Больная 90 лет, полная АВ-блокада, гипертоническая болезнь 3 ст, последствия ОНМК. Какие методы оперативного лечения предпочтительнее, если оно вообще предпочтительнее и какая примерная стоимость металлоконструкций ?

Не лазить!

Консервативное лечение.

fixation with proximal femoral locking plate

Консервативно.

gamma-loking nail

Gamma will cost near 8000gr
so it is better DHS-plate. cost near 4000 gr

этот букет - не для операций!!!!
этот перелом срастется и без олераций.
Какие методы лечения предпочтительнее -- деротатор!!! профилактика пролежней, дыхательная гимнастика и уход за ней!!!! наблюдение травматолога, терапевта, невропатолога по м/ж

Консервативно

Цитата :

Какие методы лечения предпочтительнее -- деротатор!!!

Oн обездвиживает. Ранний подъем больной.Обезболивающее при болях.Бабуля до 100 лет проживет.

Док-хантер пишет:

Цитата :

Какие методы лечения предпочтительнее -- деротатор!!!

Oн обездвиживает. Ранний подъем больной.Обезболивающее при болях.Бабуля до 100 лет проживет.

и, в итоге, через пару месяцев -- наружная ротация ноги?
Ранний подъем больной -- это через 2-3 мес. после травмы

Бабушка будет жить и ходить,а какая ротация будет в 90 лет- с нее не стрелять

Без деротационной шины (или её вариантов) не обойтись - уменьшается подвижность отломков и, как следствие, боль, что благоприятно скажется на общем самочувствии и состоянии. Месяц, как ни крути - постельный режим. Стандартно: ЛФК, профилактика пролежней, нестероиды, непрямые антикоагулянты, уход.

Ну перелом чрезвертельный, а не "чрезвертельный перелом шейки". Важно не простое перечисление сопутствующей патологии, а возможность на месте корригировать и готовить пациентку к операции. Интерисует так же более детальное описание "последствий ОНМК" - чем представлены последствия? парезом, параличем, спастикой... с какой стороны? Важен двигательный режим пациентки до операции, комплекция. Сам возраст не противопоказиние к операции.
Операция предпочтительней, поскольку позволяет активизировать пациентку на следующий день. Месяц может и не прожить на постельном режиме. То, что такие переломы хорошо срастаются вопрос спорный, видел достаточное количество несросшихся переломов даной области именно у пациентов пожилого возраста. Деротирующим устройством при все-таки консервативном лечении может быть полотенечко под наружный край стопы, а вот проблем и неудобств в данном возрасте от таких устройств больше чем пользы (и наружная ротация все равно есть ).

Ну а про возможные варианты конструкций и приблизительные цены уже написали - проксимальные бедренные гвозди или DHS.

Вот кстати интересная недавняя дискуссия по даной теме http://weborto.net/forum/1322379830/index_html

Не знаю, как цитировать... Автору ortoped1984: Чрезвертельные переломы относят к латеральным переломам шейки бедра. Сомнительное предпочтение - оперировать 90-летнюю пациентку, даже без "букета"... Полотенечко под наружный край стопы - прогрессивный метод лечения, без сомнения. На данный момент есть ортопедические изделия - деротационные шины, которые весьмя комфортны для пациента, и ,в данном кокретном случае, это наилучший выбор. А давить на скальпель можно тогда, когда выбора действительно нет. Порезать, как говорится, всегда успеем.

Хотите добить бабушку??..

Поднимайте бабулю,и чем раньшеона поднимется-тем больше шансов выжить. а укорочение и ротация лучьше у живой,чем с ровными в гробу.(топик стартеру-все таки какой перелом-чрез или шейки?От этого будет зависить срожение)

даже такой букет не помеха для операци. Да перелом срастетса сам, но уход за больним очень тяжелый. А с таким букетом он может не дожыть до сращения.

Такой букет не помеха для экстренной операции, но не для плановой, которая к тому же не нужна здесь.

Спасибо всем за ответы, я согласен с большинством. Перелом чрезвертельный - я в травматологической терминологии не силен.

жизнь бабули будет зависить от ухода за ней, тактика консервативная.

Важно, насколько больная была мобильна до травмы. Если передвигалась самостоятельно, оптимальные варианты - однополюсное эндопротезирование с цементной фиксацией и дополнительной фиксацией большого вертела пучком спиц или интрамедуллярный остеосинтез гвоздем с блокированием. Сопутствующая патология вполне в компетенции анестезиолога с учетом степени риска и соответствующей подготовки. Постельный режим - быстрая декомпенсация, гипостатические, трофические осложнения и смерть. Если операция по каким-либо причинам невозможна - максимально быстрая активизация (сидеть, стоять с дополнительной опорой, передвигаться в кресле-коляске), игнорируя ортопедические дефекты в виде укорочения и супинациии.

Подход индивидуальный если была активна, ходила сама то гвоздь гамма или эндопротезирование. Ну а если не ходила тем более последствия ОНМК в виде гемипареза на травмированой стороне лечение консервативно.

Дайте человеку спокойно дожить !Эндопротезирование и гамма гвоздь в таком возрасте да с таким преморбитным фоном просто убьют больную.Я бы отдал преимущество консервативной терапии(противопролежневый матрас,деротационный сапожок- шина обязательно съемный,анальгетики,антикоагулянты,ранняя активизация больной,профилактика соматических осложнений)и бабуля может еще поживет,а вот сколько это не только от нас зависит.Если больная настроена на оперативное лечение и при уме, то как вариант-аппарат внешней фиксации стежневой(3 стежня после репозиции на столе через вертел в шейку и базу на бедре,у нас довольно чато практикуют, правда,таких стариков стараемся даже в отделение не брать,коллеги называют их кадаверами-такова статистика.

DOK-AV-ORT пишет:

Дайте человеку спокойно дожить !Эндопротезирование и гамма гвоздь в таком возрасте да с таким преморбитным фоном просто убьют больную.Я бы отдал преимущество консервативной терапии(противопролежневый матрас,деротационный сапожок- шина обязательно съемный,анальгетики,антикоагулянты,ранняя активизация больной,профилактика соматических осложнений)и бабуля может еще поживет,а вот сколько это не только от нас зависит.

С этой частью сообщения согласен.