная резекция (диабет), клиновидная резекция, энокуляция???
В общем буду рад любому совету. Одна голова - хорошо…
Может, кто подскажет, где хорошие хир. наработки по pancreas? Какие-нибудь новые методики диагностики, лечения?
Интересно, кто бы какой избрал алгоритм? Заранее благодарен.

Сделал рассылку. Также разместил тему в сети Ivrach. Эти нолики в УЗИ это дефект копирования из Ворда или что ?

в любом случае необходима пункционная биопсия (осложнения крайне редки... во всяком случае в отделении, в котором работаю). оперативное лечение без гистологического подтверждения не показано

kpripper пишет:

Сделал рассылку. Также разместил тему в сети Ivrach. Эти нолики в УЗИ это дефект копирования из Ворда или что ?

Да, из шаблона протокола.
Спасибо за рассылку!

Было бы полезно разместить здесь сканы. Лучше один раз увидеть, чем 10 раз услышать.
Удачи!

Ув.jvbx55,разместите свой вопрос еще на этом форуме(Дискуссионный клуб РМС),тут почти всегда можно получить грамотный совет http://forums.rusmedserv.com/index.php ,наверняка подскажут лечебное учреждение.Удачи!

Barbusse пишет:

Было бы полезно разместить здесь сканы. Лучше один раз увидеть, чем 10 раз услышать.
Удачи!

Кт-граммы мелкие, но попробую отсканировать.
А есть ли в Новосибе ПЭТ КТ?

Лучший, по панкреас это д.м.н. проф. Патютко в РОНЦ им. Блохина

Елена К пишет:

Ув.jvbx55,разместите свой вопрос еще на этом форуме(Дискуссионный клуб РМС),тут почти всегда можно получить грамотный совет http://forums.rusmedserv.com/index.php ,наверняка подскажут лечебное учреждение.Удачи!

Спасибо, зарегистрировался.

jvbx55 пишет:

Кт-граммы мелкие, но попробую отсканировать.
А есть ли в Новосибе ПЭТ КТ?

Не заморачивайтесь со снимками. Попросите рентгенологов сбросить все сканы на диск. Будет приемлемое разрешение, с которым можно работать. И съездить куда надо, и отправить по электронной почте на консультацию.
Что такое ПЭТ КТ?

Позитронно-эмиссионный томограф.Кроме РОНЦ Блохина ничего в голову не лезет..

Коллега! Попытайтесь отправить томограммы и другие, имеющиеся исследования в РОНЦ для консультации. Паниковать не стоит. Всё будет хорошо!

nickbolt пишет:

Позитронно-эмиссионный томограф.Кроме РОНЦ Блохина ничего в голову не лезет..

Не понимаю, зачем Вам позитронно-эмиссионный томограф. Что он даст новое в плане диагноза? Кто это сказал?

Хотелось бы увидеть сканы, повторяю. Без них разговор беспредметный.
Наблюдать цистаденому поджелудочной железы без биопсии - хорошо в метаанализах, когда речь идёт о сотнях больных, статистических единицах на бумаге.

Здесь мы вряд ли полномочны принимать какие-то тактические решения. Полагаю, Вы нуждаетесь в совете по поводу, где найти компетентный и доступный центр гепатохирургии. В Новосибирске такие есть. Есть в Томске. Есть в Казани. Есть в Питере. Есть в Москве. Насколько они доступны? Это другой вопрос, который и стОит обсудить.
Выбирайте, думаю, коллеги помогут, как на них выйти и проч. А пустая болтовня по поводу возможного диагноза сбивает с толку. Не тот случай, когда можно просто почесать языком и забыть.

1. ПЭТ КТ в России, на сколько мне известно, нет. Есть попытки установить в Москве и С.-П., но о реально работающих томографах информации нет. В Москве пытаются соединить КТ и ПЭТ по отдельности.

2. ПЭТ КТ не даст Вам очень мало доп. информации при больших финансовых затратах (стоимость исследования от 500 баксов и выше). Если это образование "светится", то это не исключает его доброкачественной природы. Если нет - не исключает злокачественной...

3. биопсия опасна и недостаточно информативна...

4. Попробуйте, если есть возможность, выполнить МРТ с КУ и МР-холангиографией. Если есть подозрение на цистаденому - резекция хвоста ПЖ (учитывая возраст, с сохр. селезенки).

У нас в этом году был такой клинический случай. Девушка 25 лет, кистозное образование хвоста ПЖ до 5 см в Д по КТ и МРТ без КУ. На операции - лимфоидная киста, прилежит к хвосту, но ПЖ интактна. На снимки Вашей дочки бы взглянуть...

В Москве есть отделение хирургии поджелудочной железы с опытом, превышающим опыт центра Блохина (при всем уважении..).

Я не специалист в этой области, но не могу забыть, как у коллеги случайно при УЗИ в правой почке обнаружили плюс-ткань небольшого объёма в капсуле. Он согласился на пункционную биопсию. Её результат - гипернефроидный рак. Почка ушла в таз. Гистологи дали заключение о "раке на месте". Через несколько лет он обнаружил у себя в правой поясничной области плотное опухолевидное образование. Сделали обзорную рентгенографию органов грудной клетки: лёгкие нафаршированы метастазами.
Мне представляется, что пункционная игла, войдя в опухоль, набрала её клеток, а при извлечении, загадила ими всю клетчатку по ходу своего раневого канала.
Извините, возможно, я неправ.

Показано оперативное лечение.Скорее всего в объеме дистальной резекции поджелудочной железы,возможно с сохранением селезенки.Биопсия может и не дать ответа на вопрос.В Новосибирске есть хороший специалист по хирургии поджелудочной железы,профессор Добров. Кажется он работает в областной больнице.В Москве большой опыт в институте Вишневского,онкоцентре, клинике профессора Гальперина(ГКБ №7).

DoctorAlex2010 пишет:

Показано оперативное лечение.Скорее всего в объеме дистальной резекции поджелудочной железы,возможно с сохранением селезенки.Биопсия может и не дать ответа на вопрос.В Новосибирске есть хороший специалист по хирургии поджелудочной железы,профессор Добров. Кажется он работает в областной больнице.В Москве большой опыт в институте Вишневского,онкоцентре, клинике профессора Гальперина(ГКБ №7).

Есть такой, в 1 х.о. ГНОКБ

Мы данной проблемой занимаемся. С большей степенью вероятности речь идет о доброкачественной опухоли с кистообразованием. Для уточнения диагноза мы делаем эндоУЗИ. Что касается тонкоигольной биопсии-ее стоит делать при подозрении на злокачественный процесс.
Что касается лечения-при доброкачественной патологии обычно рекомендуют наблюдение ивопрос об операции ставится при достоверном росте образования. Наличие кальцинатов может говорить о развитии хронического панкреатита. Еще раз повторю-наиболее точный метод диагностики в этом случае-эндоУЗИ. ПЭТ больше скрининговый.
С уважением и успешного разрешения проблемы.

Не стану оценивать профессионализм сообщения от lava,но поддержу выжидательно-наблюдательную тактику .Тем более,что признаков злокачественности "находки" не выявлено. Повторить обследование через пару месяцев.

Ув. г-н Barbusse,

1) я писал не для Вас, а для человека, задавшего вопрос, моя цель - помочь ему, а не потешить больное самолюбие путем обгаживания других.

2) если Вы считаете, что то, что написано мной - "пустая болтовня" и "просто почесать языком и забыть" - это Ваши проблемы. Я с Вами ничем меряться не собираюсь.

3) исходя из вышеизложенного - просьба лично к Вам: мои посты не комментировать.

Заранее благодарен.

Скорее всего цистаденома. Если это серозная, то тактика - наблюдение. Если муцинозная - операция (дистальная или центральная резекция поджелудочной железы). Хороший вариант консультация в Украине, НИХТ им. Шалимова, проф. Копчак В. М.

Уважаемый коллега, редко пишу письма, но в Вашем случае что-то потянуло ответить. Первые же мысли по прочтении: много знаешь - плохо спишь, горе от ума. Уверен, что своим рвением в использовании Ваших возможностей обследования Вы уже изрядно отравили дочкины чаяния о предстоящей поездке. А от Ваших роящихся мыслей она, наверное, в тихом ужасе. И вся эта канитель вокруг практически здоровой молодой женщины, у которой иногда бывают незначительные боли в животе, а данные обследования неопределенны и не фатальны! Сильно подозреваю, что , подумав, она вежливо попросит Вас успокоиться и не портить ей дальнейшую жизнь, в частности, виды на поездку за рубеж. Думаю она будет права.

С уважением, Peter.

Господа комментирующие!Внимательно прочитайте ПЕРВОЕ сообщение темы!

Здравствуйте!
Считаю, что необходимо дополнить обследование больной эндо-УЗИ+ в\в урографией. При отсутствии нарушений выделительной функции левой почки придерживаться консервативно-выжидательной тактики (повторное обследование через 3-6 месяцев, сравнение результатов). В случае роста образования поджелудочной железы настраиваться на пункционную тонкоигольную биопсию под УЗИ-контролем или даже диагностическую лапароскопию.

ПЭТ скан в Питере выполняют в институте экспериментальной медицины за неприличные деньги. Считаю, что ПЭТ скан не показан, так как не может подтвердить или исключить необходимость тонкоигольной биопсии.

Удачи.