Первое сообщение в теме :

Вот уже 23 года я пользуюсь смесью препаратов, для введения в полость сустава при артрозах, периартритах, синовитах, пяточных шпорах и энтезопатиях. 90-95% больных отмечают значительное улучшение и на многие месяцы ( годы ) забывают про боли, активно передвигаются, чувствуют себя хорошо. Курс лечения таким больным : 3 иньекции ( малый курс ), 4 иньекции ( средний курс ), 5 иньекций ( полный курс ). При синовитах до введения смеси препаратов удаляю из полости сустава максимально синовиальную жидкость. В составе смеси следующие препараты : дипроспан 1.0 мл ( при отсутствии кеналог 40 1.0 мл ), контрикал 10000 ЕД, витамин В12 0.5, антибиотик, обычно пеннициллин-Na соль 0.5-0.6 ( при аллергии заменяю другим, например линкомицин ). Антибиотик разводится 0.5% раствором новокаина в 5.0 мл, берётся соответсвующая вышеуказанная доза и в этот же шприц набирается разведённый контрикал, дипроспан, вит В12 и доводится количество смеси до 10.0 мл ( добовляя 0.5% раствор новокаина ). Вся эта смесь вводится внутрисуставно, иньекции делаются раз в неделю. Улучшения больные чувствуют на 2-3 день. Осложнений за 23 года не было. Если больной через неделю не отмечает улучшения, повторно препараты не ввожу, но таких пациентов за 23 года было очень мало. Вот такую методику лечения применяю в сваоей практике, хотелось поделится с коллегами и узнать их мнение, буду рад любым отзывам и критическим замечаниям.

Протезы синовиальной жидкости дают положительный эффект, но он не настолько длителен, как хотелось бы.
Хондропротекторы - неэффективны, хотя и нельзя лишать пациентов "последнего шанса".
Обсуждали эту тему с коллегами http://orto.by/smf/index.php?topic=15.0
Из нового при 1-2 ст. гонартроза вводили коллеги из Гомеля (Беларусь) аутосыворотку - получен положительный результат, защищена кандидатская диссертация.

Недавно был в РП (Катовице) на конференции, посвященной современным методам лечения патологии хряща - предлагается интраартикулярное введение плазмы обогащенной тромбоцитами.

плазма обогащенная тромбоцитами это новое -хорошо забытое старое,ее применяли еще в 90-х при замедленно консолидирующихся переломах,потом при плантарном фасците.Интересно какие результаты при остеоартрозе.

При остеоартрозе ее не применяли.
Результаты читайте в JBJS, AmJSM и Injury.

мое личное мнение для лечения артритов а лучше сказать залечивания хватит в\суставное введение дипроспана по схеме 0 день 3-ий день 5-ый день и не более этого. Такая методика разрабатывалась в ин. им. Сетенко г.Харькова(из многих разнообразных)

дипроспан в суставе находится до 4-6 недель, так зачем его вводить 3 раза с интервалом 2 дня?

Dr. Alex пишет:

дипроспан в суставе находится до 4-6 недель, так зачем его вводить 3 раза с интервалом 2 дня?

Чтобы окончательно "добить" хрящ и получить дегененерацию связочного аппарата, с последующим развитием артрита и выходом на инвалидность.

Кстати у нас уже имеется собственный положительный опыт введения PRP при гонартрозах 1-2 ст по Kellgren-Lawrence.
После опубликования статьи (а это, надеюсь, будет очень скоро) выложу в тему или ссылку или сам текст.

Так можно не только хрящ "добить", но и пациента, если есть сопутствующий сахарный диабет и\или гипертоническая болезнь

а какая роль антибиотика в даной схеме?

спасибо. Тогда какие вы видите реальные практические методы лечения ДОА без НПВС и кортикостероидов

Лечение ДОА к сожалению в основном симптоматическое, комплексное. (эндопртезирование разговор отдельный)В любом случае не мешает начать с ортезирования стоп, физиолечение. многие пациенты отмечают эффект от длительного примения артрофоона.

В своей практике однажды сталкивался с осложнением после внутрисуставного введения гормональных препаратов - некроз гиалинового хряща с присоединением гнойной инфекции. Гормоны угнетают местный (и общий тоже) иммунитет, иногда полностью. Женщину с трудом вытянули с того света (сепсис), гнойный процесс купировали, но в исходе коленный сустав анкилозировался. Другой случай: лечили пяточную шпору местным введением гормонов - исход остеомиелит пяточной кости. После этих двух случаев очень осторожно подхожу к местному лечению гормональными препаратами. Эти два случая произошли у коллеги, дальнейшим лечением занимался я. Практикую только параартикулярные блокады, строго соблюдая правила асептики и антисептики. Эффект от лечения не хуже, но если не помогает, надо ставить вопрос о другом методе лечения (оперативное - эндопротезирование, артродезирование, остеоперфорации мыщелков), если болевой синдром обусловлен именно артрозом, либо искать что-то еще.

Есть очень хорошая монография С.Х. Тер -Вартанян " Локальная инъекционная терапия при поражениях суставов и периартикулярных тканей" Киев 1997 Всем кто интересуется очень рекомендую. В своё время я очень много почерпнул из неё основные принципы не изменились. Там например внутрисуставное введение ГКС ТОЛЬКО ПРИ СИНОВИТЕ! Если синовита нет только параартикулярно. По своей практике могу сказать это совершенно справедливо!

Есть много методик лечения артрозов во 2-3 стадии без применения гормональных препаратов. Разумеется, все зависит от конкретного случая... Внутрисуставное введение протеза суставной жидкости дает очень неплохой эффект, достаточно продолжительный по времени (от полугода до полутора лет).

Кенолог в сустав- это преступление. Сначала кратковременный эффект улучшения, а затем обострение еще хуже. Видел и осложнения на него. Пользуюсь кенологом только при лечении эпикондилитов. Ввожу в место болезни после 2% новоканина. Лучший эффект при артрозах наблюдал при введении в сутавы нолтрекса. Остальное все из области психотерапии (зависит от внушаемости пациента).

Александр Бритько пишет:

Dr. Alex пишет:

дипроспан в суставе находится до 4-6 недель, так зачем его вводить 3 раза с интервалом 2 дня?

Чтобы окончательно "добить" хрящ и получить дегененерацию связочного аппарата, с последующим развитием артрита и выходом на инвалидность.

Кстати у нас уже имеется собственный положительный опыт введения PRP при гонартрозах 1-2 ст по Kellgren-Lawrence.
После опубликования статьи (а это, надеюсь, будет очень скоро) выложу в тему или ссылку или сам текст.

Абсолютно согласен, гкс дегенерируют хрящевую ткань. Лечение артроза индивидульное лечение. Пару раз сталкивался с сахарным диабетом слава богу избежал гнойного артрита.

Было бы интересно прочитать вашу статью.

Что касается предложенной методики:
1) обоснуйте пожалуйста патогенетический механизм данного лечения(какая задача ставилась для введения пенициллина?, В12?, по последним данным у ревматологов доказана дегенеративное действие ГКС на хрящ сустава, что в будущем ведет к лизису хрящевой ткани и ухудшению состояния,
2) если можно приведите отдаленную статистику данного лечения(если такая вообще проводилось).

Я не сторонник введения в сустав всяких смесей, тем более с ГКС.
По некоторым данным В12 является пролонгатором новокаина при внутритканевых блокадах, скорее всего В12 включили в состав смеси именно на этом основании.О таком же действии при внутрисуставном В 12введении данными не располагаю.
А пенициллин вообще не знаю зачем?

ПВР пишет:

Я не сторонник введения в сустав всяких смесей, тем более с ГКС.
По некоторым данным В12 является пролонгатором новокаина при внутритканевых блокадах, скорее всего В12 включили в состав смеси именно на этом основании.О таком же действии при внутрисуставном В 12введении данными не располагаю.
А пенициллин вообще не знаю зачем?

Было бы интересно, если бы вы привели литературный источник данного эффекта.

Привожу: Л.П. Соков "Клиническая нейротравматология и нейроортопедия" 2004

Уважаемые коллеги, кто нибудь из Вас использует препараты "Zeel", "Traumel" для лечения ДОА? каковы результаты и личные впечатления?

ПВР пишет:

Привожу: Л.П. Соков "Клиническая нейротравматология и нейроортопедия" 2004

Спасибо.

Сит пишет:

Уважаемые коллеги, кто нибудь из Вас использует препараты "Zeel", "Traumel" для лечения ДОА? каковы результаты и личные впечатления?

Если можно поподробнее.

Если исходить из самого определения артроза, то НИКАКИХ показаний к введению ГКС при артрозе нет и быть не может! Артрит - да, да и то только при упорном выраженном синовиите с большим количеством стерильного выпота.
Артроз-дегенеративное заболевание,следовательно , лечение должно быть направлено на коррекцию биомеханики сустава, субхондрального и прочего "локального" кровотока.
Принципы лечения любого артроза: разгрузка сустава ( дополнительная опора на трость/костыли-для нижних конечностей, ношение ортезов, ортопедическая коррекция стоп стельками-например для перераспределения нагрузок в коленном суставе), физиотерапия (для улучшения локального кровотока), лечебная гимнастика (улучшение кровотока, повышение тонуса мышц-стабилизация разболтанных суставов, оптимизация распределения нагрузок в суставах), механотерапия в безболевых интервалах (если пациент сам не способен работать суставом), препараты улучшающие реологию крови/спазмолитики, нутритивная поддержка. А также применение протезов синовиальной жидкости и хондропротекторов ( без применения вышеописанных пунктов считаю бесполезным ).

При лечении артрозов лично я крайне редко (почти никогда) пользуюсь НПВС, не говоря уже про ГКС.

Есть данные, что Кетопрофен и Ацеклофенак якобы улучшают состояние суставного хряща, но я этим данным не доверяю.

ДмитрийЧ пишет:

Сит пишет:

Уважаемые коллеги, кто нибудь из Вас использует препараты "Zeel", "Traumel" для лечения ДОА? каковы результаты и личные впечатления?

Если можно поподробнее.

Непонял вопроса? поподробнее о препаратах?

Данные препараты (Труамель С и Цель Т) являются гомеопатическими средствами. Применял несколько раз, эффект положительный но не очень устойчивый. Данный вопрос обсуждался на ортофоруме, по-моему в прошлом году. Посмотрите здесь http://weborto.net/forum/1262711944/index_html.
По поводу внутрисуставного введения препаратов при деформирующих артрозах полностью разделяю мнение коллеги Shedmit. Единственное, что могу добавить - мы используем алфлутоп в/м 10-20 инъекций с последующим переходом на терафлекс в течение не менее 3 мес. Положительный эффект примерно у половины пациентов.

Неплохого эффекта добивался введением алфлутопа 20 мг №5 в полость сустава с поддерживающей терапией хондроитином. На мой взгляд эффективность обусловлена не только хондропротекцией действующих в-в, но и действием содержащегося в нем фенола - бактерицидность, повышение проницаемости мембран хондроцитов, усиление кровотока в перихондрии.